T3 - ACTIVIDAD CALIFICADA

CURSO:
´
PRACTICA DE ENFERMERÍA 3
PROFESOR:
CESAR HUACHALLANQUI SARASI
INTEGRANTES:
DAYANA R. RAMIREZ OCHOA
JULIA MILAGROS ESPINOZA REYES
KELLY PAREDES CCORIMANYA
MEGUMI A. MOLINA SUSANIBAR
 Prácticas de enfermería 3

T3
TAREA

I. DATOS INFORMATIVOS:
Título : T3
Tipo de participación : Por equipos (máximo 4 integrantes)
Plazo de entrega : Semana 11 – 31.05.2020
Medio de presentación : Aula virtual / Menú principal / T3
Calificación : 0 a 20 – 50 % de la Evaluación T3

II. EVIDENCIA DE APRENDIZAJE:

1.- Elabore un registro de enfermería aplicando la metodología SOAPIE en el siguiente

caso (6.0 ptos)

CASO CLÍNICO: Infección respiratoria y condensación pulmonar.

Paciente varón de 28 años que acude al Servicio de Emergencias del Hospital Dos de Mayo,
en enero del 2019.
Motivo de la consulta: Refiere “Siento mucho calor y luego mucho frío” “Sudo mucho hace
tres días” y “cada vez que respiro mi pecho silba”.
Antecedentes de interés: Paciente con alergia a los ácaros, pelo de gatos y perros,
gramíneas, ciprés, pino y platanero. Asma extrínseco en tratamiento con corticoides y
broncodilatadores inhalados.
Proceso actual: Desde hace 3 días, fiebre alta con tos seca, y dolor muscular sin mejoría
con paracetamol e ibuprofeno. Desde hace 2 días, sibilancias con disnea progresiva y
empeoramiento del estado general, por lo cual acude a Urgencias. Comenta haber estado
en contacto con 2 compañeros con un cuadro similar de fiebre y muscular.
Exploración clínica:
Frecuencia respiratoria 24 rpm, Presión arterial 130/70 mm Hg, Oximetría de Pulso: Sat O2=
96 %, Frecuencia cardíaca 135 ppm, Temperatura axilar 39 ºC.
Sentado en silla de ruedas, pero no impresiona como grave.
Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo, espiración
alargada.
 Prácticas de enfermería 3

Exámenes de Laboratorio: Proteína C reactiva 1.58 mg/dL (normal < 1 mg/dL), 6.10 x 109/L
leucocitos con fórmula y resto de hemograma dentro de la normalidad.
Radiología: Pequeña condensación no segmentaria en hemitórax izquierdo.
Exploraciones complementarias:
- Hemocultivo: negativo
- Tinción de gram y cultivo de esputo: flora mixta sin predominio.
- Antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae: negativo.
- Frotis nasal y faríngeo para estudio de virus de la gripe (PCR a tiempo real): positiva para
virus gripe B.

DESARROLLO:
1. VALORACIÓN
• (S) Datos subjetivos: El paciente refiere: “Siento mucho calor y luego mucho frío”,
también “sudo mucho hace tres días” y “cada vez que respiro mi pecho silba”.
Además, comenta haber estado en contacto con personas con cuadros de fiebre y
dolor muscular.
• (O) Datos objetivos:
a) Observación
El paciente masculino de 28 años se encuentra despierto, presenta fiebre con
tos seca y dolor muscular sin mejoría con paracetamol e ibuprofeno desde hace
3 días, sibilancias con disnea progresiva desde hace 2 días.
En la exploración clínica se observa: frecuencia respiratoria 24 rpm, presión
arterial 130/70 mm Hg, oximetría de pulso: Sat O2= 96%, frecuencia cardiaca
135 rpm, temperatura de 39° axilar.

b) Examen clínico
o Proteína C reactiva 1.58 mg/dL (normal < 1 mg/dL), 6.10 x 109/L
o Hemocultivo: negativo
o Tinción de gram y cultivo de esputo: flora mixta sin predominio.
o Antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae: negativo.
o Frotis nasal y faríngeo para estudio de virus de la gripe (PCR a tiempo
real): positiva para virus gripe B.

c) Antecedentes
o Paciente con alergia a los ácaros, pelo de gatos y perros, gramíneas,
ciprés, pino y platanero.
o Asma extrínseca en tratamiento con corticoides y broncodilatadores
inhalados.
 Prácticas de enfermería 3

2. DIAGNÓSTICO

(A) = 00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C sibilancia con disnea progresiva (Causa)
E/P murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo, espiración alargada.

