PCE 402| Evaluación Neuropsicológica.

Análisis de los factores que componen una evaluación neuropsicológica de adultos. Semana 1:
información necesaria para una evaluación neuropsicológica con base a un caso clínico.

17 de enero de 2022.

Alumno: Bladimir Islas Cabrera.

Universidad Latinoamericana.
Introducción.

“La neuropsicología procura establecer las relaciones científicas entre el cerebro y

la conducta de individuos sanos o con distintas patologías. El método de
relacionar anomalías del sistema nervioso con alteraciones comportamentales ha
contribuido en gran medida al conocimiento científico, lo que ha permitido
comprender que para que haya una conducta normal se necesita un cerebro
intacto. También, se ha demostrado que, cuando se conoce la relación entre los
síntomas y la patología del sistema nervioso, puede diagnosticarse a los pacientes
y darles un tratamiento más inteligente”. Pepsic (2008). Por tal motivo gracias a la
neuropsicología conocemos diversos métodos de aplicación en personas con
patologías generadas por diversos escenarios.

En este proyecto se analizó el caso del paciente SVL el cual después de sufrir una
intoxicación con gas butano se canalizó al área de neuropsicológia para su
intervención. A continuación se puede observar la historia clínica e historia
personal para contextualizar y ahondar en el caso.
Desarrollo.
Ficha de identificación / datos del paciente.
nombre: SVL.
Edad: 28 años.
Sexo: masculino.
Estado civil: soltero.
Ocupación: licenciado en derecho.
Motivo de consulta: debido al estado de alerta estuporoso, habla incoherente, sin
articulación de frases, en ocasiones coopera con órdenes dadas, y sin valoración
de funciones mentales.
Historia clínica.
Antecedentes médicos: sé internó en el hospital Regional No. 13 del IMSS
donde a su ingreso lo encontraron con TA 90/60, FC 118 pm, FR 26X’, T de 34◦C,
manejándolo con O2, soluciones parenterales e incluso ante la sospecha de
intoxicación se utilizó flumazenil sin respuesta.
Se le realizaron diversos estudios de laboratorio y de imagen:
Exámenes de laboratorio que revelaron leucocitosis de 37,000 a expensas de
neutrófilos, con hipertransaminasemia, acidosis metabólica severa y leucocituria,
las determinaciones de cocaína, marihuana y anfetaminas fueron negativas.
Radiografía de tórax la cual mostró infiltración intersticial difusa.
Un día después se le practicó un estudio Citoquímico de LCR: 4 leucocitos (50%
PMN, 50% MN), glucosa de 105 mg/dl, Proteínas de 100 mg/dl, LDH 18 UI/L,
BAAR (-), GRAM no se observaron bacterias y Tinta china negativa.
De igual forma un examen general de orina, la cual reportó: Mioglobina en orina
positiva, Creatin kinasa 25,262, EGO con hemaglobinuria 4+, eritrocitos (N85%,
L7%, M4%).
La evaluación neurológica reveló midriasis bilateral, flexión de las extremidades
superiores con hiperreflexia generalizada y signo de Babinski bilateral; por lo
anterior fue tratado con 1,250 mg. de DFH y se trasladó al Hospital ABC donde se
reporta que ingresa con 4 puntos en la escala de Glasgow, por lo cual se le realiza
intubación orotraqueal y se ingresa a UCI. De dicho hospital es trasladado el día
17 de febrero de 2009, hacia el Centro Médico Siglo XXI, e ingresa directamente a
UCI, canalizándose posteriormente al servicio de neurología. A su ingreso a dicho
servicio lo encuentran con habla incoherente, sin articulación de frases, en
ocasiones coopera con órdenes dadas, y sin valoración de funciones mentales.
Entre los estudios de imagen practicados a su ingreso, se encuentran una TAC de
cráneo: la cual muestra 2 imágenes hipodensas a nivel de cápsulas internas
bilaterales en proximidad al pálido de menos de 2 cm de diámetro, además se
observa discreto edema cerebral difuso. EEG: el cual reporta brotes de ondas
tetha con ritmos rápidos superpuestos aunados a una pérdida del gradiente
anteroposterior, contando además con marcada disminución del voltaje en ambos
hemisferios. Sin mostrar alteraciones con los estímulos aplicados, da la impresión
de simular algunas ondas trifásicas aisladas en regiones frontales de predominio
izquierdo con ondas de patrón agudo sin ser una punta como tal.

