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TEST NEUROPSICOLOGICOS

En la clnica, cuando el paciente muestra un rendimiento cognitivo


significativamente inferior al que habitualmente manifestaba, o sus quejas o
las de sus familiares apuntan en este sentido, es necesario realizar un
estudio cognitivo para determinar la existencia o no de deterioro cognitivo
adquirido (DCA). Valorar, medir la capacidad de los sujetos para resolver
problemas, tasar el razonamiento, la inteligencia, medir las conductas, en
general, han sido aspectos que a lo largo de la historia han suscitado
permanentemente un enorme inters entre los investigadores. El estudio y
valoracin de los componentes abstractos de nuestra conducta nos
aproxima al conocimiento del funcionamiento de sistemas de integracin
muy complejos.
A pesar de ser conocida la confluencia e interaccin cognitiva de funciones
y por lo tanto de rendimientos, es conveniente estudiar el nivel de eficacia
en tareas cognitivas concretas: lenguaje, memoria, atencin, etc., la EvNP
debe contemplar este aspecto. Por ejemplo, para la resolucin de problemas
se necesitan tareas atencionales y clculo mental o escrito. En una
proporcin significativa de pacientes con lesiones hemisfricas izquierdas,
pueden alterarse los resultados obtenidos en test generales de inteligencia,
debido a sus trastornos afsicos. Por su parte, la realizacin del subtest de
aritmtica del WAIS, entre otros, requiere la puesta en marcha de sistemas
amnsicos, tarea de alta dificultad en amnsicos
La utilizacin del mtodo cientfico es la base del estudio neuropsicolgico.
En la aplicacin del mismo es esencial el control de las variables en juego,
en todos los niveles de actuacin. Las tcnicas de medida constituyen el
nivel inferior del mtodo cientfico. "Las tcnicas son los modos concretos y
aplicados utilizados en el plan metdicamente trazado" [9, p.138]. Y es que
slo por medio de mediciones adecuadas podemos estar seguros de las
relaciones entre las variables que manejamos.
La evaluacin neuropsicolgica puede subdividirse en dos niveles de
complejidad:
Un primer nivel consistente en la administracin de escalas breves,
estandarizadas y sencillas como el Mini-Mental State Examination (Folstein ,
1975) y las Escalas de Informacin-Memoria-Concentracin y de Demencia
de Blessed (Blessed ,1968) que permitan alcanzar el diagnstico de
demencia; y un segundo nivel de mayor complejidad en el que
neuropsiclogos entrenados administran bateras ms complejas con el fin
de acotar el estadio evolutivo y severidad del deterioro, al tiempo que se
establecen los dominios de la funcin cognitiva que se hallan afectados para
facilitar el diagnstico diferencial y para orientar el plan teraputico.
El Subcomit de Evaluacin de Tecnologa y Teraputica de la Academia
Americana de Neurologa (1996) sostiene que la evaluacin
neuropsicolgica es de ayuda en el diagnstico y seguimiento de pacientes

con enfermedad de Alzheimer (EA) y otros tipos de demencias, siendo


particularmente valiosa para discriminar entre envejecimiento normal y
demencias leves.

