LIAN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
• CUIDADO EN ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I

TEMA:
▪ PLAN DE CUIDADOS

INTEGRANTES:
BERRIOS QUINO ELIAN
CASTRO LAZO JEZABEL
CASTRO LEÓN SEFORA
CORREA VILLANUEVA YULEYDY
FRITAS ENCALADA LESLIE
GARCÍA TORRES MARY CIELO
GONZALES GUTIÉRREZ INGRI
GONZALES YAMUNAQUE NANCY
IPANAQUE MÁRQUEZ JESÚS MARÍA
ORDÓÑEZ PARRALES LESLIE
PUELLES SANTOS ELIDA
SÁNCHEZ RUIZ JUDITH ESTEFANI
VILELA JUÁREZ ROSIBEL
VILLANUEVA ALVARADO JOIS
VILLANUEVA VÁSQUEZ BEATRIZ

DOCENTE:
BIELCA DIAS ZAPATA

PERÚ – 2021
 CASO CLÍNICO

CASO A:
Varón de 41 años que vive en una chabola con su mujer y 4 hijos, ex consumidor de
heroína, última vez en 2015 y consumo habitual de cannabis (3 porros al día) y tabaco
ocasionalmente. Indica no consumir otros tóxicos ni alcohol, porque no dispone de tantos
recursos económicos para ello debido a que no encuentra trabajo desde hace muchos años.
Alergias medicamentosas no conocidas hasta la fecha. Antecedentes clínicos: VIH y
Hepatitis C desde año 2010, hipertensión arterial (HTA).
No toma medicación habitualmente porque refiere que no puede permitírsela
económicamente.
Acude a urgencias del Hospital por quemaduras tras deflagración con gas hace 45 minutos
en su domicilio.
A su llegada a urgencias está consciente, orientado y hemodinámicamente estable e
hidratado.
El adjunto de urgencias avisa a los especialistas de cirugía plástica para que valoren las
heridas y al otorrino para valorar la vía aérea superior del paciente.
Exploración física
Tensión arterial: 170/85
Frecuencia cardiaca: 89 pulsaciones por minuto Temperatura: 36.8ºC
Saturación de oxígeno: 94% basal
Auscultación cardiaca (AC): Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan
soplos.
Auscultación pulmonar (AP): normoventila en todos los campos, Roncus dispersos en
ambos campos.
Abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación sin apreciarse masas ni
visceromegalias.
El equipo de cirugía plástica informa de que el paciente presenta quemaduras de 1º y 2º
grado en brazos, rodilla y cara: quemadura de segundo grado en antebrazo y mano (dorso
de mano derecha y palma izquierda) y quemaduras faciales de segundo grado donde se
aprecia también vello facial quemado. Además, tiene quemaduras de primer grado en
extremidades inferiores.
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Riesgo de Paciente 1. La toma de presión arterial 1. Es importante medir regularmente la presión, Se logró disminuir
deterioro de la lograra cada 15 minutos durante la especialmente porque ayuda a prevenir la presión arterial
función disminuir la primera hora, posteriormente enfermedades como la hipertensión y la en los valores
cardiovascular r/c presión arterial cada 30 minutos. hipotensión, que pueden tener consecuencias normales 130/70
Hipertensión e/p en valores 2. Posición semifowler estricta. graves.
170/85 mm Hg normales 3. Mantener al paciente en 2. El paciente se encuentra semisentado,
reposo absoluto. formando un ángulo de 30º respecto al eje
4. Especificaciones para la toma horizontal. Indicada para pacientes con problemas
de presión arterial: cada hora, respiratorios, circulatorios o neurológicos.
cada dos horas y cada cuatro 3. Un adecuado descanso, además, favorece el
horas. control del peso y protege al corazón, ya que en
5. Toma de electrocardiograma. situaciones de insomnio aumentan en sangre
6. Monitorización cardiaca hormonas relacionadas con el estrés (adrenalina y
continua. cortisol) que aumentan la tensión arterial y la
7. Toma de muestras frecuencia cardíaca
sanguíneas. 4. Es importante porque si la presión arterial es
8. Aplicación de fármacos baja, la sangre no llega donde debe llegar y si es
indicados. muy alta, las arterias se pueden estropear y dar
9. Registro de enfermería. problemas de falta de riego sanguíneo en órganos
importantes como el corazón o el cerebro
5. La toma del electrocardiograma (ECG) es un
proceso sistemático que tiene el propósito de
reconocer los cambios en la actividad eléctrica
que indiquen alteraciones en la conducción o en
el ritmo cardíaco
6. Un monitor cardíaco continuo es un pequeño
dispositivo que usted usa. Registra la actividad
eléctrica del corazón. "Continuo" significa que
graba sus latidos cardíacos todo el tiempo que lo
lleva puesto.
7. La toma de muestras sanguíneas consiste en
obtener una muestra de sangre para su análisis
clínico. Esta muestra puede ser de sangre arterial,
venosa o capilar.
8. El uso adecuado de los medicamentos es un
factor importantísimo para aliviar los síntomas
que se estén padeciendo o curar la enfermedad
que se esté sufriendo, además de ser
imprescindible para proteger al paciente de
reacciones adversas por causa de la toxicidad
propia de los medicamentos.
9. El registro permite identificar al personal que
estuvo a cargo de un paciente determinado,
analizar la oportunidad de la atención y realizar la
vigilancia de enfermería (por ejemplo, tiempo que
el paciente lleva puesto un catéter o sonda, etc.)
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Dolor agudo r/c Paciente 1. Valorar la 1.- Permite valorar la intensidad del dolor y a decidir el tratamiento a Paciente manifiesta
agentes físicos e/p intensidad del seguir, así como a determinar su disminución. Las escalas de haber disminuido el
lograra
verbalizado por el
paciente, gemidos disminuir el dolor mediante la valoración del dolor son métodos clásicos de medición de la intensidad dolor de Eva 8/10 a
y gritos, Escala de escala del 1 al 10. del dolor, y con su empleo podemos llegar a cuantificar la percepción 3/10.
dolor
EVA: 10 2. Control de subjetiva del dolor por parte de la persona, y ajustar de una forma más
funciones Vitales. exacta el uso de los analgésicos.
3. Se valora la 2.- Los signos vitales reflejan funciones esenciales del cuerpo, incluso
intensidad, la el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión
localización, arterial. Su proveedor de atención médica puede observar, medir y
características del vigilar sus signos vitales para evaluar su nivel de funcionamiento
dolor. físico.
4. Se canaliza una vía 3.- Para medir la intensidad del dolor, tradicionalmente se han utilizado
periférica para escalas que recogen la declaración del paciente acerca de la cantidad
administración de de dolor que siente su intensidad y características mediante la escala
medicamento visual analógica, la escala verbal numérica y la escala verbal ordinal o
según indicación. categórica
