APRAXIA CONSTRUCCIONAL

Historia Clínica:

Nombre del terapeuta o psicólogo en formación: Ana María

Numero de contacto: 3006949327 Correo electrónico:

Remitido Por: Fecha de elaboración de historia:

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre: Luis Antonio Pérez Arrieta

Edad: 40 Años Fecha de nacimiento: 20/ Octubre/1981

Sexo: Masculino Escolaridad: Técnico

Estado civil: Casado EPS:

Dirección: Calle 32 N 23 - 16 Teléfonos: 3110192938

Ocupación: Conductor Nombre y teléfono del acompañante:

Viviana Lopez - 3214059687

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente asiste con su esposa a seguimiento neuropsicológico luego de sufrir accidente de tránsito que le
causó una lesión cerebral, ella refiere que desde entonces, el paciente es dependiente para realizar actividades
básicas diarias, no escribe ni dibuja correctamente y muestra episodios de desorientación espacial.

DIMENSIÓN EMOCIONAL(Emociones y estados de ánimo presentes en el/la paciente.

 El paciente en la actualidad, presenta algunos cambios comportamentales sobre todo de tipo
agresivo.

DIMENSIÓN SOCIAL (Describir la dinámica relacional del paciente con otras personas, las
habilidades de comunicación y red de apoyo).

En este aspecto se muestra un poco distante, la esposa del paciente comenta que incluso ha presentado
episodios amnésicos al momento de evocar momentos relacionados con sus familiares, por lo cual no se
puede determinar de forma certera una dinámica relacional con las personas de su entorno; la acompañante
hace hincapié que antes del accidente, el paciente tenía una relación muy armónica con sus familiares y
amigos. Así mismo, presenta episodios de irritabilidad y agresividad, al parecer relacionados con la
imposibilidad de realizar algunas actividades de la vida diaria.

En cuanto a sus habilidades de comunicación, su esposa refiere que tiene una clara intención comunicativa,
sin embargo hay momentos en que parece que se le dificulta comprender y responder, pues tarda un tiempo
considerable en articular las palabras.

Su red de apoyo principal es su esposa e hijos con quienes convive en la actualidad, así mismo su madre,
padre, hermanos y amigos más cercanos. La atención profesional ha sido brindada por su EPS.

OCUPACIÓN

El paciente se dedica al oficio de conducción de vehículos de transporte de personas, desde hace

aproximadamente 10 años.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Cabe destacar en este aspecto, que quien ha brindado la mayoría de la información, es la persona que
acompaña al paciente,en este caso su esposa, quien afirma no tener claridad sobre antecedentes familiares de
padecimientos, trastornos y/o enfermedades.

ANTECEDENTES MÉDICOS (Resumen Anagnésico)

Paciente sin tratamientos médicos o de cualquier otra índole antes de la lesión cerebral que sufrió a causa de
un accidente de tránsito, no manifiesta enfermedades médicas, ni psicológicas, ni hospitalizaciones en el
último año en dicho período de tiempo, luego del evento, el paciente fue intervenido con neurocirugía, luego
de la cual estuvo una semana en coma en cuidados intensivos y después permaneció una semana más en
hospitalización. Luego fue dado de alta y en su estadía en casa sufrió una convulsión que fue tratada con
carbamazepina 600 mg.

SUMARIO DIAGNÓSTICO –RESULTADOS DE EXAMEN – TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Aproximación Diagnóstica:

La historia clínica médica de remisión del paciente, indica la realización de una neurocirugía hace
aproximadamente 3 meses, por traumatismo craneoencefálico - TCE, en el que específicamente se lesionó el
hemisferio cerebral derecho, como resultado de un accidente de tránsito. En cuanto a la localización
intrahemisférica de la lesión cerebral mencionada, se aprecia que está ubicada en el territorio parieto-
occipital. Se observa además en la historia clínica del paciente, que a este se le realizó resonancia magnética -
RM de encéfalo, se le recetó 1 tableta al día de memantina 10 mg y se recomienda seguimiento
neuropsicológico.

