1- SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA O Sutura continua oculta

esta Se va a realizar pasando la sutura por la dermis en sentido horizontal, a lo largo de

toda la herida;

características sobresalientes
● Es una sutura poco empleada en Atención Primaria, su realización exige más tiempo
y mayor destreza.
● Es adecuada para heridas con mínima tensión.
● No debe emplearse en regiones con folículos pilosos.
● Se realiza la sutura sin atravesar la piel, disminuyendo las cicatrices y marcas de los
puntos superficiales.
● Requiere de una buena aproximación de los bordes.
● Se complementa con el uso de suturas adhesivas (Steri-Strip).
● Se aconseja realizar con sutura monofilamento.Los materiales multifilamento como
la seda están contraindicados.
● tiene buenos resultados estéticos, por su buena cicatrización
○ Puede ser utilizada en cualquier parte del cuerpo pero es más común en el
área de la cara (por esto mismo es usada principalmente por cirujanos
plásticos) .

técnica
● Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la
incisión, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo,
saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la dermis de un borde o del
otro.
○ Ingreso de la aguja por uno de los bordes a 90° de la piel o mucosa y
realizando un nudo en la parte distal del hilo.
○ Salida de la aguja cerca del vértice intradérmico.
○ Ingreso y salida de la aguja por borde contrario de la dermis por la dermis.

● El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la

herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la misma.
○ Vista del hilo de sutura avanzando y luego de varios puntos realizados en la
dermis.

● Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y

saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre el
propio hilo.
○ a) Punto final de la sutura desde dentro de la incisión y b) salida por la piel
por el vértice opuesto.
○ La sutura tensionando el hilo debemos asegurarnos de la buena
aproximación de los bordes.
○ Vamos a continuar con doble lazada y al salir de la piel, ya tensados los
extremos del hilo de sutura, aseguramos el nudo seguido de una lazada en
sentido contrario al anterior.
○ Vista del resultado final: aproximación de los bordes con un nudo de sutura
en cada extremo.
2- OTRAS SUTURAS ESPECIFICAS

● mecánicos
○ GRAPAS CUTÁNEAS O AGRAFES: de acero inoxidable, ahorran tiempo,
tienen menor probabilidad de infección, mejor aspecto cosmético, esto por
qué provocan escasa reacción tisular de rechazo.
○ Es un sistema de síntesis rápido que produce una buena eversión de bordes,
sin estrangular la herida, podemos ayudarnos con una pinza de mano para
mantener el borde invertido. Los bordes de la herida deben haberse
afrontado correctamente antes del grapado. Debe tenerse precaución de que
entre la piel que se está suturando y las estructuras subyacentes haya una
distancia mínima de 5mm. Su aplicación es sencilla, se coloca la grapadora
sobre la herida haciendo coincidir su punto medio con el centro de la herida y
se aprieta el gatillo ejerciendo cierta presión sobre la herida, debiendo quedar
las grapas equidistantes. Son fáciles de retirar con un quitaagrafes. Acortan
significativamente el tiempo quirúrgico y consiguen por sí mismas un buen
control de la hemostasia. Su uso está especialmente indicado en las heridas
localizadas en el cuero cabelludo.
○ clasificación de suturas cortantes, lineales, lineales cortantes, curvas
cortantes, circulares cortantes y endograpadoras

● CINTAS ADHESIVAS o SUTURAS ADHESIVAS EPICUTÁNEAS O ESPARADRAPOS

QUIRÚRGICOS.
○ mejor conocidas como Steri-Strips o puntos de aproximación. Este tipo de
suturas adhesivas son cintas de papel poroso de este mismo material adhesivo,
serán de diferentes anchuras, longitudes y en colores blanco o piel, efectivas
para el cierre de heridas o cortes semiprofundos y se que se necesite de muy
poca tensión . Unen la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales, por
esto su aplicación es indolora por lo que no requiere anestesia teniendo un
resultado estético favorable. Su condición microporosa permite la transpiración
de la herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.
○ Para poder utilizarlas la herida debe estar bien seca, libre de sangre o
secreciones y se mantienen el mismo tiempo que una sutura convencional en
esa región anatómica.
○ Consideraciones para el uso de suturas adhesivas:
■ - Ideal para urgencias y quirófanos.
■ - No usar en heridas infectadas.
■ - No usar en heridas con bordes irregulares.
■ - No usar en heridas de alta tensión.
■ - No usar en heridas con piel circundante grasa, con mucho vello o
■ húmeda.
○ Consejos para la aplicación de suturas adhesivas en heridas
■ Limpie y seque la piel circundante.
■ Una vez fuera del envase, saque el borde prepicado y retire la sutura
adhesiva en un ángulo de 90° para que no se adhiera sobre si misma.
■ Comience a aplicar las suturas adhesivas desde el centro de la herida
hacia los bordes.
 ■ Presione fuertemente un extremo de la sutura, y luego afronte borde de
la herida para luego adherir la otra mitad de la sutura.
■ No la aplique con tensión.
■ Los bordes de la herida deben ser afrontados con precisión y una
distancia de 3 a 5 mm.

