Podemos definir las Enfermedades NO Transmisibles como las enfermedades que NO

están causadas por un agente infeccioso específico, de evolución lenta y larga duración,
por lo que necesitan atención médica periódica y de por vida, tienen un origen poco
conocido y multifactorial y se manifiesta en la clínica por sus complicaciones: alta letalidad
y altas tasas de incapacidad.

“enfermedades crónicas” para definir el conjunto de estas.

El término de “Enfermedades NO Transmisibles “se aplica de forma pragmática a una

amplía gama de trastornos que son crónicos e incapacitantes y para los cuales hay
elementos comunes de la coordinación pragmática.

La evidencia acumulada desde hace muchos años indica que las enfermedades
crónicas más importantes son causadas por una variedad de hábitos personales y
sociales como alimentación inadecuada, consumo excesivo de alcohol y de tabaco,
falta de ejercicios, práctica peligrosa en la conducción de vehículos etc. Pero
también en las enfermedades infecciosas algunos aspectos del comportamiento están
presentes.

Debemos tener en cuenta también el concepto de “otros daños a la salud” con que se
acompaña casi siempre las enfermedades no transmisibles, aquí se incluyen los
eventos en los cuales el equilibrio del proceso salud – enfermedad se ve afectado
por la acción directa de agentes físicos, químicos, mecánicos y sociales, como las
intoxicaciones agudas, los accidentes y el suicidio(según la décima clasificación
internacional de enfermedades (CIE-10) “lesiones autoinflingidas intencionalmente”
entre otras.

Podemos entonces definir las ENT de la siguiente manera si tenemos en cuenta lo

expuesto anteriormente:

Son aquellas que una vez diagnosticadas se padecen durante

muchos años, llevan a la muerte en un plazo más o menos largo,
necesitan de un control médico periódico y de tratamiento durante
toda la vida.
Se desarrollan a partir de múltiples causas y están estrechamente
asociadas a determinados factores que favorecen su desarrollo,
denominados factores de riesgo.

Las cuales tienen las siguientes caracteríticas generales:

1. Tienen un lugar predominante en los diversos indicadores de salud.

2. Etiología:
Largos períodos de exposición y de incubación
Complejas redes causales y complicaciones.

1
 3. Curso de la enfermedad:
Duración larga
Remisión y recaídas frecuentes
Secuelas después de la curación.

4. Eficacia de las medidas de control

Desconocimiento de las medidas terapeúticas a largo plazo y de los
efectos de las medidas preventivas, obstáculos económicos,
socioculturales y políticos para una intervención eficaz.

Magnitud del problema

Actualmente las Enfermedades NO Transmisibles son la principal causa de muerte y
discapacidad prematuras en la gran mayoría de los países de América Latina y el
Caribe.

El Proceso

Salud – Enfermedad

Para llegar a las diferentes etapas del proceso salud–enfermedad de las Enfermedades
NO Transmisibles debemos tener presente que al igual que en las enfermedades
transmisibles se parte de la tríada ecológica o sea en todas se observa la
interrelación

Agente – ambiente – huésped,

que es indispensable para que se produzca la enfermedad.

En este tipo de enfermedades el agente causal por lo general no es un agente

biológico y se invoca la exposición a factores de riesgo o multifactorialidad.

En el ambiente, la vía de la transmisión vamos a tener en cuenta las condiciones en el

ambiente interno y externo que favorecen la exposición de los factores de riesgo hasta el
desarrollo de la enfermedad (condiciones de modo y estilos de vida), mientras se
mantenga en equilibrio estos elementos existe salud pero al romperse el mismo se
transcurre por diferentes períodos o etapas en el proceso salud–enfermedad como en el
caso de las enfermedades transmisibles.

¿Cuáles son estos períodos?

1. Asintomàtico o de Latencia:

Se extiende desde el momento en que se rompe el equilibrio entre los

elementos de la trìada ecològica y aparecen los primeros síntomas y
signos de la enfermedad. Este período a veces es difícil de detectar
por lo general se prolongan durante muchos años. Se caracteriza por
un largo período de ausencia de síntomas y signos. Es el período en el
cual los factores de riesgo (agentes causales) inciden sobre el huésped
y se inicia el desarrollo de la enfermedad, ejemplo: En la enfermedad

2
 aterosclerótica se han descrito lesiones de bandas de grasas en las
arterias y trastornos lipídicos en niños y aún en lactantes.

