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Glosario
Eutiroideo: la glándula tiroidea funciona con normalidad
Hipertrófico: Aumento excesivo del volumen de un órgano
Hiperplasia: Aumento del número de células en un órgano o tejido
Yodo: El yodo es un mineral presente en algunos alimentos. El cuerpo necesita yodo para producir
hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo: afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea
Hipertiroidismo: la glándula tiroides produce más hormonas tiroideas de las que su cuerpo
necesita
Levotiroxina: Es un medicamento- es una forma sintética de la tiroxina, usada como un reemplazo
hormonal en pacientes con problemas de tiroides
(T4 sintética): La tiroxina sintética pura (T4) funciona de la misma manera que la hormona tiroidea
del paciente.
TSH: hormona estimulante de la tiroides. Una prueba de TSH es un análisis de sangre que mide
esta hormona.
Hipofunción Tiroidea: la disminución de la función normal (hipofunción) de la glándula tiroidea
Catecolaminas: son hormonas producidas por las glándulas suprarrenales, dos pequeñas glándulas
situadas encima de los riñones. Estas hormonas se liberan en el cuerpo en respuesta al estrés
físico o emocional
Hipoprotrombinemia: falta de una proteína llamada protrombina en la sangre.
Hipoglucemiante: Que disminuye la concentración de glucosa en la sangre
Mixedema facial: hinchazón cerosa y seca de la piel
TSI: inmunoglobulina estimulante de la tiroides

1 ¿QUE ES UN BOCIO SIMPLE?

Se denomina bocio o bocio simple no tóxico al agrandamiento de la glándula tiroides que se

manifiesta cuando hay factores externos o internos que entorpecen una adecuada secreción de T3
y T4.
Es un efecto reactivo para mantener al individuo en estado normal (eutiroideo).
El aumento del tamaño glandular es de tipo hipertrófico e hiperplásico, con la aparición de una
vascularizad incrementada.

2 ¿POR QUÉ SE DA EL HIPOTIROIDISMO?

La carencia de yodo es la causa más frecuente de hipotiroidismo. En las regiones geográficas en

donde existe provisión de yodo, la tiroiditis de Hashimoto (enfermedad autoinmunitaria) y el
hipotiroidismo secundario a tratamiento de hipertiroidismo (causas iatrogenias por uso de
fármacos, radiación o cirugía),
Por su etiología el hipotiroidismo se divide en primario, transitorio y secundario

3 ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO?

Sus síntomas: debilidad y cansancio, piel seca y pérdida del cabello, las personas son friolentas y
tienden al estreñimiento, mala memoria y dificultad para concentrarse, tienen poco apetito y
aunque comen al igual que otras personas, ganan peso. Disnea, menorragia, parestesia y
dificultades auditivas,
Signos frecuentes de hipotiroidismo son piel seca y áspera con pies y manos frías, hinchazón en
cara, pies y manos (mixedema), alopecia difusa, bradicardia y relajación tardía del reflejo
tendinoso.

En hipotiroidismo congénito
tratado o atendido de manera tardía, los daños neurológicos son notorios.
El inicio del hipotiroidismo puede ser insidioso, el paciente se puede dar cuenta más por el bocio
(agrandamiento cervical) que por la sintomatología antes mencionada.

4 ¿CUÁL ES EL MANEJO MÉDICO QUE SE LE DA A LOS PACIENTES QUE SUFREN DE TIROIDES?

Su tratamiento es con dosis ajustadas de reemplazo de levotiroxina (T4 sintética) con base en los
niveles de TSH, de manera idealizada se consigue que se encuentren en la mitad inferior del rango
normal.

5 ¿QUE HACER EN CONSULTA ODONTOLÓGICA EN CASO DE SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO POR

BOCIO?

Trabajo interdisciplinario
En casos de sospecha de hipotiroidismo por bocio observado o palpado u otros cambios asociados,
se debe intentar la remisión médica.
En los individuos sospechosos o inestables sólo debe intentarse manejo sintomático, mientras son
estabilizados por el médico.

