FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Enfermería

ASIGNATURA:

Gerencia y Gestión en Enfermería y Servicios en Salud

ACTIVIDAD:
Listado de Estándares de Acreditación

DOCENTE TUTOR:
Dr. Susana Cabanillas De la Cruz.
CICLO:
VI

INTEGRANTES:
1. Acevedo Alvarez, Maricielo
2. Castro Leon, Sefora
3. Flores Ramírez, Yony Wilber
4. Guin Velásquez, Dara Anabel
5. Vásquez Tufinio, Verónica J.
6. Velásquez Campos, Jhonatan
TRUJILLO - PERÚ
2020
 LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

Listado de Estándares de Acreditación

Para Establecimientos de Salud del nivel I-3
Versión 02
Regional Docente de Trujillo
Macroproceso 1: Direccionamiento (DIR)

Objetivo y alcance: Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al desarrollo armónico de los servicios que la componen y al mejoramiento continuo, con la
finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes según prioridades sanitarias identificadas.

Criterios de Evaluación
Código Estándar Atributos Referencia
Evaluación
relacionados normativa
Código
Criterio
Criterio
DIR.1 El establecimiento de Disponibilidad R.M. Nº 616-2003- DIR1-1 El establecimiento ha formulado participativamente y difundido su plan 2 EL hospital si ha formulado y difundido su plan estratégico
salud define y comunica SA/DM, que estratégico (misión, visión, políticas institucionales, objetivos y metas). (misión, visión, políticas institucionales, objetivos y metas).
su plan estratégico, Eficacia aprueba el Modelo
operativo y de de Reglamento de 0: No ha formulado participativamente; 1: Ha formulado participativamente y no
contingencia; y éstos Organización y lo ha difundido; 2: Ha formulado participativamente y difundido
están orientados a Funciones de los DIR1-2 La Dirección del establecimiento de salud asegura que las unidades de
resolver los problemas Hospitales atención/servicios/departamentos formulen, implementen y evalúen actividades
relacionados con la salud concordantes con el plan operativo institucional. 2: Asegura que formulen, implementen y evalúen.
de la población. R.M. N° 511-
2005/MINSA, que 0: Asegura que formulen 1: Asegura que formulen e implementen, pero no
evalúa; 2: Asegura que formulen, implementen y evalúen.
LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

aprueba las Guías de DIR1-3 Los planes estratégico, operativo y de contingencia se elaboran, conservan y
Práctica Clínica en actualizan según un procedimiento documentado.
Emergencia en 2: Cumple con lo establecido.
Pediatría 0: No se elaboran o se elaboran según procedimiento documentado 1: Se
elaboran, conservan de acuerdo a procedimiento documentado y no se actualizan;
R.M. N° 516- 2: Cumple con lo establecido.
2005/MINSA, que DIR1-4 Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del
aprueba las Guías de establecimiento por etapas de vida.
Práctica Clínica en ESPECÍFICO
Emergencia en el PARA 0: No han identificado; 1: Sólo han identificado algunas necesidades de salud 2:
Adulto PÚBLICO Tiene identificadas las necesidades para todas las etapas de vida que atiende.
MINSA
R.M. N° 1001-
2005/MINSA, que 0: No han identificado
aprueba la Directiva
para la Evaluación
de las Funciones
Obstétricas y
Neonatales en los
Establecimientos de
Salud
 LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

Macroproceso 1: Direccionamiento (DIR)

Objetivo y alcance:Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al desarrollo armónico de los servicios que la componen y al mejoramiento continuo, con la
finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes según prioridades sanitarias identificadas.