2. Presintomático o prodrómico:

Se desarrolla en el individuo una serie de manifestaciones inespecíficas de

la enfermedad. La enfermedad puede ser determinada por métodos de
laboratorios u otras investigaciones, pero está libre de signos y síntomas,
puede ser de larga duración por lo debemos tener en cuenta la
identificación de los individuos en riesgo, un ejemplo de esto son algunas
alteraciones electrocardiográficas en las enfermedades cardiovasculares,
también tenemos en el caso del carcinoma in situ del cuello uterino que
solo puede detectarse por la prueba citológico.

3. Sintomático o de Estado:

La enfermedad se manifiesta por sus síntomas o signos característicos,

puede durar años y necesita de vigilancia periódica y tratamiento por toda
la vida.

4. Final o terminal:

En la mayoría de estas enfermedades el enfermo evoluciona hacia la

cronicidad o dejar secuelas. Estas enfermedades y daños representan la
principal causa de invalidez, también el enfermo puede evolucionar hacia
la agravación de sus síntomas hasta la muerte.
Enfoque de Riesgo
No es más que el método que se emplea para medir la necesidad de atención de
parte de grupos específicos. Se basa en la medición de probabilidades.

Es importante porque:

 Ayuda a determinar prioridades

 Es una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los
servicios de salud
 Es un enfoque no igualitario discrimina a favor de quien tiene más
necesidad de atención
Riesgo
Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud.
Probabilidad: medida de algo incierto
Se expresa mediante una cifra:
0 (imposibilidad absoluta) 1 (certeza absoluta).
En salud los problemas no son tan claros y se mueven en una escala: Alto, bajo,
moderado.

3
Factor de riesgo:
Es aquella condición endógena o exógena que puede ser controlada, que precede el
comienzo de la enfermedad, que está asociada con la probabilidad de ocurrencia de una
enfermedad o daño y que tiene responsabilidad en su producción.

Toda característica, atributo o circunstancia detectable en individuos,

en grupos o en el ambiente, asociada con la probabilidad incrementada
de experimentar un daño a la salud.
Eventos o fenómenos de cualquier naturaleza a los cuales se expone el
individuo en su ambiente, enfocado en dos dimensiones:
Externo o social (asociados con la enfermedad):
Dieta, rica en grasas saturadas ► Enfermedad coronaria.
Interno o biológico o psicológico (predictores de la enfermedad):
HTA ► Enf. coronaria.

Ejemplo:

La contaminación atmosférica es un riesgo pero la exposición prolongada a la

misma es un factor de riesgo.

Clasificación de los
Factores de riesgo
Continuo: acción permanente (stress y tensiones)
Momentáneo: duración corta o limitada o exposición única (enf. exótica)
Acumulativo: repetidas exposiciones para causar efecto (trabajar con
martillo neumático)
No modificables: edad, sexo, raza, antecedentes patológicos familiares
(útiles para identificar grupos de riesgo)
Modificables: HTA, obesidad, sedentarismo, alimentación no saludable
Biológicos
Ambientales
Comportamiento
Socioculturales
Económicos

Factores de riesgos màs frecuentes para algunas Enfermedades No Transmisibles.

Afección
Enf.Cardiovas. Diabetes Cáncer Afecciones
Pulmòn Respiratorias
- Tabaquismo …………. X X
- Consumo de alcohol…
- Nutrición ………………
- Exposiciòn a contamiantes X
atmosfèricos ……………..
- Sedentarismo ……. X
- Obesidad …………….. X X
- Tensión Arterial alta… X
- Glicemia elevada …….

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 - Lípidos sanguíneos …
- Antecedentes familiares………………… X
- Estrès…………………… X
- Hipercolesterolemia, generalmente X
por ingestión de grasas sobresturadas

Debemos tener en cuenta además algunos conceptos útiles en la identificación de

individuos o grupos de riesgo:

Marcador de riesgo
Características personales o del medio, no controlables pero definen personas
vulnerables.
(Antecedentes Patológicos Familiares)

Indicador de riesgo
Variable o condición cuya presencia pone de manifiesto la existencia de un
daño a la salud, como la presencia temprana o tardía de enfermedad:

Metrorragia en mujer adulta ► cáncer de cuello.

Signo de riesgo
Factor exógeno o endógeno ligado a la enfermedad en forma
estadísticamente significativa, como la presencia de enfermedad en
estadios tempranos:

Citología I►Cáncer de cuello;

arritmia►cardiopatía Isquémica.
Grupo de riesgo
Grupo de individuos que poseen determinadas características comunes
que los hacen vulnerables a padecer una o varias enfermedades o daños.

Factor de protección
Factores personales o ambientales que tienen un efecto independiente
positivo, en términos de reducir la probabilidad de enfermar o morir.

Factor prevenible poblacional

Proporción de casos nuevos potenciales que se han prevenido por la
exposición a un factor determinado.

