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COLIMADE
FACULTAD
EDUCACIÓN Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
SEXTO SEMESTRE
TEMA:
“preoperatorio”
EQU IP O 2:
Her r er a Aguilar Ivonne
Mar tínez R omer o K eny a P aola
Navar r o Mé ndez Ricar do
Pr ecia do Atanasio Be gonia D esir eé
Robles Baez E dgar do
Ser r ano Andr ade César de J esús
Colima, Col. a 19 de Marzo de
TEMAS A DESARROLLAR
1.- Estado psicológico del estrés
preoperatorio. Adrián Tintos Sánchez
2.- Preparación preoperatoria de un
paciente fumador, las complicaciones
pulmonares que puede presentar.
Begonia Desireé Preciado Atanasio
3.- Medidas preoperatorias para un
paciente diabético estable. Ivonne
Herrera Aguilar
4.- Manejo preoperatorio de un paciente
hipertenso controlado. Kenya Paola
Martínez Romero
5.- Análisis de laboratorio y estudios de
gabinete básicos del preoperatorio. Adrián
Tintos Sánchez.
6.- Aspectos legales a que tiene derecho el
paciente que va a ser operado. (Riesgo-
beneficio y pronóstico) Edgardo Robles
Baez
7.- Condiciones de salud en que el paciente
deba ser valorado por otro especialista
para ser operado. Ricardo Méndez
Navarro
8.- Parámetros clínicos y de laboratorio que
pronostiquen riesgo en cirugía en un
artículo sobre cirugía basada en
INTRODUCCIóN
“ ESTADO
PSICOLóGICO DEL
Adrián Tintos Sánchez
Identificar el estado
psicológico del estrés
preoperatorio
Adrián Tintos
Sánchez
Entorno psicosocial
Aumento
De Ambiente no
estrés familiar
ruidos Olores
Estrés
Sensación de dolor inquietud
opresiva
Incertidumbre ANSIEDAD
pulso
palpitación
respiración
Desconocido dolor
Desfiguración
dependencia
TEMOR
Aislamiento
Incompetencia
Preguntas
renuencia
Culpabilidad choque
Depresión
“ PREPARACIóN
PREOPERATORIA DE
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR y LABORATORIALES
HISTORIA CLíNICA
Determinar enfermedad pulmonar
Y dar tratamiento
Incapacidad pulmonar
Disnea
(caminata rápida, Subir escaleras)
Factores de riesgo
TABAQUISMO 2-6 veces complicaciones
Edad avanzada
Obesidad >30% volumen pulmonar
EXAMEN FíSICO
Exploración física
ESTUDIOS A REALIZAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
En >40 años, tabaquismo, disfunción
cardiopulmonar
Evaluación cardiovascular y
renal
Monitoreo metabólico
Control glucémico
12- 16 hrs antes de la
operación.
< 125 mg/dL en ayuno
mg/dL y < 180 mg/dL
postpandrial.
6-8 hrs de cuidado
intensivo alteración
metabólica severa
Detener la administración de:
– Sulfonilureas de larga duración.
– Metformina.
Hidratación
Evaluación cardiovascular y
renal
Evaluación de neuropatía
autonómica cardiaca.
Hipertensión betabloquadores:
hipoglucemia asintomática.
Trombosis. Heparina 5000 UI subcutánea
cada 8-12 hrs
Hipercalemia.
Nitrógeno ureico, creatinina sérica,
electrolitos y proteínas en orina.
“ MANEJO
PREOPERATORIO DE
-Presión Arterial
Sistólica
>140mmHg
-Presión Arterial
Diastólica
>90mmHg
EVALUACIóN
PREOPERATORIA
¿Cuál es la urgencia y el riesgo en la
cirugía?
¿En qué estadio de la enfermedad se
encuentra el paciente?
¿Durante cuánto tiempo ha sido el
paciente hipertenso?
¿Cuál es la causa de
hipertensión?¿Secundaria o primaria?
¿Existe evidencia de daño orgánico?
URGENCIA:
-No reducir la ELECTIVA:
tensión arterial -PA (4 semanas
más de 20% de TA
usuales del constantes) <
paciente 140/90 mmHg
-TA< a 180/110 -Si cirugía en 7 –
mmHg 10 días NO
aumentar la dosis
de antihipertensivos
IMPORTANCIA DE
VALORACIóN
•Anestesia y cirugía.
•
•Sistema cardiovascular .
•
•Cambios hemodinámicos.
