EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Generacion y excreción de hidrogeniones: Los hidrogeniones se forman por hidratación de CO2 formando H2CO3.
Metabolismo de acidos fijos (sulfato y fosfato).

Sistema buffer: El pulmón elimina el CO2 como H2CO3, maneja el equilibrio de CO2 en forma rápida (2-4 hs). El riñon
elimina hidrogeniones y reabsorbe bicarbonato, maneja el equilibrio de HCO3 en un pico máximo de 3-7 dias. Otro
sistema buffer es el sistema oseo y proteico como la albumina y las proteínas.

El pH es el logaritmo inverso que expresa la concentración libre de hidrogeniones.

El exceso de buffer es un valor que sirve para cuantificar la anormalidad metabolica.

ALTERACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

- pH menor a 7,35 es acidemia, la fisiopatología se llama acidosis.

- pH mayor a 7,45 es alcalemia, la fisiopatología es la alcalosis.
- Si tenemos pH normal es porque no existe alteración del equilibrio acido base o se está compensando.

Acidosis por dilución  Se da por aporte de cloruro al volumen sanguíneo (solución fisiológica). Es primeramente
extracelular, a diferencia de la acidosis metabólica que es intracelular.

ACIDOSIS METABOLICA

SINTOMAS

Taquipnea, coma (más frecuente en acidosis respiratoria), inhibición de la contractilidad miocárdica con hipotensión,
gastroparesia por relajación del musculo liso.

COMPENSACION DE LA ACIDOSIS METABOLICA

- Cuando hay acidosis metabólica, esta estimula los quimiorreceptores que estimulan al pulmón para eliminar
el CO2.
- Los hidrogeniones se unen con el bicarbonato.
- El CO2 esperado es de 1,5 x HCO3 + 8.
- Si es mayor a la esperada es por acidosis respiratoria asociada, si es menor a la esperada es por alcalosis
respiratoria asociada.

Los hidrogeniones se amortiguan uniéndose a las proteínas, al calcio de los huesos y por eliminación renal unido al
amoniaco formando amonio.

TRATAMIENTO

- Causa
- pH < 7,10, por encima del mismo se mantiene la hemodinamia.
- Gran trabajo de la musculatura respiratoria por la taquipnea de la acidosis
- Alteraciones fisiológicas

DEFICIT DE BICARBONATO

El déficit de HCO3 es igual a 0,5 agua corporal X (24 – HCO3).

Reacciones adversas de la reposicion:

- Hipernatremia
- Hipervolemia
- Hipopotasemia
- Curva de disociación de Hb hacia la izquierda
ALCALOSIS METABOLICA

Se da por un pH > 7,45. La produce la administración de HCO3, disminución de hidrogeniones por vomiitos o
aspiración por sonda nasogástrica e hipocloremia.

La hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocloremia inhiben la eliminación de bicarbonato.

SINTOMAS Y SIGNOS

- Asintomática
- Sintomática: Depleción del volumen con hipopotasemia e hipofosfatemia.
- Produce un trastorno en la conducción del SNC
- Precipitantes: La caída del volumen circulante como en los vómitos, que disminuyen los hidrogeniones y
cloruros, llevan a un hipoaldosteronismo secundario.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ALCALOSIS METABOLICA

- Hipocloremia.
- Caída del volumen circulante.
- Hipopotasemia.
- Aumento de los mineralocorticoides.
- Uso de diuréticos.

TRATAMIENTO: AUMENTAR VOLUMEN CIRCULANTE CON DISMINUCION DEL HIPOALDOSTERONISMO.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Producida por un aumento de CO2 con un pH < 7,35. La clínica se caracteriza por cefalea debido a un aumento de la
presión intracraneal, arritmias, hipotensión. El tratamiento se dirige al aumento de la frecuencia respiratoria.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Producida por la caída de CO2 que se compensa con la eliminación de HCO3.