Para facilitar la comprensión de estos conceptos analizaremos este ejemplo:

Cardiopatía
Isquémica

Factor de riego: Hiperlipoproteinemia

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 Marcador de riesgo: Edad (+50 años). Característica no controlable
pero define personas vulnerables.
Signo de riesgo: Arritmia
Grupo de riesgo: Fumadores (HTA). Característica de un grupo que
lo hace vulnerable.
Indicador de riesgo: Dolor precordial. Variable o conducta cuya
presencia manifiesta la presencia de un daño.
Factor de protección: Ejercicio físico.

Estos conceptos son muy importantes ya que identificando los factores de riesgo que
intervienen en el desarrollo de las ENT podemos prevenir y controlar las mismas.

Se conocen las principales causas de las ENT y si se eliminaran los factores de riesgo
que la producen se prevendrían al menos el 80% de las cardiopatías, los accidentes
cerebrovasculares y la diabetes tipo 2 y se evitarían más del 40% de los casos de cáncer.

Los factores determinantes claves de las ENT pueden corresponder a varias categorías:
los factores de riesgo biológicos y conductuales, las condiciones ambientales y la
influencia del entorno internacional.

Puede prevenirse o retrasarse la aparición de las

enfermedades cardiovasculares,
algunos tipos de cáncer y
la diabetes tipo 2 mediante:

Los cambios en el régimen alimentario y el modo de vida.

Los métodos de tamizaje para determinar el riesgo o la aparición temprana de las
enfermedades.
El tratamiento de las lesiones precursoras o el tratamiento temprano de la enfermedad.
Las intervenciones farmacológicas.

Sistema de vigilancia epidemiológica de las ENT

La vigilancia consiste en la recopilación continua de datos con el fin de mejorar la
toma de decisiones, es considerada como un componente clave para la Estrategia
Regional en el abordaje de las ENT.

La información oportuna y precisa sobre los factores de riesgo, la aparición de las

ENT, su distribución y sus tendencias es esencial para la formulación de políticas, la
planificación de los programas y la evaluación.

La base de la prevención de las ENT se encuentra en la identificación de los principales

factores de riesgo comunes, así como en su prevención y control.

La meta principal propuesta en Cuba es

Mejorar los hábitos alimentarios,

6
 Aumentar la participación en actividades físicas de la población en
general,

La reducción en el consumo del tabaco y

Prevenir el abuso del alcohol.

La estrategia de la OMS para la vigilancia mundial de las ENT comprende lo siguiente:

Determinación y descripción de los principales factores de riesgo

para las ENT, utilizando las definiciones recomendadas por la OMS.
Un método coordinado para llevar a cabo la vigilancia de los factores
de riesgo, que respete los principios científicos y con suficiente
flexibilidad para satisfacer las necesidades locales y regionales.
Herramientas y materiales técnicos, lo que abarca el adiestramiento,
para apoyar la ejecución de la vigilancia.
Estrategias de comunicación eficaces para proporcionar datos a los
planificadores de políticas y programas de intervención, a los
responsables de la toma de decisiones, a las posibles fuentes de
financiamiento, y al público en general.
El uso de tecnología de vanguardia para compartir información, tanto
dentro de los países como entre ellos, a fin de facilitar la comparación
a nivel internacional.

¿Por qué es necesaria la vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades no

transmisibles?

La base de la prevención de las ENT se encuentra en la identificación

de los principales factores de riesgo comunes, así como en su
prevención y control.
Necesidad de elevar la esperanza de vida al nacer a 80 años y así
mejorar la calidad de vida de los cubanos.
Mayor peso de los FR como causas de morbilidad, discapacidad y
mortalidad por ENT y lesiones.
Necesidad de conocer la distribución en tiempo y espacio de los FR a
nivel de individuo y familia para la acción.
Generar acciones individuales y grupales por el sector salud desde la
comunidad para la prevención y el manejo de estos problemas de salud
y coordinar acciones intersectoriales.
Se estima que el 75% de las enfermedades cardiovasculares se deben
a dietas inadecuadas, inactividad física y el tabaco.

¡No olvidar que los factores de riesgo de hoy son las enfermedades del futuro!

Prevención de las Enfermedades NO transmisibles

y otros daños

Prevenciòn:

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 Cualquier medida que permita reducir la posibilidad de aparición de una afección o
daño a la salud o bien interrumpir o aminorar su progresión.