5. Se administra 4.- Terapia I.V. es la administración de sustancias líquidas
hioscina 20mg/dl directamente en una vena a través de una aguja o tubo (catéter) que se
diluido con inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente
dextrosa en 100m. sanguíneo para suministrar líquidos y medicamentos.
6. Se evalúa la 5.- Se utiliza para tratar el dolor y la incomodidad provocado por
eficacia del calambres abdominales, calambres menstruales u otra actividad
fármaco. espasmódica en el sistema digestivo. No es un medicamento para el
7. Proporcionar dolor en el sentido normal, ya que no afecta directamente al dolor, sino
factores que trabaja para evitar calambres dolorosos y espasmos.
distractores al 6.- Eficiencia se usará en este reporte para expresar una ventajosa
paciente. relación entre los recursos invertidos y los resultados obtenidos, o sea,
8. Registro en definir cuál fármaco y su forma de utilización produce mejores
historia clínica resultados para la salud, según los recursos invertidos, una vez
para un monitoreo. identificados, medidos y comparados
7.- Tiene como objetivo disminuir el dolor del paciente desviando su
atención a un foco distinto del procedimiento que se está realizando.
Además de reducir el dolor y la ansiedad, la distracción puede reducir
el tiempo de las intervenciones, ya que el paciente colabora mejor.
8.- La función principal de la historia clínica es facilitar el trabajo
de los profesionales de la salud que tengan que tratar a un
paciente, conociendo de primera mano y de forma inmediata toda
la información relativa a su salud, y así tener la información
necesaria para su monitoreo.
DIAGNOSTICO
OBJETIVO INTERVENCIONES DE
DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
S ENFERMERIA
ENFERMERIA
Deterioro de la Favorecer la 1. Evaluar la herida 1. La valoración de la herida proporciona la Paciente
integridad cutánea aparición de examinando su información necesaria para tomar las decisiones reestablece
r/c factores la integridad profundidad, extensión, adecuadas con respecto al manejo de la herida. progresivamente
localización, dolor, agente 2. Todo paciente con quemaduras respiratorias o por
externos e/p cutánea en el su integridad
causal, exudación, inhalación de humo para proporcionar el cuidado al
destrucción de las paciente cutánea.
granulación o tejido paciente se debe tener en cuenta que Gran Quemado en
capas de la piel durante su
necrótico, epitelización y su primer contacto es con el servicio de urgencias,
(Dermis y proceso de
signos de infección. hospitalización, esta metodología ofrece seguridad del
epidermis) recuperación 2. Evaluar la boca y las fosas paciente, servicios efectivos, mejora continua y la
con ayuda de nasales del paciente para reducción de eventos adversos.
las identificar cualquier 3. Mejora los resultados cicatriciales en menores
intervencione posible lesión por intervalos de tiempo hacía uso de diversos métodos y
s de inhalación. substancias en la terapéutica de lesiones, utilizando
enfermería 3. Aplicar agentes tópicos a muchas veces productos empíricos, ineficaces e incluso
la herida. perjudiciales para el proceso de cicatrización al
4. Colocar en una postura paciente.
correcta para preservar la 4. Mantener una postura correcta durante las actividades,
funcionalidad de no sólo ayuda a prevenir dolores de cuello, espalda,
extremidades y
 articulaciones para evitar cintura, sino también a evitar que esos problemas se
la retracción. intensifiquen ante la funcionabilidad de extremidades.
5. Preparar un campo estéril 5. P reparar el campo operatorio con un margen adecuado
y mantener una asepsia que permita cambiar el lugar del procedimiento
máxima durante todo el o ampliar su área sin repetir todo el procedimiento.
proceso. Retirar el vello de la piel del paciente al cortarlo
6. Asegurar la ingesta o afeitarlo. Lavar la piel con una solución disolvente de
adecuada de nutrientes y grasas (jabón, detergente, gasolina purificada). Con una
líquidos. pinza estéril tomar una gasa doblada en cuatro, verter el
7. Control de ampollas: antiséptico sobre la gasa, lavar el campo operatorio con
a. Aspirar con jeringa movimiento en espiral desde el centro hacia la periferia
estéril y aplicar presión a del campo (la gasa que ha tocado la periferia del campo
las ampollas mayores de 5 nunca debe tocar el centro). Repetir esta acción 3 o
cm. 4 veces, asegurándose de que toda la superficie del
b. Localizadas en áreas campo operatorio se ha lavado y desinfectado de
pendientes del cuerpo que manera uniforme.
roce o flexión 6. De un modo coloquial, las ingestas recomendadas se
c. Limpieza con Suero pueden definir como "la cantidad de energía y nutrientes
Fisiológico, Yodo que es necesario ingerir para mantener un óptimo estado
povidona %. nutricional, que evitan las enfermedades por carencia
d. Aplicación de 7. Para conseguir protección del lecho post quemado con
Sulfadiazina de plata. aparición de ampolla La limpieza con SSFF o Agua
e. Cubrir con gasas estéril permitirá el control de infección y el uso de Yodo
estériles de 48 – 72 hrs 5 povidona al 10% es útil por su poder desinfectante y
antiséptico
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
DE DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Riesgo de Evitar la 1. Monitorizar la 1. El paciente quemado precisa mantener una temperatura Paciente no muestra
infección R/C infección en el temperatura del paciente. corporal más elevada debido al aumento del gasto signos de infección
paciente con el tratamiento
alteración en la durante energético. El mantenimiento de una temperatura
el 2. Aislar al paciente médico y con la
ambiental elevada disminuye la respuesta hipermetabólica intervención
integridad de la turno 3. Mantener una técnica de
y por tanto el consumo energético. enfermería
piel y aumento de aséptica para todos los
2. Una definición de aislamiento, como el conjunto de
la exposición dispositivos cruentos
procedimientos que permite la separación de pacientes
ambiental (lavado de manos-cambio
infectados de los huéspedes susceptibles durante el periodo
de gasa) de transmisibilidad de la enfermedad en condiciones que
4. administración de permitan cortar la cadena de transmisión de la infección.
antibióticos según 3. Constituyen un conjunto de procedimientos y actividades
prescripción médica ( que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las
Clindamicina 600 mg EV posibilidades de contaminación microbiana durante la
c/8hrs Colocación de atención de pacientes.