HTA Y RIESGO
ANESTéSICO
Mayor labilidad hemodinámica
Efecto cardiopresor y vasodilatador
de los agentes anestésicos
Menor tolerancia a la hipotensión
Alteraciones hidroeléctricas
Complicaciones órgano-específicas
Complicaciones quirúrgicas
INDICACIONES
PREOPERATORIO
Tratamiento hasta el momento de la
cirugía
Dieta hiposódica
Alcoholismo y tabaquismo (2-4
semanas)
Ejercicio
Manejo de estrés
PA estable <140/90mmHG (4
LABORATORIALES Y
GABINETE
BH
Química
sanguínea
TP y TPT
ECG
Rx de
Tórax
LABORATORIALES Y
GABINETE
HC (daño órgano blanco)
Fondo de ojo
Función Renal
Signos de hipertensión
ortostática
MANEJO PREOPERATORIO
Preparación Preparación
psicológica especial:
Ayuno (8-12 hrs) Sonda Levin
Aseo general Sonda Foley
Medicación Enema
preanestésica
Tricotomía
Vestido del paciente
Venoclisis
DIPPS-AMERICAN SOCIETY
OF ANESTHESIOLOGISTS
CORRELACIÓN ENTRE ASA Y LA
COMPLICACIÓN CARDIACA
PERIOPERATORIA
ÍNDICE DE GOLDMAN
ÍNDICE DE GOLDMAN:
RESULTADOS
ÍNDICE DE EAGLE
Marcadores:
Diagnostico integral
Estado clínico
del
Conocimiento paciente
exacto de
la patología
Exámenes de
laboratorio
Y gabinete
Exámenes
Cualitativa y cuantitativa
Sencillo complejo
Económico costoso
Datos
Nombre…
Utilidad…
Hora y fecha…
Dieta especial….
Explicación procedimiento
Complicaciones
Duración
Recipientes
Química sanguínea
GRUPO RH
NOS INFORMA EL TIPO DE SANGRE DEL
PACIENTE EN CASO DE REQUERIR
TRANSFUSION
OJO
ELISA
Ego
Tiempo de sangrado y de
coagulación
Exámenes de gabinete
simples
Radiografías
medio de
contraste
Ultrasonido
Tomografía
Resonancia magnética
Gammagrafía
Estudios de material radiactivo
El criterio y la experiencia
deben regir la mente del
medico para utilizar los
exámenes como auxiliares y no
como diagnósticos
“ ASPECTOS
LEGALES A QUE
2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.
La o el paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden
atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus
convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones
socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el
padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.
6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.
La o el paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico se maneje con
estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte,
incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera
voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos
previstos por la ley.
7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN.
La o el paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una
segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de
salud.
DERECHO SANITARIO
Otro de los conceptos esenciales para el Derecho
Sanitario y en él descansa la definición del marco general de
actuación del profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas
para la salud.
Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán.
Ingreso hospitalario.
Trasplantes.
CARTA DE CONSENTIMIENTO
BAJO INFORMACIÓN PARA
CIRUGÍA.
Yo, ( paciente )
_____________________________________
_________, de _______años de edad,
con expediente nº_______________,
mujer ( ), hombre ( ),
solicito al Dr.
________________________________a sus
“ CONDICIONES DE
SALUD EN QUE EL
Comorbilidad significativa.
Signos de mal control de enfermedad.
Se manda a especialista o internista
CARDIOVASCULAR
La mortalidad por cirugía no cardiaca es
alta, cerca del 30% tienen cardiopatía
isquemia.
CRITERIOS GOLDMAN
- Clase 1(0 a 5 puntos), riesgo de .9% de
complicación cardiaca o muerte.
- Clase2 (6 a 12 puntos), riesgo del 7.1%.
- Clase3 (13 a 25 puntos), riesgo del 16%.
- Clase 4 (>26 puntos), riesgo del 63.6%.
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y
AMERICAN HEART ASSOCIATION
Este método tiene en cuenta:
La revascularizacion coronaria previa y la
evaluación y valoración del riesgo clínico,
que se divide en factores pronósticos
clínicos mayor, intermedio y menor.
La capacidad funcional del paciente.
Tipo de cirugía.
PULMONAR
Para intervenciones torácicas, abdominales
o general, y favorecer las complicaciones
pulmonares.
En mayor de 60 años, fumador y
enfermedad subyacente.
Pruebas necesarias:
Volumen espiratorio forzado en 1 seg.(FEV
1).
Capacidad vital forzada.
Capacidad de difusión de monóxido de
carbono.
RENAL
5% de población adulta tiene algún grado de
disfunción renal.