Niveles de prevención
 Primordial
 Primaria
 Secundario
 Terciario
 Cuaternaria

1. Prevenciòn Primordial
El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida, social,
económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad.
Tiene un fuerte componente educativo y formador de individuos con hábitos de vida y
conductas esencialmente sanas, que deben desarrollarse desde las primeras etapas
de la vida. Además, debe estar apoyada por medidas reguladoras para detener la
promoción y consumo de productos dañinos como el tabaco, el alcohol , las drogas
etc.

Prevención Primaria
Su propósito es limitar o evitar la aparición de la enfermedad mediante el control de
los factores causales o de riesgo . Incluye la promoción y la protecciòn especìfica. Ej.
En la prevención de la Cardiopatía Isquémica …. La reducción de los niveles de
colesterol sèrico .

Prevenciòn Secundaria
Tiene como objetivo evitar la progresión de la enfermedad a estadios más avanzados,
mediante la identificación de personas enfermas en fases tempranas y ofrecer
atención médica oportuna y eficaz para restaurar la salud del individuo o evitar al
menos la aparición de secuelas que lo invaliden,(representada en los propósitos de
recuperación y restauración de la salud). Este nivel persigue la curación de los
pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad,
mediante el diagnóstico y tratamiento precoces en resumen es interrumpir o
enlentecer la progresión de la enfermedad con el objetivo de evitar secuelas e
invalidez. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Esta es la forma tradicional de prevención clínica. Ejenplo de ello tenemos los programas
de detección precoz del cáncer cervico uterino, de mama, bucal, etc,

Prevenciòn Terciaria
Tiene como propósito retrasar la aparición o el progreso de complicaciones de la
enfermedad ya establecida en su etapa clínica, disminuir las secuelas y
discapacidades. Persigue recuperar las capacidades perdidas del paciente con
secuelas que lo invalidan mediante un apoyo apropiado y un servicio de rehabilitación
que minimicen la morbilidad y garanticen la calidad de vida, al lograr su incorporación
integral tanto física, mental y social en la sociedad.

Prevenciòn Cuaternaria

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 Nace ante la necesidad de controlar la iatrogenia de la propia medicina. Buscando
seguridad del paciente como eje de la calidad asistencial. Implica evitar daños
prevenibles como consecuencia de la actividad sanitaria.
Es clave mantener prudentemente controlada una visión tecnológica que facilita
el intervencionismo médico.

Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de

medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas
médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables.
Su objetivo es identificar pacientes o población en riesgo de sobre-
medicalización, para protegerlos de intervenciones médicas invasivas y
proponerles procedimientos o cuidados éticamente aceptable.

EJ. Proteger de estudios complementarios en exceso.

Evitar la seducción por una elegante farmacología molecular.
Manejo correcto del efecto en cascada.

Para la prevención de estas enfermedades es preciso tener en cuenta las estrategias

de intervención en salud que son un conjunto de acciones de Salud Pública de Cuba
en los distintos niveles de sus unidades preventivas, curativas, docentes e
investigativas para mantener y elevar el estado de salud de la población.

En la primera incluye la promoción de salud y la protección específica ambos

conforman el nivel primario de intervención y se desarrollan sobre la población antes de
estas enfermen, además se incluye también lo que se le denomina prevención primordial
que no es más que la acción sobre los factores de riesgo.

En la prevención de la progresión podemos actuar por medio de dos niveles de

intervenciones en el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno o sea en la
recuperación que se desarrolla cuando la persona está enferma o manifiesta algún daño
a su salud, por otro lado si la enfermedad progresa más se establecerá acciones para
limitar las incapacidades. Estas intervenciones las denominamos nivel secundario de
intervención.

Esta enfermedad o daño puede continuar su progresión y la salud se deteriora hasta el

punto de que en lo psíquico, lo biológico y lo social se presentan incapacidades o
secuelas y solo podemos actuar mediante la rehabilitación y es lo que llamamos nivel
terciario de intervención.

La promoción de salud se define como la acción de ofrecer a los pueblos las vías y
medios suficientes para atenuar o eliminar los problemas de salud y autocontrolar
el proceso salud enfermedad. Para alcanzar este estado saludable, el hombre debe ser
capaz de aportar a la sociedad todas las energías y capacidades y tener la posibilidad de
disfrutar los bienes que esta le aporta para establecer, mediante la capacidad de
adaptación al medio que lo rodea, un equilibrio consigo mismo y con sus esfuerzos. (Carta

9
de Otawa, Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de Salud, celebreda en
Otawa, el 21 de noviembre de 1986).

La protección específica tiene como objetivo lograr que los individuos susceptibles no
contraigan una enfermedad determinada. En las enfermedades transmisibles contamos
con los programas de inmunización mientras que en las no transmisibles el control de los
factores de riesgo y del medio ambiente.
En la estrategia cubana la prevención primaria está representada por dos objetivos: Los
cambios de estilos de vida perjudiciales (promoción de salu) y el control de los factores de
riesgo y el medio ambiente (prevención).