Se puede determinar luego de analizar la información contenida en la historia clínica y el reporte subjetivo de
su esposa, que gracias a la oportuna intervención quirúrgica, el paciente ha mostrado una significativa
recuperación de algunas funciones perdidas en cierto grado, como lo son las habilidades comunicativas, los
cambios comportamentales, la evocación y la memoria, sin embargo otras funciones más ejecutivas
indispensables en la realización de tareas diarias como vestirse y/o usar el teléfono, entre otras actividades
domésticas simples, se encuentran aún alteradas, por lo cual se recomienda evaluar posible apraxia
construccional.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN APLICADAS:

La información de la historia clínica médica de remisión del paciente y las afirmaciones y referencias de la
esposa del mismo, dan cuenta de posibles trastornos neurológicos, por lo cual y con base en dicha
información y sintomatología, se le practicarán al paciente las siguientes herramientas de evaluación:

Primero que todo este caso amerita una evaluación del rendimiento cognitivo, ya que el paciente muestra una
alteración en la capacidad de pensar, en este sentido se utilizó la prueba “Minimental State Examination”, que
es una prueba de cribado o despistaje cognitivo para evaluar a pacientes con síntomas compatibles
principalmente con deterioro cognitivo.

Para evaluar atención, velocidad de respuesta, resistencia a las distracciones y capacidad de inhibición, se le
aplicó al paciente un Tests de Ejecución Continua, específicamente la llamada “test de Ejecución Contínua de
Conners”.

De igual manera para evaluar los aspectos principales del funcionamiento de la memoria, se utilizó “La
Escala de memoria de Wechsler-IV (WMS-IV)”, este instrumento evalúa la memoria declarativa episódica o
capacidad de almacenar y recuperar de forma consciente aspectos específicos de información, con referencia
a hechos y/o contextos concretos, así como también la memoria de trabajo.

Además, se le aplicó al paciente el “Subtest de Praxis Constructiva Gráfica del Test Barcelona y el “Test de
Copia de Figura Compleja de Rey”, muy usados para evaluar la organización perceptual y la memoria visual
en pacientes con lesiones cerebrales, de la misma manera para evaluar posibles trastornos neurológicos y
cognitivos relacionados con problemas perceptivos, motrices o de memoria, así como también el nivel de
desarrollo de la actividad gráfica; todo ello en relación con la presencia en el paciente de una posible apraxia
construccional.

En cuanto a las posibles alteraciones en el lenguaje se empleó el “Test de denominación de Boston”, para
evaluar la denominación; para la evaluación neuropsicológica de varios componentes de las funciones
ejecutivas, como el razonamiento abstracto, la formación de categorías, la capacidad para cambiar de
estrategia cognitiva de manera flexible y la presencia de conductas perseverativas, se usó el “Test de
Clasificación de Tarjetas de Wisconsin - Modificado” y finalmente se aplicó en el paciente “la escala Lawton
& Brody”, como instrumento de medición de las actividades de la vida diaria.

SÍNTESIS DE LOS HALLAZGOS (ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LAS HERRAMIENTAS DE

EVALUACIÓN APLICADAS.

Los datos más relevantes que arrojaron las pruebas aplicadas son:

Prueba “Minimental State Examination”: Se muestran dificultades leves en la memoria de evocación y el

lenguaje, esta última confirmada en los resultados del “test de Ejecución Contínua de Conners”, el cual
además denota dificultades mínimas de atención, los resultados de “La Escala de memoria de Wechsler”, dan
cuenta de dificultades de baja complejidad específicamente de la memoria.

En la aplicación del “Subtest de Praxis Constructiva Gráfica del Test Barcelona”, el paciente muestra elevada
dificultad para dibujar y copiar dibujos, en tanto que conoce las figuras geométricas empleadas en la prueba,
entiende la tarea asignada de dibujar y así mismo posee la capacidad física para hacerla, como por ejemplo:
sostener y utilizar un lápiz, pero aun así no es capaz de dibujar dichas figuras, ni tampoco copiarlas del
modelo dado; esto se confirmó en el Test de Copia de Figura Compleja de rey, que igualmente consiste en la
copia y reproducción de memoria de figuras geométricas; en esta última se ve comprometida la capacidad
visoconstructiva.