Evaluacin neuropsicolgica mnima


El examen de un paciente que consulta por trastornos de memoria debe
comprender el estudio de las funciones cognitivas, en concreto memoria,
atencin, percepcin, lenguaje, praxias y gnosias, a fin de poder establecer
si estos trastornos se clasifican como olvidos, amnesia, deterioro cognitivo o
demencia.
Los cuestionarios o escalas han sido diseados para cuantificar
determinadas funciones cognitivas, es decir, no establecen un diagnstico,
sino que cuantifican la severidad de la alteracin de determinadas reas
intelectuales. El diagnstico siempre ha de realizarse en base a la historia
clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-V establecidos al respecto; los
cuestionarios representan slo una ayuda en el proceso de valoracin. As
mismo, son tiles para la monitorizacin de la evolucin del paciente as
como para programas de despistaje de deterioro cognitivo, tanto en el
medio hospitalario como comunitario.
La evaluacin breve puede ser realizada por cualquier profesional de la
salud mnimamente entrenado y con conocimientos de cmo se realizan las
distintas preguntas, qu miden y cmo se puntan. Por lo general el tiempo
de realizacin de estas pruebas no suele ser superior a los 10-15 minutos.
Mediante estas pruebas o test breves de screening, nicamente podemos
determinar la existencia o ausencia de dficit cognitivo en el paciente, no
podremos, por tanto, hacer una interpretacin pormenorizada de las
funciones alteradas o del grado de disfuncin ya que esto requiere una
evaluacin ms extensa y especializada. Dichos test breves son as mismo
tiles para realizar el seguimiento del posible deterioro cognitivo del
paciente (evaluacin cada 6-12 meses, segn evolucin), a fin de
determinar la progresin o no de los dficits.
Exploracin de sntomas psquicos y conductuales
La deteccin y diagnstico apropiado de los sntomas psicolgicos y
conductuales de las demencias requiere la realizacin de una exploracin
psicopatolgica completa. La trascendencia actual de la valoracin
conductual en los pacientes con EA reside en la evidencia de que algunos
cambios del comportamiento repercuten de forma directa en los costes
sociales y en el bienestar del paciente y de quienes le rodean. Por esta
razn, las escalas de conducta han ido ganando espacio entre las medidas

de eficacia de los ensayos farmacolgicos, a pesar de que an no se dispone


de instrumentos suficientemente adecuados para ese fin. No est claro el
mecanismo por el que los trastornos conductuales producen una mayor
sobrecarga en el cuidador. Aunque se ha propuesto que las alteraciones de
conducta comportaran un deterioro funcional aadido en los pacientes, son
las variables dependientes del cuidador (salud fsica, sentimiento de carga)
las ms estrechamente asociadas a la institucionalizacin. Es necesario por
tanto ahondar en el conocimiento y mtodo de evaluacin de las conductas
que acarrean un mayor sentimiento de carga y un mayor riesgo de
institucionalizacin. Con vistas a los estudios prospectivos y ensayos a largo
plazo, sera muy deseable disponer de escalas cuya sensibilidad a la
progresin de la enfermedad viniera dada no slo por su puntuacin global,
sino por la puntuacin de cada una de las reas evaluadas en particular.

TEST Neuropsicolgicos

Batera neuropsicolgica memoriza


(Dr. Jorge Gonzlez-Hernndez)
Esta batera neuropsicolgica es una compilacin de test de uso comn en
neuropsicologa, validados a travs de numerosos estudios, de aplicacin
relativamente simple y que no requiere el uso de materiales de apoyo
significativos, ms all de lpiz, papel y un cronmetro.
Fue diseada para la formacin de residentes de neurologa y psiquiatra, en
su rotacin por neurologa en el Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
(Santiago-Chile).
Test de Generacin de Palabras
1) FONOLOGICA: Voy a nombrar una letra del abecedario y Ud. va a decir
todas las palabras que pueda que empiecen con esa letra en un minuto.
Deber decirlas lo ms rpido que pueda. Puede decir cualquier palabra
excepto nombres propios, como nombres de personas como Mara o de
lugares como Santiago. Tampoco deber repetir la misma palabra, o la
misma palabra con terminacin diferente como seran, por ejemplo, caminar
y caminante. Le avisar cuando termine el minuto. Empiece con la letra F
(tomar el tiempo). Asigne un punto por cada una.
2) SEMANTICA: Ahora nuevamente en un minuto, le voy a pedir que diga, lo
ms rpido posible, todos los animales que pueda, incluyendo aves o
peces. Consigne las palabras correctas, las omisiones y las intromisiones.
La disminucin de la capacidad degenerar palabras se ha asociado a
demencia, enfermedad de Parkinson, lesiones hemisfricas dominantes,
frontales y depresin.

Test de aprendizaje auditivo-verbal (TAAV)


Esta prueba consiste en la presentacin de una lista de 15 palabras (lista A)
en 5 oportunidades consecutivas, una segunda lista de 15 palabras (lista B)
y el recuerdo de la primera lista en forma inmediata luego de la lista B y a
los 20 minutos. Mediante este test es posible evaluar memoria inmediata,
curva de aprendizaje, estrategia de aprendizaje, interferencia, confusin o
confabulacin, retencin a corto y largo plazo.
Sin embargo, se utiliza especialmente para la evaluacin de la memoria
episdica verbal.
El puntaje total corresponde a la suma de las palabras correctamente
indicadas por fila, independiente del orden en el cual fueron sealadas. Las
intromisiones y repeticiones no se consideran en el puntaje final, pero
entregan informacin relevante sobre confabulacin y retencin de los
listados, al igual que el orden en el cual fueron indicadas las palabras, lo que
entrega informacin sobre las estrategias de aprendizaje utilizadas por el
paciente.