3. PLANIFICACIÓN
(P) - NOC

Dominio 2: Salud fisiológica

Clase E: Cardiopulmonar
Plan: 0403 Estado respiratorio: Ventilación

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

INDICADORES Fecha: 06/01/2019

Hora: 10am
Evaluación Inicial
ESCALA DE LIKERT
según LIKERT
1 = Completamente Comprometido Frecuencia 3
respiratoria 24
2= Sustancialmente comprometido RPM
Hallazgos en la 2
3= Moderadamente comprometido radiografía de
tórax
4= Levemente comprometido
Sonidos 2
5= No comprometido respiratorios
limpios
Pruebas de 2
función pulmonar

4. INTERVENCIÓN
(I)- NIC

Campo 2: Fisiológico complejo

Clase K: Control respiratorio

3390 – Ayuda a la ventilación

Definición: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que

maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
 Prácticas de enfermería 3

Actividades:

• Ayudar en los frecuentes cambios de posición, según corresponda

• Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios.
• Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
• Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

5. RESULTADOS
(E) - NOC
Plan: 0403 Estado respiratorio: Ventilación

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

INDICADORES Fecha: 06/01/2019

ESCALA DE LIKERT
Hora: 5 pm
1 = Completamente Comprometido Evaluación
Frecuencia 4
2= Sustancialmente comprometido respiratoria 24
RPM
3= Moderadamente comprometido
Hallazgos en la 3
4= Levemente comprometido radiografía de
tórax
5= No comprometido Sonidos 3
respiratorios
limpios
Pruebas de 3
función pulmonar
 Prácticas de enfermería 3

2.- Marque dentro del paréntesis, Verdadero (V) o Falso (F), según corresponda: (3.0
ptos)
a.- Al paciente con problema respiratorio, debemos colocarlo en posición decúbito ventral,
para facilitar la expansión torácica y reducir la presión sub diafragmática ( V )
b.- El uso de la cánula binasal o bigotera es parte del sistema de bajo flujo ( V )
c.- La presencia de flictenas y/o ampollas son signos característicos de las úlceras por
presión de estadio III ( F )
d.- Se requiere el uso de medidas de bioseguridad: uso de barreras, durante la curación de
UPPs ( V )
e.- El rango de Saturación de Oxígeno normal para un ser humano es desde 90% hasta 95%
( F )
f.- La Polipnea se presenta cuando la Frecuencia respiratoria es mayor a 20 rpm y la
Taquipnea cuando la Frecuencia respiratoria es mayor a 35 rpm ( F )

3.- Elabore un mapa conceptual de la lectura Oxigenoterapia; en el siguiente enlace:

(7.0 ptos)

http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenotre
pia.pdf

4.- Desarrolle una infografía donde explicará paso a paso la inserción de una Sonda
nasogástrica: (4.0 ptos)
 Prevenir y/o tratar la hipoxemia e hipoxia
tisular
Cantidad de gas administrado,
medido en litros por minuto FLUJO Mejorar la oxigenación en la sangre
para evitar daños por hipoxia en
CONCEPTOS OBJETIVOS CLÍNICOS las células y en los tejidos
Fracción inspirada de O2. En el
caso ambiental el FiO2 es del 21 % FLUJO Proporcionar apoyo ventilatorio de
manera segura
Favorecer la fluidificación de

OXIGENOTERAPIA secreciones mediante atmosfera húmeda

Es un tratamiento de prescripción médica que

se basa en la administración de oxígeno a una
concentración mayor que se encuentra en el
aire ambiental.