Los resultados del Test de denominación de Boston, fueron positivos en cuanto a la memoria semántica y
otros aspectos del lenguaje; en cuanto a lo resultados del Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin -
Modificado, fueron bastante negativos, sobretodo en lo que se refiere a las funciones ejecutivas superiores o
complejas como la flexibilidad, el cambio de tareas y/o la inhibición.

Por último en la escala Lawton & Brody, que evalúa la capacidad funcional mediante 8 ítems a saber:
capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparar la comida, realizar el cuidado de la casa, lavado
de la ropa, utilización de los medios de transporte y responsabilidad respecto a la medicación y
administración de su economía, el paciente alcanzó una puntuación de 4, que representa un mediana
dependencia para la realización de las tareas instrumentales de la vida cotidiana.

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: (Síntesis de todo el proceso de evaluación teniendo en cuenta la

historia, los factores, sus dimensiones y las herramientas de evaluación)
Luego de evaluar todas las esferas posibles de afectación del paciente como consecuencia del TEC sufrido
hace alrededor de tres meses, como también de la realización de neurocirugía y teniendo en cuenta que las
distintas áreas del cerebro controlan funciones específicas, la localización del daño cerebral determina la clase
de disfunción resultante, en este caso, el daño se localizó el el hemisferio derecho, que como se sabe es el
lado responsable de las funciones cognitivas, es decir, las destrezas de razonamiento; y específicamente en el
territorio parieto-occipital, sin hundimiento en cráneo. Así las cosas, la lesión del hemisferio derecho del
cerebro causa disfunciones cognitivas y de comunicación, como problemas de memoria, de atención y de
razonamiento, lo cual fue identificado con las pruebas aplicadas, en el caso del paciente en estudio en
diferentes intensidades y de la siguiente forma: la función cognitiva se encuentra comprometida levemente no
considerándose de forma global, las afectaciones de comunicación en igual grado de afectación, e igualmente
las áreas específicas de la memoria, la atención y el razonamiento, mostrando una notable mejoría durante su
rehabilitación y estadía en casa.

Por lo tanto y teniendo en cuenta el diagnóstico soportado en la historia clínica de remisión del paciente,
desde la especialidad en neurología, la afectación más marcada se encuentra en la capacidad de construir y
dibujar, relacionada con la apraxia o dificultad para realizar movimientos secuenciales, lo cual se manifiesta
como se puede notar en el paciente, en la dificultad para llevar a cabo acciones cotidianas. Atendiendo todo lo
anterior el diagnóstico es coincidente con: Apraxia Construccional.

PLAN DE INTERVENCIÓN

El tratamiento que se indica para la rehabilitación en los casos de las Apraxias es la fisioterapia y la terapia
ocupacional, que permite mejorar levemente el funcionamiento, pero sobre todo posibilita el aumento en la
seguridad en el medio y además proporciona dispositivos que ayudan a los pacientes a superar el déficit
primario, esto dado que no existe ningún tratamiento médico específico para la apraxia. En este sentido, el
tratamiento que se sugiere para la apraxia específica construccional, consiste en terapias motoras, insistiendo
al paciente en que se fije con más detalle en las partes del dibujo, así como también la asistencia a talleres de
praxias visoconstructivas con el objetivo de mejorar la capacidad de planificar y realizar los movimientos
necesarios para organizar los elementos en el espacio para formar un dibujo o figura final y trabajando
también las habilidades manipulativas finas de la mano, a fin de mejorar la coordinación, los estímulos
táctiles y visuales, la discriminación de colores, formas y texturas, y funciones cognitivas como funciones
ejecutivas de planificación y procesamiento de la información, a saber: percepción, atención, y capacidad
abstractiva.

Así mismo se indica rehabilitación cognitiva específica para seguir mejorando las dificultades de atención,
memoria y el lenguaje.