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GESTION 2019

INTRODUCCION
• La regulación de pH a nivel celular, es necesaria para
la supervivencia.
• Los ácidos y bases entran continuamente en la
sangre procedentes de la dieta, del metabolismo y de
los medicamentos
• El metabolismo celuar genera iones hidrógeno.
• La Concentracion de estos iones influye en casi todos
los sistemas enzimaticos del organismo.
INTRODUCCIÓN
• Desde el punto de vista fisiológico, un ácido es una
sustancia que cede H+ : HCl , H2CO3
• Una base es receptor de H+ o liberador de OH- en
una solucion: -HCO3, proteínas
INTRODUCCIÓN
EQUILIBRIO ACIDO -
• En condiciones normales el organismo BASE
produce un exceso de acidos y bases en
Controlar H+
menor proporción
• El Metabolismo de los lípidos y hidratos Con un pH: 7,35 –7,45

de carbono genera alrededor de 15000


a 20000 mmoles de CO2 por día, este
gas se hidrata con H2O en la sangre
para crear acido carbónico y luego
disociarse en H+ y HCO3-

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+


Un % menor de los ácidos orgánicos procede de:
• Metabolismo incompleto de la glucosa y los ácidos grasos
en ácido láctico y cetoácidos
• Metabolismo de aminoácidos azufrados (cisteína,
metionina) en ácido sulfúrico
• Metabolismo de aminoácidos catiónicos ( arginina, lisina)
• Hidrólisis del fosfato de la dieta
Esta carga “fija” o “metabólica” de ácido no puede exhalarse
y, en consecuencia, debe neutralizarse o excretarse por vía
renal.
La mayoría de las bases proceden del metabolismo de los
aminoácidos aniónicos (glutamato y aspartato) y de la
oxidación y el consumo de los aniones orgánicos como lactato
y citrato, que producen HCO3−.
INTRODUCCIÓN
• Metabolismo de • Metabolismo de
carbohidratos y grasas proteínas, produce ácidos
produce grandes no volátiles que no
cantidades de CO2 pueden eliminarse por los
(ácido volátil) pulmones.
• Este CO2 normalmente se • Ácidos no volátiles (HCl,
elimina por los pulmones. sulfúrico, fosfórico, ac.Láctico)
son tamponados por el
bicarbonato y excretados por
los riñones.
INTRODUCCIÓN
• La composición iónica del LEC
varía muy poco gracias a la
eficiencia de los mecanismos
homeostáticos. Manteniendo
en 7,35 - 7,45.
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
El equilibrio ácido-base es mantenido por:
–Sistemas Buffer o Amortiguadores
químicos

–Sistemas Compensadores
• Actividad pulmonar
• Actividad renal
SISTEMAS BUFFER
REGULACIÓN QUÍMICA
La relación entre el pH de un sistema
amortiguador y la concentración de sus
componentes se describe por la ecuación de
Henderson-Hasselbalch:

donde pKa es la constante de disociación del


ácido débil.
El buffer minimizará los cambios en el pH cuando su constante
de equilibrio (pKa) sea cercana al valor de la cc de H+ de la
solución a amortiguar.
BICARBONATO
El amortiguador extracelular más importante es el
sistema HCO3−/CO2, que se describe con la siguiente
ecuación:
BICARBONATO
• el equilibrio ácido base depende de la relación
entre la Pco2 (presión de dióxido de carbono)
y la concentración de HCO3− y no del valor
absoluto aislado de cualquiera de ellos.
BUFFER PROTEÍNAS
PROTEINAS
HEMOGLOBINA
TRANSPORTE DE DIOXIDO DE
CARBONO
TRANSPORTE DE CO2
• La relación de HCO3- /H2CO3 es de 20/1

90% ---- HCO3¯


El transporte de CO2
en el plasma 5% -------- Carbamino de Hb

5% ------- CO2 disuelto


CARBAMINO
• El CO2 puede ser transportado en combinación con
los grupos αamina terminales de las cadenas de
hemoglobina
• Estos compuestos carbamino se forman en reacción
reversible no enzimática
• Hb-NH2 + CO2 Hb-NH-COO¯ + H+
• La unión de CO2 con Hb esta influenciada por la
oxigenación.
• Oxihemoglobina favorece la liberación del CO2 en pulmón
• Desoxihemoglobina favorece la fijación de CO2 en los tejidos
BICARBONATO
• El CO2 que ingresa a la sangre se hidrata en
los glóbulos rojos y forma acido carbónico
CO2 + H2O H2CO3
• Esta reacción se produce espontáneamente
pero con lentitud, en sangre ocurre velozmente
gracias a la anhidrasa carbónica
– H2CO3 HCO3- + H+

