ANÁLISIS DE CASO

Grupo
6

Fonoaudiología
 Análisis de caso:
Caso Clínico 6:

Son las 7 de la mañana de un día lunes. El despertador le anuncia a Gabriel que

tiene que levantarse para irse al colegio, pero él seguiría durmiendo
indefinidamente, como le sucede hace algunos meses. Con sus 18 años se siente
cansado, decaído y piensa que es el estrés por el último año de escuela
secundaria, ingreso a la facultad en unos meses y los preparativos para fin de
curso. Se levanta con un poco de dolor de cabeza, tensión en los músculos de su
cara y, durante el desayuno, siente otra vez que sus dientes están más sensibles
de lo normal cuando ingiere el chocolate caliente y al morder la tostada siente
dolor leve en su mandíbula. No le presta mucha atención a esos síntomas, termina
y se va al baño a lavarse los dientes, pero siente dolor al pasar al cepillarse por
lo que le cuenta a su madre quien se preocupa y comienza a indagar sobre sus
síntomas. Le pide a Gabriel que le muestre sus dientes y observa desgaste y
destrucción en algunos dientes, algunas heridas en las mejillas y cuando abre la
boca siente un chasquido, por lo que decide consultar con el médico quien lo
remite al Odontólogo.

Diagnóstico:

El paciente masculino de 18 años, se le diagnóstica bruxismo vinculado a los problemas

de sueño que ha presentado durante los últimos meses, se observa desgaste y
destrucción de algunos dientes, algunas heridas en las mejillas y siente chasquido al
momento de abrir la boca, presenta síntomas como dolor de cabeza al levantarse y
tensionamiento muscular de la cara, sensibilidad dental provocada por el desgaste de
los dientes al ingerir bebidas calientes y morder alimentos duros acompañado con leve
dolor en la mandíbula y dolor al cepillarse los dientes.

Características de Gabriel:

- Se siente cansado, decaído, presenta niveles de estrés.

- Se levanta con dolor de cabeza.
- Presenta tensión en músculos de la cara.
- Normalmente en el desayuno sus dientes se presentan más sensibles.
- Cuando ingiere bebidas calientes y alimentos duros siente dolor leve en la
mandíbula.
- Siente dolor al cepillarse los dientes.

Fonoaudiología
 - Presenta desgaste y destrucción de algunas piezas dentarias.
- Heridas en los carrillos.
- Cuando abre la boca siente un chasquido.

Causas:
Se considera que el factor desencadenante más importante es el estrés (factores
emocionales), según el caso de Gabriel, aunque hay otros factores que no mencionan
pero que pueden contribuir a su parición:

 Alineación inadecuada de los dientes.

 La alimentación.
 La postura.

Alteraciones en las funciones del SETG:

• Alteración de la posición de los dientes.

• Alteración de mordidas, es decir, malformación de arcadas dentarias: se da por

el cierre constante de las arcadas superiores e inferiores.

• Hipertrofia de los músculos masticatorios.

• Trastornos temporomandibulares: por la falta de coordinación neuromuscular o

el desplazamiento del disco articular, por su parte el dolor muscular a la palpación
revela la fuerte actividad muscular desarrollada durante la práctica del bruxismo y la
consecuente limitación de los movimientos mandibulares puede estar en relación con
ese dolor muscular.

• Disfunción de la ATM

• Hipertonicidad no fisiológica de la musculatura masticatoria.

Manifestaciones clínicas en el sistema estomatognático: se consideran en el

componente dentario (facetas de desgate no funcionales, fractura de dientes y
obturaciones, dolor pulpar, sonidos oclusales audibles, movilidad dental matutina e
interferencias oclusales), componente muscular (dolor muscular, hipertrofia muscular,
cansancio muscular), componente articular (ruidos articulares, dolor articular,
limitación de la apertura bucal).

Fonoaudiología
 Énfasis:

El bruxismo:
El bruxismo (céntrico o excéntrico) es considerado una parafunción neuromuscular que
causa daños en diversos tejidos y funciones del sistema masticatorio.

El bruxismo es una patología compleja y destructiva del sistema estomatognático a la

que se le atribuyen perturbación muscular, daños dentales (coronales, radiculares y
pulpares), lesiones periodontales, deterioro articular, y cambios dimensionales
faciales.

Son movimientos estereotipados masticatorios durante el sueño. Pueden presentarse

como RECHINAR (hay movimiento mandibular) o APRETAR (no hay movimiento
mandibular). Es asociado a factores emocionales.

Estos pueden causar daño en piezas dentales, dolores miofaciales o en ATM,

alteraciones oclusales que afectan la mordida. Lo que desencadena en asimetrías en
tercio medio y hasta inferior de la cara.

Características del hábito como tal:

El bruxismo puede llegar a causar:   

 Dolor mandibular y de oído.