Desde el punto de vista práctico, estas acciones pueden desarrollarse en un contexto

teórico con dos enfoques generales: Primero está dirigido a grupos de individuos que
experimentan las más altas probabilidades de enfermarse, por tener caracteríticas
personales que los califican como grupos de alto riesgo por lo que se denomina
estrategia de alto riesgo, el segundo se dirige a la comunidad como un todo y se
denomina estrategia poblacional o de masas.

En Cuba el Programa de Enfermedades No Transmisibles (PENT), expresión del

quehacer de todas las áreas el MINSAP y otros sectores de la sociedad, integra
estrategias de prevención primaria de diversos factores de riesgo, fortalece en nuestro
contexto las estrategias ya establecidas por otros programas y se proyecta hacia la
priorización de la prevención y el control de las enfermedades seleccionadas por su carga
de invalidez y mortalidad.

El enfoque desarrollado por nuestro país con base programática, se sustenta en la

intervención poblacional, con una amplia participación comunitaria y social y con un
fortalecimiento de los servicios de atención.
La importancia de los ámbitos locales y sus potenciales acciones y recursos deben estar
en línea con este enfoque: Los Consejos de Salud, la Estrategia de Municipios Saludables
y los Análisis de la Situación de Salud desde nivel del consultorio de familia son los
fundamentales espacios.

Las principales acciones del PENT se concretan fundamentalmente en tres planos:

Fortalecimiento de la intersectorialidad, aprovechando los espacios de los

gobiernos locales, la estrategia cubana de Municipios Saludables, el
cumplimiento de las legislaciones actualmente vigentes y el desarrollo de
programas por entidades fundamentales con una integración de las
actividades a cumplimentar que desbordan los marcos del sector salud y se
interrelaciona con otros.

La participación multidisciplinaria.

La reorientación de los servicios, sustentado en las acciones concretas de

los tres niveles de atención médica y su interrelación, que prevé la
prevención primaria, secundaria y terciaria. Un aspecto que evidencia esto
es el fortalecimiento de los servicios de urgencia, que incluye la
participación activa de un sistema integrado de urgencias y emergencias

10
 médicas cuya principal demanda son los pacientes aquejados de
enfermedades no transmisibles.

Resumen

Actualmente las ENT son la principal causa de muerte y discapacidad

prematura en la gran mayoría de los países de América Latina y el
Caribe.

La epidemia de las enfermedades no transmisibles amenaza el

desarrollo económico y social y la vida de millones de personas, se
prevé que las muertes debidas a las enfermedades no transmisibles
aumentarán 17% para el 2015.

Para el estudio de las mismas nos basamos en el proceso salud-

enfermedad con sus períodos conocidos. Se parte de la tríada
ecológica donde se observa la interrelación agente – ambiente –
huésped, que es indispensable para que se produzca la enfermedad.

En este tipo de enfermedades el agente causal por lo general no es un

agente biológico y se invoca la exposición a factores de riesgo o
multifactorialidad por lo que el enfoque de riesgo es lo fundamental para
su prevención por lo que se hace necesario mantener una vigilancia
epidemiológica de los principales indicadores de salud como es la
morbilidad, mortalidad, letalidad etc, así como de los factores de riesgo,
fundamentalmente aquellos que son comunes a varias enfermedades.

Para la prevención de estas enfermedades y daños es preciso tener en

cuenta las estrategias de intervención en salud que son un conjunto de
acciones de salud en los distintos niveles de sus unidades preventivas (la
prevención primaria, secundaria y terciaria).

Tareas docentes:
 El profesor al inicio de la clase, debe evaluar al alumno con relación a la clase anterior
( evaluación frecuente). Generalidades de la Higiene y la Epidemiología.

 Al final de la actividad, orientará la próxima tarea docente. Trabajo Independiente

El alumno teniendo en cuenta las habilidades a demostrar realizará las tareas siguientes:
1. Investigue en su área de salud como es el comportamiento de las enfermedades no
transmisibles según los principales indicadores de salud: principales causas de
morbilidad (incidencia y prevalencia), mortalidad, estratificado según, localización,
edad, sexo y consultorio médico.

2. En el análisis de la mortalida diga si hay alguna enfermedad transmisible entre las

primeras causas de muerte de su área de salud.

11
3. Explique que factores de riesgo considera han influido en su comportamiento.

4. De las tres primeras causas de morbilidad y muerte plantee las medidas de

prevención que usted orientaría teniendo en cuenta los tres niveles de
intervención.

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