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UNIVERSIDAD DE FACULTAD DE COLIMA

EDUCACIÓN Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
SEXTO SEMESTRE

TEMA: “preoperatorio”
EQU IP O 2: Her r er a Aguilar Ivonne Mar tínez R omer o K eny a P aola Navar r o Mé ndez Ricar do Pr ecia do Atanasio Be gonia D esir eé Robles Baez E dgar do Ser r ano Andr ade César de J
Colima, Col. a 19 de Marzo de

esús

TEMAS A DESARROLLAR
1.- Estado psicológico del estrés preoperatorio. Adrián Tintos Sánchez 2.- Preparación preoperatoria de un paciente fumador, las complicaciones pulmonares que puede presentar. Begonia Desireé Preciado Atanasio 3.- Medidas preoperatorias para un paciente diabético estable. Ivonne Herrera Aguilar 4.- Manejo preoperatorio de un paciente hipertenso controlado. Kenya Paola Martínez Romero

5.- Análisis de laboratorio y estudios de gabinete básicos del preoperatorio. Adrián Tintos Sánchez. 6.- Aspectos legales a que tiene derecho el paciente que va a ser operado. (Riesgobeneficio y pronóstico) Edgardo Robles Baez 7.- Condiciones de salud en que el paciente deba ser valorado por otro especialista para ser operado. Ricardo Méndez Navarro 8.- Parámetros clínicos y de laboratorio que pronostiquen riesgo en cirugía en un artículo sobre cirugía basada en

INTRODUCCIóN

“ ESTADO PSICOLóGICO DEL
Adrián Tintos Sánchez

Identificar el estado psicológico del estrés preoperatorio
Adrián Tintos Sánchez

Entorno psicosocial
Quirófano Perder la vida

Aumento De estrés

Ambiente no familiar

ruidos

Olores

Estrés
Sensación de dolor opresiva Incertidumbre pulso palpitación respiración
ANSIEDAD

inquietud

Desconocido Desfiguración dependencia Aislamiento Incompetencia

dolor

TEMOR

Preguntas renuencia Suspicacia Culpabilidad Depresión
stress

furia choque

“ PREPARACIóN PREOPERATORIA DE
Begonia Desireé Preciado Atanasio

HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR y LABORATORIALES

HISTORIA CLíNICA

Determinar enfermedad pulmonar
 

Tos, secreciones, EPOC, bronquitis aguda, vía aérea hiperactiva, neumonía, asma, Tb… Y dar tratamiento

 


 


Incapacidad pulmonar

Disnea (caminata rápida, Subir escaleras)

  

Factores de riesgo
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TABAQUISMO 2-6 veces complicaciones Edad avanzada Obesidad >30% volumen pulmonar

EXAMEN FíSICO

Exploración física
      

Tórax simetrico o asimetrico Uso de músculos accesorios? Palpación: Movimientos normailes Percusión: matidez? Auscultación: ruidos agregados?

ESTUDIOS A REALIZAR

RADIOGRAFIA DE TORAX
En >40 años, tabaquismo, disfunción cardiopulmonar
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Capacidad vital forzada (FVC) Volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1)


<1,7L
 

<1L

Flujo espiratorio máximo (MEFR) <100L/min

COMPLICACIONES

“MEDIDAS PREOPERATORIAS
Ivonne Herrera Aguilar

 Monitoreo metabólico  Evaluación cardiovascular y renal

Monitoreo metabólico
 Control glucémico 12- 16 hrs antes de la operación.  < 125 mg/dL en ayuno mg/dL y < 180 mg/dL postpandrial.  6-8 hrs de cuidado intensivo alteración metabólica severa

 Detener la administración de:
– Sulfonilureas de larga duración. – Metformina.

 Hidratación

Evaluación cardiovascular y renal
 Evaluación de neuropatía autonómica cardiaca.  Hipertensión betabloquadores: hipoglucemia asintomática.  Trombosis. Heparina 5000 UI subcutánea cada 8-12 hrs  Hipercalemia.  Nitrógeno ureico, creatinina sérica, electrolitos y proteínas en orina.

“ MANEJO PREOPERATORIO DE
Kenya Paola Martínez Romero

PACIENTE HIPERTENSO
-Presión Arterial Sistólica >140mmHg -Presión Arterial Diastólica >90mmHg

 ¿Cuál es la urgencia y el riesgo en la cirugía?  ¿En qué estadio de la enfermedad se encuentra el paciente?  ¿Durante cuánto tiempo ha sido el paciente hipertenso?  ¿Cuál es la causa de hipertensión?¿Secundaria o primaria?  ¿Existe evidencia de daño orgánico?

