OSTEOPOROSIS

Definición:
Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por masa ósea baja y deterioro del
tejido óseo, con el consiguiente aumento de la fragilidad y susceptibilidad a fracturas.

Hueso:
Fracción orgánica 40%
Matriz colágena (Tipo I)
Proteínas no colágenas
Fracción mineral 60%
Hidroxiapatita
Fracción celular
Osteoblastos (osteocitos)
Osteoclastos

Hueso cortical 70-80%

Hueso trabecular 20-30% ------------ Es el hueso metabólicamente activo

Remodelado Óseo
Cada ciclo de remodelado óseo inicia con la activación de un precursor del
osteoclasto, el cual activa las células y las retrae para exponerlas al hueso
subyacente. Así que en un periodo de 3 semanas los osteoclastos construyen un tunel
en el hueso cortical o bien una laguna en la superficie del hueso trabecular. A esto se
le llama resorción.
Los osteoclastos desaparecen durante una fase de reversa y son remplazadas por los
osteoblastos que rellenaran la cavidad en un periodo de 3-4 meses para crear una
nueva unidad estructural de hueso.
El principal determinante de la proporción de remodelado óseo es la frecuencia con
que se activan las nuevas unidades de remodelado óseo.
En adultos jóvenes el proceso de formación y resorción están acoplados para
mantener un balance. Sin embargo conforme avanza la edad, la falta de balance esta
dada por un incremento en la reabsorción, lo que lleva a presentar osteoporosis.

Clasificación.
Tipo I Mujeres Fracturas muñeca o
Posmenopáusica posmenopáusica vertebrales
Pérdida ósea
acelerada
Primaria Remodelado 30%

Tipo II Hombres y mujeres Fracturas vertebrales

Senil mayores de 70 años Cuello femoral
Disminuye la función de Cortical y trabecular
osteoblastos
y la absorción de calcio
Secundaria
Enfermedades o Asociado a Fracturas únicas o
iatrogenias enfermedades o drogas múltiples
Pos inmovilización

Niños y niñas 8-14 Masa ósea baja

años. Fracturas
Idiopática Juvenil Adulto joven Laboratorio normal
Autolimitada (2-4 años)
Factores de riesgo:

Genero femenino Cortisona 7.5 mg/dìa >3 meses

Herencia Delgadez IMC < 19
Antecedente de fracturas x fragilidad Edad
Sedentarismo Dieta baja en calcio
Tabaquismo ooforectomìa bilateral
Alcoholismo Enfermedades crònicas: endocrinologicas
Ingesta de café reumatologicas

Diagnóstico

DENSITOMETRIA OSEA.

Fundamento:
La densitometría es la medición de la densidad mineral ósea en una o varias regiones
del cuerpo, mediante una técnica llamada Absorciometrìa Dual de Rayos X (DXA) que
utilizan los equipos con tecnología de vanguardia.

Objetivos:
1) Cuantificar el contenido y la densidad mineral.
2) Evaluación del riesgo de fractura

Indicaciones para la densitometría:

• Mujeres ³ 65 años.
• Mujeres Posmenopáusica < 65 años de edad con factores de riesgo.
 • Hombres ³ 70 años.
• Adultos con antecedente de una fractura por fragilidad.(trauma mínimo)
• Alguna enfermedad o condición asociada con masa ósea baja. (como tiroides,
paratiroides, mal absorción, hepatopatías, transplante renal, enfermedades
reumáticas, etc)
• Ingesta de medicamentos asociados con la baja densidad ósea. (p.e.
glucocorticoides, DFH)
• Cualquier individuo considerado para terapia farmacológica.
• Para monitorear los efectos de un tratamiento actual para Osteoporosis
• Cualquier individuo que no reciba terapia y en el cual la evidencia de la pérdida
de hueso conduciría a un tratamiento

Contraindicaciones para la densitometría:

- Etapa de embarazo o lactancia. (esperar 3 meses depuse de dejar la lactancia)
- Obesidad mórbida. Los densitometros actuales no soportan pesos arriba de 130
kilos.

Sitios de Medición:

Axial (central) Columna y Cadera ESTANDAR DE ORO

Periférica Talón
Antebrazo
Falanges
Cuerpo total Mide contenido mineral, masa muscular
y % de tejido adiposo

Fractura vertebral
Es la más frecuente.
Pasan desapercibidas y solo 33% se diagnostican.
Una fractura eleva el riesgo de 3 - 5 veces de tener otra fractura vertebral y 2 veces
más riesgo de tener fractura de cadera

Fractura de cadera
Sitios más frecuentes: cuello femoral y trocánter
Alta morbimortalidad.
Altos costos: cirugía, cuidados de enfermería y terapia física

Requisitos que todo reporte densitométrico debe contener:

-Datos paciente
-Datos del médico
-La etnia con la cual se comparan los resultados
-Segmento estudiado
-Equipo y versión del programa
-Densidad Mineral Ósea (g/cm2)
-Valor T (que son las desviaciones estándar en relación a adultos jóvenes)
-Valor Z (que son las desviaciones estándar en relación a personas de su edad y genero)
-Clasificación de la OMS
-Riesgo densitométrico de fractura (opcional)
Criterios densitométricos de la OMS (se aplican desde 1994)

Normal T-score entre +2.0 y -1.0 desviaciones estándar

Osteopenia T-score entre -1.1 y -2.49
Osteoporosis T-score igual o menor a -2.5
Osteoporosis establecida T-score igual o menor a -2.5 y antecedente de fractura por
fragilidad

Puntos Clave:

1) El Z-score:
-Es el parámetro de elección en niños, hombres y mujeres jóvenes
-Orienta sobre causas secundarias de Osteoporosis
2) La columna tiene mayor precisión. Detecta rápidamente cambios posmenopáusicos y
efecto de tratamiento
3) En mujeres > 65 años se debe tomar el cuenta que los cambios degenerativos en
columna pueden elevar artificialmente la densidad total. Por tanto, en mujeres mayores
de 65 años tiene mayor validez la cadera.
4) Si el resultado de un estudio inicial es normal, el subsecuente puede tomarse en 2-3
años, siempre y cuando no existan factores de riesgo.
5) Si se desea evaluar respuesta a tratamiento por densitometría se debe hacer en 12-18
meses.
6) Si se desea evaluar respuesta al tratamiento a corto plazo se utilizan marcadores
Bioquímicos de Remodelado Óseo (en sangre y orina). Se pueden tomar a los 3-6 meses
y muestran buena correlación con lo que se encuentra en la densitometría a los 18
meses.
7) Los resultados de la densitometría por si solo no debe ser utilizado para intervención
terapéutica, siempre hay que evaluar factores de riesgo.

Densitometría Periférica: pDXA /QUS

Ventajas Desventajas
Portátiles La interpretación del resultado es controversial
Económicos No se han establecido puntos de corte
Mínima o ninguna radiación Poca correlación con DXA central en jóvenes
Rapidez Menor precisión en la evaluación terapéutica
Amplia variación de equipo a equipo

Con densitometría periférica normal se debe realizar DXA central en:

• Pacientes con alto riesgo de fractura de cadera.

• Con fármacos que influyen en la masa ósea
• Mujeres preocupadas por padecer Osteoporosis y que no reciben TRH
• Pacientes con un resultado de marcadores de remodelado con alta actividad (> 1
DS) por arriba del límite máximo para pacientes premenopáusicas
 • Pacientes con enfermedades asociadas que conducen a osteoporosis, por ejemplo
hiperparatiroidismo

Laboratorio.
Exámenes básicos:
• Calcio y Fósforo sérico
• Fosfatasa alcalina total y ósea
• Creatinina sérica. Relación Ca/Cr
• TSH
• Vitamina D 25(OH)2D
• Ca en orina 24 horas
• PTH

Marcadores Bioquímicos de Remodelado Óseo

FORMACIÓN RESORCIÓN
 Fosfatasa Alcalina Total (FALC)
Fosfatasa Alcalina Osea (FAO)
Osteocalcina (OC)
Propéptidos de Procolágeno
Tipo I
-Carboxi-terminal (PICP)
-Amino-terminal (PINP)
Hidroxiprolina
Piridinolina (PID)
Desoxipiridinolina (DPD)
Telopéptido amino-terminal (NTX)
Telopéptido carboxi-terminal (CTX)
Hidroxilisin glicósidos
Sialoproteina ósea (SPO)
Fosfatasa Acida resistente a tartrato

Utilidad de los marcadores:

1.-Predicción de pérdida de masa ósea
2.-Predicción del riesgo de fractura
3.-Monitoreo del tratamiento antirresortivo

Medicamentos:
Suplementos de calcio
Carbonato, citrato, fosfato 500-600 mg

Vitamina D3 Colecalciferol mínimo 800UI /día

Fármacos antirresortivos (inhiben actividad del osteoclasto)

 Calcitonina: 200UI, efecto analgésico, > vertebral
 SERM`s. Efecto estrogénico sobre hueso, respeta tejido uterino y mamario
Raloxifeno (Evista)
 Bifosfonatos: Derivados del pirofosfato. Inhiben la actividad osteoclastica.
Alendronato (Fosamax), Risendronato (Actonel), Ibandronato (Bonviva)
Orales en dosis diarias, semanales, mensuales. IV trimestral.
 Acido Zolendrónico (Aclasta) Intravenoso anual.

Fármacos osteoformadores (estimulan al osteoblasto)

• PTH, pulsos en forma exógena tiene efecto anabólico. (Forteo) Subcutaneo,
muy costoso.
• Ranelato de Estroncio, efecto dual (Protos)
Vía oral sobres granulados.

Información actualizada sobre Osteoporosis.

www.ammom.com.mx

www.iscd.org

Dra. Ericka Blanco Soto

Consultorio 521
196.72.31
dra_blanco@hotmail.com