Criterios de Evaluación
Atributos Referencia
Código Estándar Código Evaluación
relacionados normativa Criterio
Criterio
DIR1-5 El establecimiento ha formulado el análisis de la situación de salud con la
participación de las autoridades regionales/locales para definir el direccionamiento de
ESPECÍFICO la atención sanitaria y el desarrollo de sus servicios. 2: Ha sido formulado participativamente
PARA
PÚBLICO 0: No ha sido formulado; 1: Ha sido formulado pero no participativamente, 2: Ha
MINSA sido formulado participativamente.
DIR1-6 Los resultados de las mediciones de las funciones obstétricas neonatales realizadas
en los últimos dos semestre están dentro de los niveles esperados para el
ESPECÍFICO establecimiento de salud. 2: Todas las mediciones del período están en los niveles
PARA esperados.
PÚBLICO 0: Todas las mediciones están por debajo de lo esperado; 1: Algunas mediciones están
MINSA en el nivel esperado; 2: Todas las mediciones del período están en los niveles
esperados.
DIR1-7 La Dirección del establecimiento de salud asegura la adhesión del personal a las guías
de práctica clinica para la atención de las prioridades sanitarias en el ámbito nacional
y/o regional. 1: La adhesión del personal está entre el 50% y el 80%;

0: La adhesión del personal es menor al 50%; 1: La adhesión del personal está entre el
50% y el 80%; 2: Logra adhesión mayor al 80%.
DIR1-8 La Dirección del establecimiento de salud define sus metas respecto a las estrategias
ESPECÍFICO nacionales y regionales y las incluye en el POA (Plan Operativo Anual). 1: Define sus metas para el 50 y 80% de las estrategias;
PARA
PÚBLICO
 LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

MINSA 0: Define sus metas para menos del 50% de las estrategias 1: Define sus metas para
el 50 y 80% de las estrategias; 2: Define para más del 80% de las estrategias.

DIR.2 Las actividades del plan Eficacia LEY Nº 27444, Ley DIR2-1 Las actividades de los planes estratégico, operativo y de contingencias son asignadas
son asignadas del formalmente a los responsables de cada unidad/área/servicio del establecimiento de
formalmente a Eficiencia Procedimiento salud.
responsables quienes Administrativo
demuestran decisiones General 0: No son asignadas formalmente; 1: Asignadas formalmente en forma parcial; 2: 2: Asignadas en su totalidad.
tomadas que han Asignadas en su totalidad.
mejorado la atención de R.M. Nº 616-2003-
los usuarios externos. SA/DM, que
aprueba el Modelo
de
Reglamento de Organización

Macroproceso 1: Direccionamiento (DIR)

Objetivo y alcance:Evaluar si la organización despliega con eficacia los planes estratégico, operativo y de contingencia contribuyendo al desarrollo armónico de los servicios que la componen y al mejoramiento continuo, con la
finalidad de brindar mejores servicios a los pacientes según prioridades sanitarias identificadas.

Criterios de Evaluación
Atributos Referencia
Código Estándar Código Evaluación
relacionados normativa Criterio
Criterio
Reglamento de DIR2-2 Los responsables dan cuenta de los resultados de las actividades contenidas en los
Organización y planes estratégico, operativo y de contingencia en espacios de participación según
2: Dan cuenta en los espacios de participación establecidos.
Funciones de los lo establecido.
Hospitales
 LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

0: No dan cuenta; 1: Dan cuenta parcialmente o solo institucionalmente; 2: Dan

cuenta en los espacios de participación establecidos.

DIR2-3 El establecimiento de salud cumple con los resultados esperados en el Plan

Operativo Anual a la fecha de evaluación.
1: Cumple entre el 60% y 80%;
0: Cumple menos del 60% del nivel esperado; 1: Cumple entre el 60% y 80%; 2:
Cumple más del
80% del nivel esperado.

Macroproceso 2: Gestión de Recursos Humanos (GRH)

Objetivo y alcance: Evaluar si la organización está orientada a gestionar al recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
Criterios de Evaluación Evaluación
Atributos Referencia
Código Estándar Código
relacionados normativa Criterio
criterio
GRH.1 El establecimiento de Disponibilidad D. Leg. Nº 276, Ley GRH1-3 El establecimiento de salud ha definido formalmente las funciones de todos los
salud está organizado para de Bases de la trabajadores y lo comunica de acuerdo al cargo que ocupa. 2: Define para todos los puestos de trabajo y comunica
seleccionar e incorporar Eficacia Carrera
recurso humano para el Administrativa 0: Define para algunos puestos y no comunica; 1: Define formalmente para todos formalmente.
cumplimiento de los los puestos de trabajo, y no comunica; 2: Define para todos los puestos de trabajo
y comunica formalmente.
 LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