 Problemas en la articulación temporomandibular.
 Dolor de cabeza.
 Ansiedad.
 Tensión.
 Sensibilidad dental al frío, el calor y los alimentos dulces.
 Insomnio

  
Factores que influyen en el bruxismo

 Factores patofisiológicos  Química cerebral alterada

 Factores genéticos  Hereditario
 Factores ambientales  Estrés

 Factores psicológicos  Desórdenes psicosomáticos

 Ansiedad
 Problemas de personalidad

 Factores morfológicos  Oclusión dental. Malposición

Fonoaudiología  Anormalidades articulares
 Anormalidades óseas
 Maloclusión
 El bruxismo puede estar presente en todos los grupos de edades y es un hábito que se
puede presentar durante toda la vida del individuo. Por lo anterior, el Bruxismo debe
considerarse una patología prevalente, compleja y destructiva del sistema
estomatognático.

Como se mencionó anteriormente, hipertrofia de los músculos masticatorios masetero

y temporal, dolor muscular, dolor en la articulación temporomandibular, limitación en la
apertura bucal, ruidos articulares y alteraciones en la fisionomía de la cara por
pérdida de la dimensión vertical oclusiva.

El diagnóstico clínico del Bruxismo depende de un historial de apretamiento durante el

sueño, el tipo de daño dental, incremento en la movilidad dental y otros hallazgos
clínicos como recesión gingival, indentaciones en lengua y mejillas, cefalea,
sensibilidad, entre otros que ya se han se han mencionado. Los cuales también
presenta Gabriel para dar ese diagnóstico del hábito.

Tipo de bruxismo: se clasifica en céntricos y excéntricos de acuerdo a la orientación

topográfica de las facetas de desgaste dentario.

El bruxismo excéntrico se relaciona principalmente como un desorden del sueño y se

manifiesta de forma involuntaria.

Efectos tempranos y tardíos del bruxismo

Corto plazo Largo plazo
 Dolores de cabeza/ dolor facial
 Dolores musculares mandibulares
 Limitación a la apertura · Desgaste o fractura dental
 Movilidad dental excesiva · Disfunción temporomandibular
 Rigidez en hombros
 Interrupción del sueño

 Efectos a corto plazo son indicadores de apretamiento o rechinamiento dental y desaparecen

cuando el bruxismo cesa.
 Los efectos a largo plazo pueden ser permanentes.

• Los estudios más recientes vinculan al bruxismo nocturno o del sueño, esencialmente
a un problema del sistema nervioso central, pudiendo ser agravado por factores
psicosociales, como es el estrés, ansiedad, fármacos y adicciones.

Fonoaudiología
 De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan diferentes tipos
de bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta
escasamente en niños, se debe diferenciar del desgaste fisiológico en dicha población.

Clasificación de estadíos del bruxismo y sus características

Clasificación Características

· Bruxismo leve · Reversible, frecuencia limitada, no está

asociado a ansiedad; su parafunción puede ser
imperceptible.
· Faceta de desgaste en borde incisal y cúspide
sólo en esmalte, músculos asintomáticos.

· Requiere tratamiento dental, reversible o

· Bruxismo moderado convertirse en severo, en una forma
inconsciente, asociada a ansiedad.
· Presencia de abfracciones, aplanamiento
notable de cúspides, exposición de dentina,
puede o no haber dolor muscular.

· Es un hábito que se realiza de forma

· Bruxismo severo
inconsciente. Pérdida total de contorno; el
conducto radicular puede ser visible; dolor
muscular y dolor articular se irradian a oído y
cabeza.

Estos datos proveen la información para soportar el concepto que el estrés emocional
es un factor importante en el desarrollo del bruxismo.

Y ya para finalizar se puede decir, que el bruxismo nocturno, siendo un trastorno del
sueño, puede ser interrumpido momentáneamente inhibiendo la contracción muscular.
Sin embargo, a largo plazo no hay forma de curarlo, y por eso tiene varias
consecuencias como destrucción (fractura y desgaste) de los dientes o
restauraciones, hipersensibilidad dental, necrosis pulpar. Si hablamos a lo largo de los
años, se puede presentar disfunción de la articulación temporomandibular
(desplazamiento anterior del disco y artritis), hipertrofia muscular (masetero y
temporal), artralgia de la articulación temporomandibular, y dolor en la cabeza y la
mandíbula. Pues son características y aspectos muy comunes que se pueden presentar
a medida que el bruxismo se desarrolla.

Fonoaudiología
 Entonces básicamente, podemos concluir que el bruxismo es uno de los más
prevalentes desórdenes oclusales, es un habito que puede causar alteraciones en el
STEG y en sus funciones, principalmente afecta como tal la masticación por todas sus
características y también presenta una alteración a nivel de la estética, es causado
por factores emocionales y puede presentarse con diferentes estadíos a lo largo que
este se desarrolla por eso la importancia de corregirlo.

Bibliografía:
https://www.redalyc.org/pdf/3242/324227912003.pdf

http://www.revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/1237

https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od152g.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552019000300309#:~:text=En%20el%20sistema%20estomatogn%C3%A1tico
%20m%C3%BAltiples,dientes%20y%20restauraciones%2C%20movilidad%20dentaria

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