EVALUACIóN PREOPERATORIA

 URGENCIA: -No reducir la tensión arterial más de 20% de TA usuales del paciente -TA< a 180/110 mmHg

 ELECTIVA: -PA (4 semanas constantes) < 140/90 mmHg -Si cirugía en 7 – 10 días NO aumentar la dosis de antihipertensivos

IMPORTANCIA DE VALORACIóN
•Anestesia y cirugía. • •Sistema cardiovascular . • •Cambios hemodinámicos.

 Mayor labilidad hemodinámica  Efecto cardiopresor y vasodilatador de los agentes anestésicos  Menor tolerancia a la hipotensión  Alteraciones hidroeléctricas  Complicaciones órgano-específicas  Complicaciones quirúrgicas

HTA Y RIESGO ANESTéSICO

INDICACIONES PREOPERATORIO
 Tratamiento hasta el momento de la cirugía  Dieta hiposódica  Alcoholismo y tabaquismo (2-4 semanas)  Ejercicio  Manejo de estrés  PA estable <140/90mmHG (4

LABORATORIALES Y GABINETE
 BH  Química sanguínea  TP y TPT  ECG  Rx de Tórax

LABORATORIALES Y GABINETE
   

HC (daño órgano blanco) Fondo de ojo Función Renal Signos de hipertensión ortostática

MANEJO PREOPERATORIO
 Preparación psicológica  Ayuno (8-12 hrs)  Aseo general  Medicación preanestésica  Tricotomía  Vestido del paciente  Venoclisis

Preparación especial:  Sonda Levin  Sonda Foley  Enema

DIPPS-AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS

CORRELACIÓN ENTRE ASA Y LA COMPLICACIÓN CARDIACA PERIOPERATORIA

ÍNDICE DE GOLDMAN

ÍNDICE DE GOLDMAN: RESULTADOS

ÍNDICE DE EAGLE
 Marcadores: - Edad >70 años - Angina de pecho - IAM (hist. clínica, Q en ECG) - Insuficiencia cardiaca congestiva - DM

“ ANáLISIS DE LABORATORIO Y
Adrián Tintos Sánchez

Señale los exámenes de laboratorio y estudios de gabinete básicos
Adrián Tintos Sánchez

 Preoperatorio……..
Interrogatorio Exploración física

Diagnostico integral

Conocimiento exacto de la patología

Estado clínico del paciente

Exámenes de laboratorio Y gabinete

Exámenes
Cualitativa y cuantitativa  Sencillo  (-) invasivo  Económico complejo mas invasivo costoso

Datos
        Nombre… Utilidad… Hora y fecha… Dieta especial…. Explicación procedimiento Complicaciones Duración Recipientes

Química sanguínea

GRUPO RH
NOS INFORMA EL TIPO DE SANGRE DEL PACIENTE EN CASO DE REQUERIR TRANSFUSION

OJO ELISA

Ego

Tiempo de sangrado y de coagulación

Exámenes de gabinete
simples  Radiografías contraste Ultrasonido Tomografía Resonancia magnética Gammagrafía Estudios de material radiactivo medio de

    

El criterio y la experiencia deben regir la mente del medico para utilizar los exámenes como auxiliares y no como diagnósticos

“ ASPECTOS LEGALES A QUE
Edgardo Robles Baez

1.- RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA ADECUADA. La o el paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención, así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico.


2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO. La o el paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.

3.-RECIBIR INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.


5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VÁLIDAMENTE INFORMADO. La o el paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tienen derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten , de los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico, lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos.


6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD. La o el paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.


7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPINIÓN. La o el paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.

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DERECHO SANITARIO

"Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud.
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Es generalmente aceptado que el acto médico, posee las siguientes características:
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La profesionalidad .- Sólo puede ser realizado por personal de salud debidamente entrenado (de ahí el término facultativo).
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La ejecución típica estandarizada .- En términos de la lex artis ad hoc el personal de salud sólo puede realizar las acciones que expresamente han sido tenidas por válidasa la luz de la literatura médica generalmente aceptada.

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 Su finalidad lícita, no es otra que proteger la salud.  La licitud.- El acto médico es legítimo cuando se realiza en apego a la ley, la lex artis ad hoc y se ha recabado en debida forma el consentimiento del paciente o su representante legal.

Otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en él descansa la definición del marco general de actuación del profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas para la salud.

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 "El criterio valorativo de la corrección del concreto acto médico ejecutado por el profesional de la medicina que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la

En concordancia a lo anterior, el artículo 9º del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención medica, señala:
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 La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.

 El convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina, elaborado por el consejo de Europa, Canadá, Japón, Australia y la Santa Sede, aborda exhaustivamente el Consentimiento Informado (CI) como primera norma internacional dentro de los derechos humanos. El CI es el soporte documental de este proceso ofrecido por el médico y recibido por el paciente y familia sirviendo como fundamento legal y ético.