Siempre debe intentarse manejar pacientes odontológicos en un estado eutiroideo, ya que es

frecuente una sobredosificación de levotiroxina (T4 sintética).
Debe tenerse presente que los sujetos con hipofunción tiroidea, quienes como resultado también
presentan una tasa metabólica disminuida, adquieren procesos cicatrízales y reparativos más
lentos y deficientes, lo que los expone a infección secundaria.

6 ¿QUÉ MANEJO SE LE DA A LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO NO CONTROLADO EN

CONSULTA ODONTOLÓGICA ?

En un paciente no controlados en forma adecuada, se pueden tener resultados quirúrgicos orales

y periodontales no sólo deficientes, sino también lesivos.
Estados de urgencia odontológica en pacientes hipotiroideos sospechosos o con control inestable,
que requieran manipulaciones odontológicas, periodontales o bucales deben ser llevados a un
ambiente hospitalario, donde se puedan superar posibles complicaciones asociadas a una crisis
que pudiera mostrar hipotermia, bradicardia, hipotensión, convulsiones y coma.

7 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Es preferible que el médico tratante ordene los estudios de control en pacientes hipotiroideos.

8 ¿QUÉ CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS DEBEMOS TENER EN CUENTA PARA TRATAR

PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO?

La disminución de la tasa metabólica asociada a hipotiroidismo pudiera alterar la dosificación

tanto en cantidad como horario de los fármacos, por lo que es útil aclarar estos aspectos con el
médico del paciente.

En especial con el uso de analgésicos, antiinflamatorios y medicamentos depresores del sistema

nervioso central.
Algunas de las interacciones más sobresalientes con la levotiroxina (T4 sintética)

• Aumenta la sensibilidad de los receptores a las catecolaminas.

La adrenalina y noradrenalina son hormonas diseñadas para preparar al individuo ante
situaciones de emergencia (estrés), lo cual supone modificaciones de la glucemia (incremento de
la glucosa en sangre), modificaciones cardiocirculatorias (que incrementan el gasto cardiaco,
acción mediada por receptores β1), respiratorias y modificaciones en la secreción hormonal de
otros ejes endocrinos. El efecto final de estas acciones es incrementar el flujo sanguíneo y
derivarlo hacia los músculos, hígado, corazón y cerebro.

• El uso concomitante con epinefrina puede inducir episodios de insuficiencia coronaria por efecto
de aumento de la tensión arterial media y la frecuencia cardiaca.
• Aumenta el efecto de los anticoagulantes, por lo que puede ser necesario reducir la dosis de
anticoagulantes para evitar hipoprotrombinemia y hemorragias excesivas.

• La rifampicina genera inducción enzimática, incrementa el metabolismo de la levotiroxina y

reduce su concentración sérica.
• Los salicilatos, el dicumarol, estrógenos y otras sustancias pueden desplazar la levotiroxina de las
uniones con las proteínas plasmáticas
• La levotiroxina puede disminuir el efecto de los fármacos hipoglucemiante

9 ¿QUÉ MANIFESTACIONES BUCALES Y FACIALES SE PRESENTAN EN UN PACIENTE CON

HIPOTIROIDISMO ?

El hipotiroidismo, incluye mixedema facial (infiltración de una sustancia mucosa en piel y mucosas)

-una salud periodontal deteriorada

-macroglosia por mixedema
-erupción dental retardada
- retraso en la cicatrización y voz ronca.
- acrecentamiento de las glándulas parotídeas
- disgeusia (cambios en el sabor)
- estomatopirosis y glosopirosis (síntomas de ardor en boca o lengua).

-La macroglosia puede interferir con el cierre bucal y producir respiración y resequedad bucal, que
de manera secundaria pueden llevar a la formación de sarro y desarrollo de periodontitis.
- La asociación de resequedad bucal e hiposalivación puede inducir a caries, periodontitis y
candidiasis.

Si el hipotiroidismo forma parte de un cuadro asociado a otros padecimientos endocrinos, la

aparición de candidiasis es frecuente y su control se torna difícil.

