CAPITULO 40 ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA Y EXCRECIÓN

DE BICARBONATO

 SECRECIÓN RENAL DE HIDROGENIONES

 Las células de los túbulos proximales y distales secretan iones de hidrógeno.
 La acidificación ocurre en los túbulos colectores.
 La reacción encargada de la secreción de hidrogeniones es el intercambio de sodio e
hidrógeno, mediante un transporte secundario por la Na, K ATPasa.
 Ésta reduce el sodio intracelular y hace que Na entre con la salida de H+
 El H+ deriva de H2CO3 y el HCO3, por cada hidrogenión secretado ingresan un ion
de sodio y bicarbonato.
 La anhidrasa carbónica forma H2CO3
 Túbulos distales y colectores es donde la secreción de hidrogeniones es
relativamente independiente de sodio.
 En ésta porción hidrogeniones son secretados por una bomba impulsada por ATP.
 La aldosterona incrementa la secreción distal de hidrogeniones.
 Las células I secretan ácido y contienen abundante anhidrasa carbónica.
 Hidrogeniones también son secretados por la H+ K+ ATP asa.
 Las células I contienen banda 3 una proteína de intercambio Cl/HCO3 para el
transporte de bicarbonato.
 DESTINO DEL HIDROGENIÓN EN LA ORINA.
 Gradiente máximo de hidrogeniones contra el cual pueden secretar, corresponde a
pH de casi 4.5 que se alcanza normalmente en los túbulos colectores.
 REACCIONES CON LOS AMORTIGUADORES.
 La pK´ del sistema de bicarbonato es 6.1 la del de fosfato dibásico es 6.8 y la del
sistema de amoniaco es 9.0
 En el túbulo próxima se forma ácido carbónico.
 En el túbulo proximal no en el distal, hay una anhidrasa carbónica que facilita la
formación de dióxido de carbono y agua.
 Hidrogeniones secretados reaccionan con fosfato dibásico para formar fosfato
monobásico, ocurre en los T. Distales y colectores.
 La reacción con amoniaco ocurre en túbulos proximales y distales.
 SECRECIÓN DE AMONIACO.
 La reacción en las células tubulares producen amoniaco y bicarbonato.
 El NH3 es liposoluble y se difunde a través de las membranas celulares por su
gradiente de concentración.
 La reacción que produce es amonio es la conversión de glutamina en glutamato
catalizada por la enzima glutaminasa.
 El proceso mediante el cual el amoniaco es secretado hacia la orina y luego
cambiando a amonio se llama difusión no ionizante.
 CAMBIOS DEL pH EN LAS NEFRONAS.
 La mayor parte de los hidrogeniones generados tiene escaso efecto sobre el pH
luminal a causa de la formación de CO2 y agua.
 FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECIÓN DE ÁCIDO.
 La secreción renal de ácido es alterada por cambio en la PCO2 intracelular
 Cuando la PCO2 se eleva se intensifica la secreción de ácido, ocurre lo opuesto
cuando desciende la pco2
 El agotamiento de potasio intensifica la secreción de ácido. El exceso de iones de
potasio en las células impide la secreción de ácido.
 La aldosterona y los otros cortico esteroides aumentan la secreción de
hidrogeniones y potasio ionizado.
 EXCRECIÓN DE BICARBONATO.
 La reabsorción de bicarbonato es proporcional a la cantidad filtrada, la reabsorción
de HCO3 disminuye cuando se expande el volumen del líquido extracelular.
 Cuando está baja la [] de HCO3 se reabsorbe todo, cuando está elevada por encima
de 26 a 28 meq/L ésta aparece en la orina.
 Cuanto más desciende la concentración de bicarbonato plasmático, tanto más ácida
se vuelve la orina y tanto mayor es su contenido de amonio.
 pH sanguíneo corresponde al pH del plasma verdadero, Hb es uno de los
amortiguadores sanguíneos más importantes.
 EQUILIBRO DEL HIDROGENIÓN.
 Acidosis siempre que el pH arterial sea menor de 7.40 asi como una alcalosis
siempre que se encuentre por encima de 7.40
 Los aminoácidos son utilizados para la gluconeogénesis dejando el amonio y
bicarbonato.
 El amonio se incorpora en la urea y los protones formados son amortiguados dentro
de la célula, escasas cantidades de amonio y bicarbonato escapan hacia la
circulación sanguina.
 Las frutas constituyen la fuente principal de álcalis.
 AMORTIGUACIÓN.
 La anhidrasa carbónica contiene un átomo de zinc, es inhibida por cianuro, ácido y
sulfuro.
 Las sulfonamidas inhiben esta enzima y derivados, es utilizado como diurético.
 Los principales amortiguadores hallados en el líquido cefalorraquídeo y en la orina
son el sistema de bicarbonato y de fosfatos. En la acidosis metabólica, solo 15 a
20% de la carga de ácido es amortiguada por el sistema ácido carbónico-bicarbonato
y la parte restante es amortiguada en las células.
 Acidosis y alcalosis respiratorias, casi toda la amortiguación es intracelular.
 Los principales reguladores del pH son los transportadores de bicarbonato.
 RESUMEN
 Cuando se añade un ácido potente a la sangre desciende la concentración sanguina
de los tres “aniones amortiguadores” Hb, Proteínas, HCO3
 Los aniones del ácido son filtrados hacia los túbulos renales acompañados por
cationes sodio, en virtud de la preservación de la neutralidad.
 Túbulos sustituyen el sodio con hidrogeniones y reabsorben cantidades de iones
sodio y bicarbonato, conservando cationes y eliminan el ácido y normalizan
 COMPENSACIÓN RENAL DE LA ACIDOSIS Y LA ALCALOSIS
RESPIRATORIAS.
 La reabsorción de bicarbonato depende no solo de la carga filtrada de esta sustancia
sino también de la velocidad de secreción de hidrogeniones por las células de
túbulos renales.
 La tasa de secreción de estos últimos es proporcional a la PCO2 arterial.
 Cuando la PCO2 se halla elevada, el interior de las células se vuelve más ácido.
 En la alcalosis respiratoria, la PCO2 baja, dificulta la secreción renal de H+, la
reabsorción de HCO3 se deprime y éste es excretado, reduciendo el HCO3
plasmático ya bajo y disminuye el pH hacia lo normal.
 ACIDOSIS METABÓLICA.
 Se añaden a la sangre ácidos más potentes, se produce acidosis metabólica y al
añadir álcalis o eliminar ácido, sobreviene una alcalosis metabólica.
 Incremento de hidrogeniones plasmático estimula la respiración.
 COMPENSACIÓN RENAL.
 Los aniones que reemplazan bicarbonato son filtrados con un catión manteniendo la
naturalidad.
 Hidrogeniones secretados reaccionan con bicarbonato para formar dióxido de
carbono y agua con fosfato dibásico para constituir fosfato monobásico y con
amoniaco para formar amonio.
 Se pueden secretar grandes cantidades de hidrogeniones.
 La glutamina proporciona una fuente adicional de amonio, la cual más la
compensación renal de la acidosis.
 Por cada mol de hidrogeniones que se añade, se pierde un mol de bicarbonato de
sodio.
 Compensación respiratoria tiende a inhibir la respuesta renal, descenso en la PCO2
dificulta la secreción de ácido, pero también disminuye la carga filtrada de
bicarbonato.
 ALCALOSIS METABÓLICA.
 Aumentan la concentración de bicarbonato así como así como el pH.
 Compensación es limitada por los mecanismos de los quimiorreceptores carotideos
y aórtico, estimulan centro respiratorio.