DISPOSITIVOS DE
´
ADMINISTRACION

Existen 2 tipos de sistemas para la

administración de oxígeno

ALTO FLUJO BAJO FLUJO

Suministran un volumen de gas Proporcionan menos de 40L/min de

mayor de 40 L/min, lo cual es gas, por lo que no proporciona
suficiente para proporcionar la la totalidad del gas inspirado y
totalidad del gas inspirado, es parte del volumen inspirado es
decir, que el paciente solamente tomado del medio ambiente.
respira el gas suministrado por
Se puede proporcionar una FiO2
el dispositivo.
constante y definida
VENTAJAS
Pacientes con enfermedades
Al suplir todo el gas inspirado se
agudas o crónicas con
puede controlar la temperatura, La FiO2 suministrada al
hipoxemia leve a moderada,
humedad y concentración de oxígeno paciente puede ser desde
con dificultad respiratoria
24% al 50%
leve.
Poco tolerada por el paciente

Dificulta la expectoración
DESVENTAJAS
Puede alterar el FiO2 si no se
coloca adecuadamente
´
SISTEMAS SISTEMAS PUNTAS ´
MASCARA SIMPLE
MASCARA
´
DE
OXIGENO CON
CERRADOS ABIERTOS NASALES ´
DE OXIGENO RESERVORIO

No utilizar flujos Dispositivo sencillo

Casco cefálico e Pieza en T Suministro de O2 a
menores a 5 litros: No para administrar altas
incubadora concentraciones bajas
garantiza la salida de concentraciones
Bolsa - válvula - Collarín de CO2 oxígeno: FiO2 40 a 100%
mascarilla traqueostomía
de reanimación Tienda facial
Máscara Venturi

MÁSCARA SIMPLE +
VENTAJAS VENTAJAS RESERVORIO = permitirá
Cómoda para el paciente Suministro de oxígeno en el almacenamiento de
Permite libre movimiento concentraciones medianas gas proveniente de la
fuente
Económico No es invasivo
Permite comer y hablar Dispositivo económico

DESVENTAJAS DESVENTAJAS
Inestable Interfiere en la vía oral
Puede generar resequedad Causa irritación en la VENTAJAS
nasal piel
Garantiza mejor aporte de
oxígeno
IMPORTANTE IMPORTANTE No es invasivo
Se requiere que el Realizar un sello adecuado
paciente
aérea
tenga
libre
la vía
de
para evitar resequedad en
los ojos
DESVENTAJAS
obstrucciones Puede tener escapes
Su uso incorrecto puede
llevar a la reinhalación
de Co2 + MS

FLUJO FiO2 TIPOS

5 L 40%
FLUJO FiO2
Reinhalación parcial
1 L 24% 6 - 7 L 50%
No reinhalación
2 L 28% 7 - 8 L 60%

3 L 32%

4 L 36%

5 L 40%

‘ PARCIAL
REHABILITACION ‘
NO REHABILITACION

FLUJO FiO2 FLUJO FiO2

6 L 60% 4 - 10 L 60 - 100%

7 L 70%

8 L 80%

9 L 90%

10 L 99%
 MATERIALES

SONDA GASAS O PAÑUELOS JERINGA DE 50ML

NASOGÁSTRICA

LUBRICANTES GUANTES ESTÉRILES RIÑONERA

VASO CON AGUA ESTETOSCOPIO ESPARADRAPO

HIPOLEARGÉNICO

INDICACIONES PROCEDIMIENTO
Nutrición enteral. Saludar y explicar al paciente en que consiste el
Lavado gástrico. procedimiento y pedir su colaboración.
Sospecha de hemorragias Colocar al paciente en posición Fowler.
digestivas. Cubrir el pecho del paciente, con la toalla y
Obtener cultivos gástricos. colocar cerca la riñonera.
Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
Retirar prótesis dentarias si lo tuviera.
Examinar los orificios nasales para comprobar
su permeabilidad.
Determinar la cantidad del tubo que debemos
introducir para llegar ala estomago. Con la
ayuda de la SNG, se mide la distancia que va
desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y
de ahí al apéndice xifoides del esternón.