objetivos y metas R.M. Nº 616-2003- GRH1-4 Las jefaturas de servicios/ departamentos/ áreas/ unidades analizan los resultados
institucionales. SA/DM, que de productividad individual de acuerdo a los estándares establecidos por la
aprueba el Modelo autoridad del establecimiento.
2: Todos analizan.
de Reglamento de
Organización y 0: No analizan 1: Algunos analizan 2: Todos analizan.
Funciones de los
Hospitales
GRH.2 El(los) equipo(s) del Trabajo en R.M. Nº 616-2003- GRH2-1 Los trabajadores de salud se organizan en equipos multidisciplinarios, por
establecimiento de salud equipo SA/DM, que servicios, unidades o procesos, para reunirse periódicamente y realizar una
participan en las aprueba el Modelo reflexión de su práctica relacionada con la situación institucional.
Transparencia 1: Se organizan y no se reúnen
decisiones y análisis de la de Reglamento de
situación institucional. Organización y 0: No se organizan 1: Se organizan y no se reunen; 2: Cumplen con todo lo
Eficacia establecido.
Funciones de los
Hospitales
GRH2-2 Los equipos de trabajo del establecimiento de salud identifican problemas,
proponen soluciones y participan en las decisiones para mejorar el desempeño de
los recursos humanos. 0: Sólo identifican

0: Sólo identifican; 1: Identifican y proponen; 2: Identifican, proponen y

participan en las decisiones.
GRH.3 El establecimiento de Seguridad LeyGeneral de Salud GRH3-1 El establecimiento de salud facilita medidas de bioseguridad para el manejo del
salud dispone de medidas N°26842 paciente con enfermedades transmisibles, así como otras acciones para cautelar la
de seguridad para la salud N T N° 015 - MINSA salud del personal asistencial.
del personal. / DGSP - 1: Facilita pero no cubre a todos a los trabajadores de áreas de
V.01 Manual de 0: No facilita; 1: Facilita pero no cubre a todos a los trabajadores de áreas de riesgo;
Bioseguridad 2: Facilita y cubre a todos. riesgo;
R.M.N° 179-
2005/MINSA
Norma Técnica de
Vigilancia
 LISTADO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I - 3 Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

Epidemiológica de las

Macroproceso 2: Gestión de Recursos Humanos (GRH)

Objetivo y alcance: Evaluar si la organización está orientada a gestionar al recurso humano para el cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
Criterios de Evaluación
Atributos Referencia
Código Estándar Código Evaluación
relacionados normativa Criterio
criterio
Epidemiológica GRH3-2 Todo recurso humano del establecimiento debe estar protegido con algun tipo de
de las seguro de salud basico.
2: El 100% está protegido.
Infecciones
0: El personal no está protegido 1: El 80% del personal está protegido 2: El
Intrahospitalarias.
100% está protegido.
GRH.4 El establecimiento de Competencia R. M. N° 111- GRH4-1 El establecimiento implementa un plan para fortalecer las competencias del
salud garantiza recursos técnica 2005/MINSA, que ESPECÍFICO recurso humano para que brinde servicios según el MAIS, priorizando el enfoque
humanos competentes aprueba los PARA de promoción de la salud. 1: Cuenta con un plan pero no ejecuta
para prestar atención al Eficacia Lineamientos SECTOR
usuario. de Política de PÚBLICO 0: No cuenta con un plan 1: Cuenta con un plan pero no ejecuta 2: Cuenta con
Promoción de la un plan y lo ejecuta.
Salud GRH4-2 El establecimiento implementa un plan para fortalecer las competencias del
recurso humano, orientado a lograr los objetivos institucionales.
1: Cuenta con un plan pero no ejecuta
0: No cuenta con un plan 1: Cuenta con un plan pero no ejecuta 2: Cuenta con
un plan y lo ejecuta.