Gasa furosinada en el 4. Infórmale al paciente del procedimiento a realizar. La

administración del de antibióticos por prescripción médica,
lugar de la perdida de la
ayudara al paciente a combatir la infección de la piel.
integridad cutánea
5. La “técnica aséptica” se refiere a las prácticas realizadas
justo antes o durante un procedimiento clínico o quirúrgico
5. Enseñar al paciente y para reducir el riesgo de infección del paciente al disminuir
familia sobre las prácticas la probabilidad de que micro- organismos penetren en áreas

asépticas apropiadas para del cuerpo donde puedan causar infección.

6. La evaluación del estado nutricional de un individuo
prevenir las infecciones.
permite conocer el grado en que la alimentación cubre las
6. Valorar el estado
necesidades del organismo. La historia clínica y psicosocial
nutricional del paciente
ayuda a detectar posibles deficiencias y a conocer los
para asegurar un
factores que influyen en los hábitos alimentarios.
suficiente aporte calórico
y proteico para la
cicatrización.
CONCLUSIONES
• Desempeñar un proceso de enfermería en el paciente adulto hospitalizado en una unidad
de alta especialidad médica, requiere de un conocimiento teórico y práctico importante,
para implementar cuidados y procedimientos de enfermería, con el fin de favorecer a su
mantenimiento y mejoramiento en sus patologías.
• Realizar el plan de cuidados permite que como estudiantes podamos desarrollar esta
capacidad y cualidad de integrar los conocimientos teóricos y prácticos con la finalidad
de desempañar una atención al paciente holística e integral la cual sea de calidad, para
que en un futuro próximo sin el desarrollo de todo este proceso de enfermería, seamos
capaces de desarrollar de manera independiente y autónoma todos estos puntos y fases
para poder brindar cuidados a pacientes conforme a las patologías presentadas y a sus
patrones que se encuentran alterados

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