Antecedentes personales: SVL es un hombre de 28 años, zurdo, licenciado en

derecho, soltero, con 18 años de escolaridad; hace 3 años trabaja como abogado
proyectista en la Procuraduría de Justicia Federal, sus funciones laborales
consisten en la revisión y dictamen de juicios fiscales, es decir, realiza el veredicto
y sentencia sobre el otorgamiento de amparos o no, en función de cada caso.
Cabe mencionar que el paciente maneja un excelente nivel como abogado, pues a
diferencia de sus compañeros era capaz de elaborar y desahogar un caso por día
sin la necesidad de estudiar constantemente sobre actualizaciones en leyes.

El paciente vivía solo desde hace 8 años, siendo completamente independiente de

su familia nuclear. Tiene una relación de noviazgo de 4 años de duración la cual
es reportada como buena. Inicia su padecimiento el día jueves 13 de febrero del
2009.
Justificación de pruebas.

Derivado al historial del paciente SVL y en las condiciones en las que se

encuentra se estará trabajando con evaluaciones en las siguientes áreas.

Evaluación cognitiva. “La cognición es nuestra capacidad para conocer nuestro

entorno mediante procesos como la percepción, la atención o la memoria”.
Universidad internacional de valencia (2021). En esta área estaré usando la
prueba ya estandarizada de el miniexamen del estado mental o por sus siglas en
ingles (MMSE) ya que se ocupa para detectar problemas cognitivos serios.
Medlineplus (2020). Por otra parte estaré revisando el proceso ejecutiva del
paciente SVL. “Tras la cognición, el cerebro humano desencadena una serie de
procesos mentales que forman lo que se conoce como ejecución. Algunos
ejemplos de ellos los encontramos en el cálculo, la creatividad o el razonamiento
lógico”. VIU (2021). Para evaluar el proceso ejecutivo del cerebro usaré el test de
colores y palabras de Stroop ya que “es una de las pruebas más utilizadas para
valorar la inhibición del paciente. Esta prueba se asocia al funcionamiento de los
lóbulos frontales, pero también presenta un componente visual y lingüístico”.
Estimulación Cognitiva (2019) considero viable el uso de estás dos pruebas ya
que el paciente SVL presenta incapacidad en el proceso cognitivo del lenguaje.
Conclusión y reflexión.

Importancia del correcto uso y aplicación de pruebas neuropsicológicas para el

diagnostico objetivo.

El uso de pruebas y de instrumentos neuropsicológicos conllevan una gran

responsabilidad para los profesionales. Cometer un error al momento de
diagnosticar por no considerar todas las pasibilidades patológicas en el área
clínica es sinónimo de poca consciencia sobre el rol social que ejerce el psicólogo
en la neuropsicología, pero también se ve evidentemente una baja capacidad del
conocimiento profesional. Las consecuencias de un diagnóstico erróneo son
graves, por otro lado “La tendencia actual es cumplir con un proceso de
evaluación que tenga garantía científica y cuyos instrumentos sean fiables en su
aplicación, para obtener resultados positivos y deseables”. Patsy A. Panamá
(2010).
Referencias:

ECG, 2019. Especialistas en el funcionamiento cerebral formación e intervención.

Pruebas neuropsicológicas para evaluar las funciones ejecutivas.
https://www.estimulacioncognitiva.info

Medlineplus, 2020. Pruebas cognitivas: prueba de laboratorio de medlineplus.

https://medlineplus.gov

Patsy A. Panamá, 2010. Consecuencias de un diagnóstico equívoco.

https://static.s123-cdn.com

Pepsico, 2008. Cuadernos de neuropsicología. Evaluación neuropsicológica en

población adulta; instrumentos de evaluación. https://www.pepsic.bvsalud.org

VIU, 2021. Ciencias de la salud. Pruebas neuropsicológicas: 4 tipos de los mas

usados. https://www.universidadviu.com