Ensayo i: le voy a leer una lista de palabras. Escuche con atencin. Cuando
haya terminado, quiero que me la repita lo mejor que pueda. No importa el
orden en que repita las palabras.
Lo importante es que se acuerde de todas las que pueda. Est Listo? Lea a
velocidad de una palabra por segundo. ahora, Dgame todas las palabras
que se haya aprendido. Anote las Respuestas. Despus de 10 segundos de
que el paciente termin de
Responder, entrguele un estmulo como: intente recordar Alguna otra.
Ensayo ii: le voy a repetir la misma lista de palabras. Otra vez, Quiero que
me repita todas las palabras que pueda en cualquier Orden. Acurdese de
repetir las palabras que ya me dijo la Primera vez. Lea y consigne los tems
como en el ensayo 1. Ensayos iii-v: le voy a repetir otra vez la misma lista
de Palabras. Una vez ms, quiero que me repita todas las palabras Que
pueda en cualquier orden incluyendo las que ya me ha dicho Antes. Lea y
consigne los tems como en el ensayo 1.
Lista b (vi): ahora le voy a leer una lista totalmente distinta. Escuche con
atencin y reptala en el orden que mejor le Parezca. Lea y consigne los
tems como en el ensayo 1.
Recuerdo diferido reciente (vii): ahora quiero que repita todas Las palabras
de la primera lista, la que le le 5 veces. Lea y Consigne los tems como en
el ensayo 1. Realice otras pruebas para seguir con esta en 20 minutos.

Lista a recuerdo diferido tardo (viii): hace un rato le le una Lista de


palabras. Quiero que me repita todas las palabras de la Primera lista, la que
le le cinco veces. Por favor empiece. Asigne 1 punto por cada respuesta
correcta.
List a recuerdo diferido con clave: ahora dgame todas las Palabras de la
primera lista que sean animales, etc. Asigne 1 punto por cada respuesta
correcta.

Mini Mental Estandarizado


REGLAS GENERALES
1.- Previo a la administracin del cuestionario, el paciente debe sentarse
frente a Ud. Evale la capacidad del paciente para escuchar y comprender
una conversacin muy simple Ej. Cul es su nombre? Si el sujeto usa
audfonos o anteojos, debe ponrselos antes de comenzar. Pregntele si es
diestro o zurdo.
2.- Presntese e intente ganar la confianza del paciente. Antes de comenzar,
solictele autorizacin para hacer algunas preguntas Ej. Me permitira
hacerle algunas preguntas para evaluar su memoria? Esto ayuda a evitar
reacciones catastrficas.
3.- Haga cada pregunta un mximo de tres veces. Si el paciente no
responde, asigne 0 puntos.
4.- Si el paciente contesta incorrectamente, asigne 0. No repita la pregunta
ni d claves Ej. Moviendo negativamente la cabeza.
5.- Se requiere el siguiente equipamiento: un reloj, un lpiz de carbn y un
papel en blanco, una hoja de papel con la orden CIERRE LOS OJOS en
letras grandes y un dibujo de 2 pentgonos interceptados en una figura de 4
lados.
6.- Si el paciente contesta Qu dijo Ud.?, repita concisamente la orden
(hasta un mximo de 3 veces). No explique ni desarrolle una conversacin.
Ej. En qu ao estamos?
7.- Si el sujeto interrumpe, Ej. Para qu es esto? Conteste: Le explicar
inmediatamente en cuanto terminemos. Ahora, si continuamos, ya casi
terminamos.
APLICACIN DEL MINI MENTAL
Le voy a preguntar algunas cosas y a dar algunos problemas para resolver.
Por favor trate de responder lo mejor que pueda.
1.- ORIENTACION TEMPORAL (5 puntos)

(Espere mximo 10 segundos para cada pregunta).