SISTEMAS DE REGULACIÓN
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
Eliminación y retención de CO2
REGULACIÓN RESPIRATORIA
• El bulbo del centro respiratorio es sensible a
cambios de pH y Pco2 de la sangre que lo
irriga.
• La disminución del pH y aumento de la Pco2
provocan:
– Incremento de la frecuencia y profundidad de los
movimientos respiratorios
– Se intensifica el intercambio de gases y
eliminación de CO2
REGULACIÓN RESPIRATORIA
• La elevación del pH y disminución de la Pco2
provocan:
– Reducción de la frecuencia y amplitud de la
respiración
– Por consiguiente lleva a una acumulación de CO2
en la sangre
SEGUNDA LINEA DE DEFENSA
Eliminación y retención de CO2
La respuesta a los trastornos acido/base es rápido, comienza en
minutos y alcanza su máxima compensación en 12 horas aprox

La disminución del pH y aumento de la Pco2 provocan:

La elevación del pH y disminución de la Pco2 provocan:


TERCERA LINEA DE DEFENSA
REABSORCIÓN HCO3-

• Las transformaciones de los alimentos de una


dieta normal producen entre 50 a 100 mEq de
acido no carbónico por día, son eliminados
por riñones
• El CO2 llevado por sangre o producido en las
células tubulares también produce H+. Los
que serán contrarrestados con:
CONTRARESTAR EL EXCESO DE H+
ASOCIADO A 3 PROCESOS
REABSORCIÓN HCO3-
• Se tiene un umbral renal < a 28 mEq/L, los
túbulos renales reabsorben todo el HCO3- (no
aparece en orina siempre que CO2 sea normal)
• Una persona normal con filtracion glomerular
de 180L/día y concentracion de HCO3- de
24mEq/L debe absorber 4300 mEq/día.
• El HCO3- no se elimina por orina siempre y cuando la [CO2 ]
sea normal. Si es baja aunque tenga una concentración
de HCO3- de 24mEq/L se eliminará HCO3- para contrarestar.
REABSORCIÓN HCO3-
Túbulos contorneado
proximales
90%
(3870 mEq/día)
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA
PRODUCCIÓN DE AMONIACO
• La capacidad de excretar H+ con los fosfatos es
limitada.
• Se utiliza otro recurso es la secreción de
amoniaco
• La secreción de amoniaco en el túbulo renal
se realiza principalmente de la glutamina
(glutaminasa, enzima abundante en túbulos
proximales, distales y colectores)
PRODUCCIÓN DE AMONIACO

Glutamina glutaminasa (hidrolisis) Glutamato + NH3


• El NH3 molécula apolar soluble en lípidos difunde
libremente a través de las membranas celulares y
pasar a luz tubular, donde forma amonio al unirse al
H+ .
• Una pequeña parte pasa al lumen como NH3
• La excreción de H+ como amonio es uno de los
mecanismo mas importantes de regulación renal.
TRASTORNO DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

ALTERACION PH RESPUESTA
PRIMARIA COMPENSADORA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA CO2 HCO3-

ACIDOSIS
METABOLICA HCO3- PCO2

ALCALOSIS
RESPIRATORIA CO2 HCO3-

ALCALOSIS HCO3-
METABOLICA PCO2
COMPENSACIONES

ALTERACIONES ALTERACIONES
METABÓLICAS RESPIRATORIAS

Compensación Compensación
respiratoria renal

> o < retención > o < excreción


de CO2 ácidos y bases fijos
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
REGULACION DEL PH
INTRACELULAR
REGULACION DEL PH
INTRACELULAR
TAREA
• Que es la gosometría
• Describe toma de muestra de gasometría
• Parametros de referencia de gases en sangre
• De acuerdo a los transtornos del equilibrio
acido base, cita ejemplos de resultados de
gases en sangre.

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