COLOCACIÓN
Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, introducimos por el orificio nasal
elegido, dirigiéndolo hacia abajo y ala oreja. Haciendo progresar con suave
movimiento de manera rotatoria.
Cuando se pasa la resistencia de los cornetes, se llega a oro faringe, y se puede
comprobar pidiendo que el paciente habrá la boca. Al momento en que el paciente
sienta nauseas le pediremos que se relaje y que incline su cabeza hacia delante
para que cierre vías respiratorias. Hacer que trague un sorbito de saliva y así
progresamos con rotaciones suavemente.
Cuando la marca que hicimos en la sonda llegue a la nariz, suponemos que ya
llegamos al estomago y comprobamos con la aspiración de liquido gástrico, si hay
presencia de esta entonces el indicador es que si estamos en estomago. Si la
aspiración es negativa se introduce un embolo de aire en la jeringa y escuchar el
sonido de burbujeo con el estetoscopio en la parte del epigastrio.

FIJACIÓN
Después de haber colocado la sonda debemos fijarla a la nariz con esparadrapo.
Se coge una tira de esparadrapo y se corta en longitud hasta la mitad, los extremos no
divididos se fija en la nariz y los divididos se enrollan alrededor de la sonda, para comprobar
debemos estirar suavemente la sonda.
Según la finalidad del sondaje, en el extremo abierto se debe colocar un tapón, bolsa
colectora o realizar el lavado.
 Prácticas de enfermería 3

III. INDICACIONES

1. El contenido de los módulos 5,6, 7, 9 y 10 revisados en la unidad II.

2. Condiciones para el envío:
• El documento debe ser presentado en archivo de PDF (.pdf).
• Grabe el archivo con el siguiente formato:
T2_(nombre del curso)_Apellidos y Nombres completos
Ejemplo: T3_PENF3_Pérez_Gonzáles_Moreno
3. Asegúrese de enviar el archivo correcto y cumplir con las condiciones de envío, de lo
contrario, no habrá opción a reclamos posteriores.

NOTA: Si el/la estudiante comete cualquier tipo de plagio su puntuación automática será
cero (0).

IV. ANEXOS

V. RÚBRICA DE EVALUACIÓN:
La asignación del puntaje máximo a cada criterio es aplicable si este se cumple a nivel
satisfactorio. El docente del curso determina el puntaje de cada ítem de acuerdo a su juicio de
experto.

Indicador - Bueno Promedio Por mejorar Puntaje

Valoración 4 3 2-1
La tarea es elaborada La tarea es elaborada
de acuerdo a la La tarea es elaborada de de acuerdo a la
naturaleza de los acuerdo a la naturaleza de naturaleza de los
temas abordados en los temas abordados en temas abordados en
Coherencia cada sesión, respeta cada sesión, respeta el cada sesión, no
el orden de cada orden de cada tema, respeta el orden de
tema, cuida la descuida la redacción y cada tema, descuida
redacción y ortografía. la redacción y
ortografía. ortografía.
Utiliza imágenes
No hace uso de colores,
para representar los No se utilizan
pero las imágenes son
conceptos. El uso de imágenes ni colores
Uso de imágenes y estímulo visual adecuado
los colores para representar y
colores para representar y asociar
contribuye a asociar asociar los
los conceptos.
y poner énfasis en conceptos.
los conceptos.
La tarea evidencia La tarea evidencia
La tarea evidencia uso de
Creatividad uso de diversos uso de diversos
diversos materiales,
materiales, materiales sin
 Prácticas de enfermería 3

presentación de presentación de forma originalidad e

forma innovadora y original. innovación.
innovadora y original.
Se da en forma
constante la
expresión de los
criterios anteriores.
La selección de los Los colores y la tipografía Se abusó del uso de
colores y la tipografía usada no permiten una colores y tipografías
Orden usada fueron correcta visualización de la y la entrega no se
atractivas, la presentación electrónica, dio de la forma pre
presentación se aunque la entrega fue en el establecida por el
entregó de forma formato pre establecido. docente.
limpia en el formato
que determino el
docente (digital).
Análisis Los conceptos e Los conceptos e imágenes Los conceptos e
imágenes han sido han sido sintetizados de imágenes carecen
sintetizados de manera parcial, hace uso de síntesis, no hace
manera adecuada, de referencias uso de referencias
hace uso de bibliográficas de acuerdo bibliográficas de
referencias con normas APA. acuerdo con normas
bibliográficas de APA.
acuerdo con normas
APA.
Calificación de la tarea /20