- En qu ao estamos? (Slo el ao exacto)
- En qu estacin estamos? (Se acepta si la estacin cambi o cambiar
dentro de una semana).
- En qu mes estamos? (Se acepta si el mes cambi o cambiar en 1 da).
- En qu fecha estamos? (Se acepta error de un da).
- Qu da de la semana es hoy? (Slo el da exacto).
2.- ORIENTACIN ESPACIAL (5 puntos)
- En qu pas estamos? (Slo la correcta)
- En qu regin estamos? (Slo la correcta)
- En qu ciudad estamos? (Slo la correcta)
- Cul es el nombre de este hospital/edificio/institucin? (slo el nombre
exacto). Si es en la casa consultar por la direccin.
- En qu piso estamos? (Slo la correcta) Si es en la casa En qu
habitacin estamos?
3.- REGISTRO (3 puntos)
Le voy a nombrar 3 objetos. Luego que le haya dicho los 3, le pedir que
me los repita. Aprndaselos, ya que se los preguntar en algunos minutos.
(Dgalos a intervalos de 1 segundo).
rbol-Mesa-Avin
Espere 20 la respuesta. Si el paciente no recuerda las 3, reptalos hasta
que los haya aprendido o por un mximo de 5 veces.
1 punto por cada respuesta correcta al primer intento.
4.- ATENCION (5 puntos) Se torga el puntaje de a o b (el mayor)
a) Comenzando de 100, vaya restando de 7 en 7 y me da los resultados.
Pare luego de 5 sustracciones.
1 punto por cada sustraccin correcta.
b) Pdale al paciente que deletree la palabra MUNDO (usted puede
ayudarlo). Luego dgale: Ahora deletrela de atrs para adelante (espere
mximo 30).
- Para puntuar, al total de cinco:
1.- Reste un punto por cada insercin

2.- Reste un punto por cada omisin


3.- Reste un punto por cada letra que debe ser movida, una a la vez, para
restaurar el orden correcto.
Otorgue el mayor puntaje obtenido en a o b.
5.- MEMORIA (3 puntos)
Cules eran los 3 objetos que le ped que recordara? (Espere mximo 10
segundos).
6.- NOMINACION (2 puntos)
Muestre al paciente un reloj pulsera y un lpiz grafito Cmo se llama
esto?.
Acepte slo la palabra reloj y lpiz. (Espere hasta 10 segundos).
7.- REPETICION (1 punto)
Me gustara que repitiera esta frase despus de m:
Ni si, ni no, ni peros. (Espere hasta 10 segundos).
La repeticin debe ser exacta.
8.- LECTURA (1 punto)
Muestre al paciente un papel con la orden CIERRE LOS OJOS escrita sobre
l.
Cumpla la orden escrita en este papel.
Si el paciente slo lee la orden pero no la ejecuta, se puede repetir la
instruccin hasta un mximo de 3 veces. (Espere mximo 10 segundos).
1 punto slo si el paciente ejecuta la orden.
9.- COMPRENSION (3 puntos)
Tome una hoja de papel, pngala frente al sujeto y diga: Tome este papel
con su mano derecha/izquierda (no dominante), dblelo por la mitad una
vez, con ambas manos, y ponga el papel sobre sus rodillas.
1 punto por cada instruccin correcta. (Espere hasta 30 segundos).
10.- ESCRITURA (1 punto)
Dele al paciente un lpiz y papel.
Invente una frase u oracin que tenga sentido y escrbala en este papel
Espere hasta 30 segundos. 1 punto si la oracin tiene sentido y verbo. No
considere errores ortogrficos.

11.- FUNCION VISUOCONSTRUCTIVA (1 punto)


Copie esta figura.

Bibliografa
j. Pea-Casa Nova, Neurologa de la Conducta y Neuropsicologa. 2007
J Pea-Casanova, Nina Gramunt Fombuena, Jordi Gich Full, Test
neuropsicolgicos, fundamentos para una neuropsicologa clnica basada en
evidencias, 2004
Christensen, AL. El diagnstico neuropsicolgico de Luria. Madrid:
Aprendizaje-Visor. 1987.