 Nombre completo y firma de los testigos.

Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán.

Ingreso hospitalario.

Procedimientos de cirugía mayor.

Procedimientos que requieren anestesia general

Trasplantes.

    CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN PARA CIRUGÍA.     Yo, ( paciente ) _____________________________________ _________, de _______años de edad, con expediente nº_______________, mujer ( ), hombre ( ), solicito al Dr. ________________________________a sus

“ CONDICIONES DE SALUD EN QUE EL
Ricardo Navarro Méndez

INDIQUE LAS CONDICIONES DE SALUD EN QUE EL PACIENTE DEBA SER VALORADO POR OTRO ESPECIALISTA PARA SER OPERADO

Los métodos de evaluación preoperatoria difieren de modo substancial dependiendo del problema y de la intervención quirúrgica indicada, salud del paciente y evaluación de factores de riesgo.

EVALUACION PREOPERATORIA
No es la búsqueda de otra enfermedad no diagnosticada sino identificar y cuantificar la comorbilidad que puede influir en el resultado quirúrgico. Comorbilidad significativa. Signos de mal control de enfermedad. Se manda a especialista o internista

CARDIOVASCULAR
La mortalidad por cirugía no cardiaca es alta, cerca del 30% tienen cardiopatía isquemia. CRITERIOS GOLDMAN - Clase 1(0 a 5 puntos), riesgo de .9% de complicación cardiaca o muerte. - Clase2 (6 a 12 puntos), riesgo del 7.1%. - Clase3 (13 a 25 puntos), riesgo del 16%. - Clase 4 (>26 puntos), riesgo del 63.6%.

AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y AMERICAN HEART ASSOCIATION
Este método tiene en cuenta: La revascularizacion coronaria previa y la evaluación y valoración del riesgo clínico, que se divide en factores pronósticos clínicos mayor, intermedio y menor. La capacidad funcional del paciente. Tipo de cirugía.

PULMONAR
Para intervenciones torácicas, abdominales o general, y favorecer las complicaciones pulmonares. En mayor de 60 años, fumador y enfermedad subyacente. Pruebas necesarias: Volumen espiratorio forzado en 1 seg.(FEV 1). Capacidad vital forzada. Capacidad de difusión de monóxido de carbono.

RENAL
5% de población adulta tiene algún grado de disfunción renal. Insuficiencia renal o disfuncion: Análisis de orina y electrolitos urinarios. Anemia: Tiempo de protrombina (tp). Tiempo de tromboplastina(ttp). Insuficiencia renal avanzada deben someterse a diálisis antes de la cirugía.

HEPATOBILIAR
En la exploración física pueden verse síntomas de disfuncion hepática. ictericia de la piel y esclerosis, concentración serica de bilirrubinas superior a 3mg/dl. Exploración: distensión abdominal y hepatomegalia. Concentración de enzimas hepatocelular: Aspartato de aminotransferaza (AST). alanino aminotransferaza (ALT). deshidrogenada láctica. Bilirrubina. fosfatada alcalina. Albúminas.

Los pacientes con cirrosis deben ser avaluados con clasificación CHILD PUGH.

INMUNOLOGICA
el objetivo es optimizar la función inmunológica antes de la operación y reducir al mínimo el riesgo de infección. Evaluación: Enfermedad subyacente. Estado funcional actual. Tratamiento inmunosupresor. Células t y b, polimorfonucleares y complemento.

HEMATOLOGICO:
Identificar trastornos como anemia, coagulopatias congénitas o adquiridas, o estado de hipercuagulabilidad. Necesidad de anticoagulantes perioperatirio. Anamnesis y exploración física Medicación Valores sanguíneos.

“ PARáMETROS CLíNICOS Y DE
César de Jesús Serrano Andrade

BIBLIOGRAFÍA
 Martínez Dubois S. Cirugía; bases del conocimiento Quirúrgico; Mcgraw-hill; Interamericana;2ª Edición, México, 1997  Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General. Manual Moderno, 1ª Edición, 2003.  Durán Sacristán H. y cols., Compendio de Cirugía, McGraw-

 Weiner SM, Wiklund RA.: Preoperative assessment of cardiac patients for non cardiac surgery. Problems in anesthesia, Vol10, Nº2,137-152, 1998.  Pignone M, Mulrow CD: Using cardiovascular risk profiles to individualize hypertensive treatment. BMJ 322:1164-1166,2001.  Rivera AM: La hipertensión arterial y sus implicaciones para el anestesiólogo. Rev. Col. Anest. 23:183-194,1995.

 ACS Surgery. Principles & Practice. Wilmore, Cheung. Estados Unidos de América. 2002. pág. 993-1001.