- En el hipotiroidismo infantil, también denominado cretinismo, la piel facial puede ser gruesa,
seca y arrugada.
- Los labios se notan prominentes.
- La base craneal tiende a ser ancha e influye en el tamaño de los maxilares
-En forma intraoral, en la dentición primaria y secundaria se puede observar retraso en la
exfoliación y erupción.
-En ocasiones se manifiesta hipoplasia adamantina y cambios radiculares que en las radiografías
pueden ser detectados, como es el caso de la permanencia de ápices abiertos, raíces cortas y
cámaras pulpares amplias por formación pausada de dentina.

10 PLAN DE TRATAMIENTO
El paciente hipotiroideo bajo adecuado control, no impone manejo particular alguno respecto a la
extensión del tratamiento.

La posibilidad de resequedad bucal obliga a que los procesos de higiene y control de placa
dentobacteriana sean estrictos.
Esta misma resequedad hace que se privilegien los procesos de prótesis fija sobre la removible, ya
que se evitarán reservorios de cándida albicans.

Si bien el uso de levotiroxina aumenta la sensibilidad de los receptores a las catecolaminas

(adrenalina) y el uso concomitante de anestésicos locales con epinefrina u otros vasoconstrictores
adrenérgicos, puede llevar a episodios de insuficiencia coronaria por efecto de aumento de la
presión arterial media y la frecuencia cardiaca, el uso de anestésico con vasoconstrictor
adrenérgico pudiera ser restringido no por los problemas hipotiroideos, sino por enfermedades
asociadas que por ellas mismas o por los fármacos utilizados para su control, pudieran mostrar
alguna interacción desfavorable con levotiroxina (T4 sintética).

11 ¿CUÁL DE LA DIFERENCIA DE HIPERTIROIDISMO Y TIROTOXICOSIS ?

la tirotoxicosis Se define como exceso de hormona tiroidea; en cambio, el hipertiroidismo es el

aumento en la función glandular que lleva a tirotoxicosis.

El mejor ejemplo es la enfermedad de Graves (Graves-Basedow), una tiroiditis autoinmunitaria de

etiología desconocida que estimula la glándula tiroides, la cual se caracteriza por hiperplasia difusa
de la misma y cuyo resultado clínico es bocio.

12  ENFERMEDAD DE GRAVES

Por su prevalencia será tomada como modelo para el manejo de pacientes con tirotoxicosis de
cualquier origen. Es provocada por la por la inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI, por
sus siglas en inglés), que produce la liberación de cantidades excesivas de hormona tiroidea hacia
el torrente sanguíneo. La TSI se produce en la médula ósea, nódulos linfáticos y en la propia
glándula tiroides. La sintomatología asociada a enfermedad de Graves, incluye

• Bocio o agrandamiento en la región anterior del cuello. Agrandamiento difuso y firme de la

glándula 2 o 3 veces su tamaño normal. Vibración o ruido por hipervascularidad
• Dermatopatías.
• Pérdida exagerada de peso.
• Metabolismo incrementado.
• Hiperactividad, irritabilidad, depresión y cambios de humor.
• Sudoración excesiva e intolerancia al calor. Piel húmeda y caliente.
• Palpitaciones. Taquicardia y fibrilación atrial.
• Debilidad y fatiga. Debilidad muscular
• Diarrea.
• Alteraciones menstruales.
• Taquicardia y fibrilación atrial.

13 ¿CUÁL ES EL MANEJO MÉDICO QUE SE LE DA AL HIPERTIROIDISMO?

