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Caso Clinico Mal de Chagas

Caso Clinico Mal de Chagas

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Caso clinico Nombre: Juan Ernesto Gomez edad: 42 sexo: masculino raza: mestizo fecha n.

: 12/03/1966 lugar nacimiento: Espino Edo. Guarico Estado civil: casado Ocupación: Agricultor. Dirección: caserio los pozos nº 10 Espino Edo Guarico Motivo de consulta: “dolor de barriga que le hace sentir como lleno de gases” Historia de enfermedad actual: Paciente J.E.G. de 42 años de raza mestizo proveniente del estado guarico con antecedentes de salud que acude a cuerpo de guardia por presentar hace mas menos 15 dias “dolor de barriga” con sensación de llenura o “aventason” ademas de “estar tupio a veces” (estreñimiento) “dolor cuando traga” “pies hinchados” casi todos los dias “falta de aire” “cansancio” “dolor en el pecho” que aparece a pequeños esfuerzos aunque no es de mucha intensidad y desaparece con el reposo. Por lo cual se decide su ingreso para mejor estudio. Antecedentes P.P.: paciente aparentemente sano. Aunque refiere que hace mucho tiempo lo pico un insecto y tuvo inflamación en un ojo pero no sabe con exactitud que insecto fue ni la fecha. Antecedentes P. F.: madre viva aparentemente sana Padre fallecido por accidente laboral Alergias: no refiere Tranfusiones. N.r. Operaciones. N.r. Habitos toxicos: mastica chimo y toma café 3 tazas al dia Vacunas no recuerda. Traumatismos: no refiere. Condiciones de la vivienda: pesima. Casa de bahareque con piso de tierra agua de pozo y letrina a distancia. Interrogatorio por aparato: Repiratorio: disnea. Cardiovascular: dolor precordial simple ligero a moderado que disminuye con el reposo, edema en miembros inferiores, astenia. Digestivo: dolor en toda la región abdominal, colicos, disfagia, constipación. Genitourinario: disuria Nervioso: cefalea. Otros datos: anorexia. Examen fisico general: Paciente masculino, normolineo, que deambula sin dificultad, con marcha y facie no caracteristica de ninguna patología, de mala postura y con decubito activo forzado en posición ortopnea para facilitar la respiración. Piel y mucosas: humeda y de coloración rosada normal.

m. con visceromegalia (megacolon y hapatomegalia) en todos los cuadrantes. edema bilateral en miembros inferiores. Palpación: constatación del latido de la punta en toda la región precordial. sin soplos.A. Paniculo adiposo: normal Peso: 73 kg. Uñas: forma y cofiguración normal. 110/70 Examen fisico regional Cabeza: forma y configuración normal Cuello: delgado. Torax: abovedado ligeramente. con facilidad de movimientos. Columna vertebral: normal sin desviaciones. Palpación: sensación dolorosa en area retroesternal presencia de vibraciones vocales disminuidas. 37º T. Cardiovascular: Inspección: latido de la punta presente.70c. ortopnea. Tejido celular subcutaneo. . con frecuencia y ritmo respiratorio aumentado que cursa con periodos de hiperpnea y apnea alternos (respiración de cheyne-stokes) vibraciones vocales normales. Talla: 1. de implantación normal. Extremidades: simetricas. Percusión: timpanismo pulmonar disminuido. con aumento de la sensibilidad no depresible y no sigue los movimientos respiratorios. Indice masa corporal 25 – normopeso Temperatura. elasticidad y amplitud del torax disminuidas. Auscultación: taquicardia. ritmo de galope.Pelo abundante. Edema bilateral en miembros inferiores de consistencia dura y caliente. taquicardia. Percusión: aumento de la matidez cardiaca. Abdomen: de tipo globuloso rigido. Examen fisico por aparatos: Respiratorio: Inspección: torax abovedado ligeramente. negro. Auscultación: estertores crepitantes y subcrepitantes en ambas bases pulmonares. piel normocolotreada con sensación dolorosa en area retroesternal sin tumores ni adenopatias. sin tumor ni adenopatias. pulso periferico disminuido. presencia de hiperpnea y apnea alternos. simetrica en ambos campos pulmonares. sin tumor ni adenopatias tiroides normal. corto.. Ingurgitación del las venas yugulares que aumenta en posición decubito supino.

(hepatomegalia. El paciente refiere sentirse mejor a las pocas horas del ingreso y decide irse sin autorización medica. Dos dias después regresa con nauseas. Conducta a seguir: Diagnostica: -Electrocardiograma: arritmia por bloqueo de rama derecha. megacolon) -Rayos x torax: cardiomegalia y megaesofago. Tratamiento: furosemida como diuretico y metoclopramida para el colico y aerogastria. -Ecocardiograma: masa muscular miocardica disminuida. Dilatación cardiaca. . vomitos mareos. disnea intensa. Fracción de eyección 30% -Ecografia abdominal: visceromegalia.Impresión diagnostica: Insuficiencia cardiaca global por mal de chagas. calambres. Se realiza un electrocardiograma y se constata arritmias por bloqueo auriculoventricular completo lo que provoca muerte subita del paciente.

El paciente .

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