CASO CLÍNICO DE

GASTROPARESIA
DIABÉTICA
DOCE N T E: CR I ST INA L LOSA RODR Í GU EZ
EST U DIANTE : M A RCO A N TONIO CHATA L I M ACHI
CÓDI G O: 2 0 1 9 - 123003
Presentación del caso
Un varón de 67 años con diabetes tipo 2 es atendido por su médico de atención primaria por
nauseas frecuentes, timpanismo y diarrea intermitente durante las dos semanas anteriores.
El vómito ocurre de manera típica aproximadamente 1 a 2 h después de comer. Informa que
durante el año pasado ha tenido depresión en aumento después de la muerte de su esposa y ha
sido menos constante en su régimen hipoglucémico oral y su insulina vespertina. También
reporta un empeoramiento de dolor neuropático en sus pies. Su glucosa en sangre en la tira
reactiva en ayunas es de 253 mg/dl.
Principales alteraciones en la motilidad
gástrica:
1. Deterioro en la relajación del fondo gástrico alterando de esta manera la acomodación del
contenido (daño de fibras nerviosas vagales)
2. Cambios en la motilidad en sí dada por taqui o bradigastria e hipomotilidad antral posterior a
la contracción duodenal. (daño de células de cajal).
3. Píloro-espasmo que también contribuye a deteriorar el vaciamiento gástrico.
Resolución de las preguntas
¿Cómo puede la diabetes contribuir al desarrollo de la gastroparesia? ¿Es su control
deficiente causa o consecuencia de la gastroparesia?
Causas de la gastroparesia son multifactoriales. Ejerce un papel importante la neuropatía
autonómica por daño vagal, demostrada por la atenuación de la secreción ácida en respuesta al
estímulo; además existe daño a las células de Cajal (marcapaso gástrico regulando la motilidad
intestinal y participando en la neurotransmisión en el tracto gastro-intestinal). El óxido nítrico,
disminuido por la alteración en la función del óxido nítrico sintetasa, induce al espasmo pilórico
y la hipomotilidad antral, llevando a un trastorno de vaciamiento. Gastroparesia es consecuencia
de una diabetes mal controlada.
¿Cómo puede el vaciamiento gástrico retrasado causar diarrea?
Son muchas las etiologías planteadas para la explicación de la diarrea en pacientes diabéticos
siendo el sobrecrecimiento bacteriano una de las más comunes. La microbiota intestinal, que
desconjuga las ácidos biliares y causan daño de la mucosa intestinal, genera malabsorción,
alteraciones en la motilidad y translocación bacteriana.