El hipertiroidismo en la enfermedad de Graves es manejado mediante la reducción de la síntesis
de las hormonas tiroideas a través del uso de fármacos antitiroideos (tionamidas como
propiltiouracilo, carbamizol, metimazol), de la eliminación quirúrgica de la glándula (tiroidectomía
parcial o casi total), o por medio de su destrucción radiactiva empleando yodo radioactivo
Cuando un individuo está bajo tratamiento antitiroideo, debe consultarse a su médico tratante
para determinar los posibles riesgos asociados con el uso de anestésicos locales, infección,
sangrado, cicatrización de la herida y capacidad para resistir el estrés

En la atención odontológica de los pacientes aún no estabilizados es conveniente prevenir alguna

infección y dolor de cualquier origen, así como evitar programar procedimientos que requieran
gran esfuerzo físico, mental o traumatismo operatorio como puede ser el quirúrgico, ya que estos
individuos son sensibles a sufrir una crisis o “tormenta” tiroidea y manifestarse con hipertermia y
cambios cardiacos como arritmia y paro. Los cambios pueden ser simples o graves como vómito,
diarrea, ictérica, fiebre, delirio, desmayos y coma.

14  ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

La biometría hemática y el tiempo de protrombina están indicados cuando haya tratamiento

activo antitiroideo, ya que algunos de los fármacos utilizados (propiltiouracilo, carbamizol,
metimazol) pueden afectar la formación y maduración de glóbulos blancos (agranulocitois) e
inducir a hipoprotombinemia.

15 ¿CUALES SON LAS CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS QUE SE DEBE TENER EN CUENTA

CON PACIENTES HIPERTIROIDEOS.?

Un paciente que está bajo tratamiento activo médico es preferible sea manejado con fármacos y
con la guía médica para no estimular respuestas desfavorables de los mecanismos de reparación,
coagulación o defensivos.

El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y salicilatos como ácido acetilsalicílico de uso

odontológico corriente, puede producir aumento en los niveles de T4 e inducir un estado de
tirotoxicosis. Como ya fue mencionado, los AINE también pueden disminuir el efecto de β-
bloqueadores y ser la etiología de complicaciones cardiacas.
El uso de epinefrina (adrenalina) en los anestésicos locales requiere una consideración especial en
el tratamiento de pacientes hipertiroideos. Deben ser recordadas algunas potenciales reacciones
adversas provocadas por el empleo de epinefrina como son: palpitaciones, taquicardia

16 ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES BUCALES EN PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO?

En examen de rutina de cabeza y cuello puede revelar signos de bocio,
- protrusión ocular por alteraciones en la función oculomotora.

- En ocasiones puede encontrarse tejido tiroideo lingual (remanente del conducto tirogloso
embrionario) y estar agrandado, lo que pudiera entorpecer la deglución.

-El índice de metabolismo incrementado del hipertiroideo hace que se agoten con mayor rapidez
las reservas calóricas, lo que lo puede obligar a consumir más azúcares con un subsecuente
incremento del riesgo carioso y de desarrollar periodontitis.

-Los fármacos antitiroideos (carbimazol y propiltiouracilo) pueden llegar a producir agranulocitosis

secundaria y como acontece con otras hematopenias, que haya úlceras recurrentes en boca,
faringe y tracto digestivo.

-puede haber aumento de los espacios trabeculares y disminución de la radioopacidad de las

corticales alveolares.

17  PLAN DE TRATAMIENTO.

Adecuaciones Siempre que sea posible será mejor posponer el manejo odontológico hasta que el
paciente haya sobrepasado su condición hipertiroidea, bajo conocimiento detallado de la
modalidad de tratamiento elegida

. La atención odontológica electiva debe ser aplazada sobre todo si aparecen signos o síntomas de
tirotoxicosis.

En general, en pacientes bajo un régimen antitiroideo con signos leves de tirotoxicosis es

recomendado un manejo dental limitado, dirigido en particular al control de los procesos del
estrés emocional y físico; son sugeridas citas cortas.

El proceso odontológico en curso en el sillón dental debe suspenderse si aparecen signos de crisis
hipertiroidea; en este caso debe procurarse una atención médica inmediata, ya sea en términos
preventivos o para solución de esta urgencia.

El procedimiento odontológico planeado puede reprogramase si aparecieran signos de

tirotoxicosis durante su implementación, hasta que el paciente estuviere mejor controlado.

Se reitera que el uso de epinefrina está contraindicado en aquellos con tirotoxicosis o en

tratamiento de este padecimiento, en especial cuando hubiera cambios cardiovasculares
asociados.