● ADHESIVOS TISULARES O PEGAMENTOS.

○ Estos adhesivos tópicos son de uso sencillo, rápido, económico, indoloro y con
resultados estéticos óptimos. permanecen líquidos hasta que entran en contacto
con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma
una capa flexible que fija la superficie. Actúa además como barrera
antimicrobiana. Se emplean cianocrilatos de cadena larga, que consiguen la
tensión y flexibilidad adecuadas, al mismo tiempo que no presentan toxicidad
cuando se aplican sobre la superficie de la piel, pero si causan intensa reacción
inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo que están contraindicadas cerca
de ojos y heridas profundas. Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen
la propiedad de reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color.
○ Para que el compuesto forme un puente sobre los bordes de heridas,
laceraciones o incisiones; hay que mantener la herida limpia y seca,por
consiguiente mantener los bordes en contacto durante 30-60 segundos y la
tensión final se produce a los 2 minutos de la aplicación, permaneciendo la unión
durante 7-14 días. Los adhesivos tisulares constituyen una buena alternativa
para el cierre de heridas que sean limpias y de bordes regulares, que no afecten
a planos profundos, que no sangren, que se localicen en una zona de escasa
tensión cutánea con una longitud inferior a 4- 5cm y una anchura inferior a
0,5cm.

3-PUNTOS DE CONTENCIÓN

Se realizan con material de sutura no reabsorbible, generalmente monofilamento de alto calibre.

Se sutura plano por plano, las tomas de los puntos deben ser amplias, con los extremos de los
puntos localizados a 3 cms. o más del borde de la herida, y con un intervalo entre puntos de 3
cms. o menos. y al final se anudan estos puntos. Estos puntos van desde piel a peritoneo y de
peritoneo a la piel.deberían retirarse a partir de las 3 semanas postoperatoria.
Usos:
● En pacientes con cicatrización (DM, Obesos, desnutridos, cáncer)

4-PUNTOS INVAGINANTES

● Usos: En anastomosis intestinales

○ ● Se realizan de la profundidad a la superficie
○ ● Nudo superficial que invagina la serosa intestinal
○ ● indicada para órganos huecos
○ ● El nudo siempre quedará hacia la luz intestinal
● Existen tres tipos:
○ Lembert
○ Cushing
○ Conell
5-PUNTOS DE LEMBERT

Es una sutura continua de colchonero vertical e invaginantre

Aplicaciones: cierre de vísceras huecas

Esta sutura es una variación de la sutura de colchonero vertical que se aplica de forma continua.
Es una sutura de inversión que suele utilizarse para cerrar las viseras huecas y requiere material
de sutura no reabsorbible.. La aguja se introduce en la serosa y la capa muscular
aproximadamente a 8-10 mm del borde de la incisión y se saca cerca del borde de la herida en
el mismo lado. Después de pasar sobre la incisión, la aguja se introduce aproximadamente a 3-4
mm desde el borde de la herida y se saca a 8-10 mm hacia fuera de la incisión. Se repite a lo
largo de toda la incisión.

Puntos de Lembert: Variedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las capas serosa y
muscular. Procedimiento: Se introduce la aguja a 2,5mm por fuera de la incisión 2.2. emerger a
la superficie 3.3. se inserta otra vez cerca del borde. Indicación: Se utiliza para aproximar la
capa externa en cualquier cierre en varios planos de una anastomosis.

6-CUSHING
Forma de sutura que requiere que el hilo pase en dirección paralela a los bordes de la herida.
Indicación: Aproximar cualquier capa durante una anastomosis. SUTURAS DE CONNELL Y
DE CUSHING Las dos suturas son muy parecidas, pero la de Connell llega hasta la luz,
mientras que la de cushing solo se extienden a la submucosa.
La línea de sutura comienza con un punto interrumpido simple o en u vertical. Por consiguiente
la aguja se avanza en paralelo a la incisión, para luego introducirse a la serosa hasta la
submucosa. Desde la superficie profunda , se hace avanzar la aguja paralela a lo largo de la
incisión y vuelve a introducirse a través del tejido de la serosa La sutura debe atravesar la
incisión de forma perpendicular.

7- CONELL O PUNTO PERFORANTE

Es una sutura de colchonero horizontal continuo invaginate

Los puntos penetra la luz de la visera
Sutura invaginante que asegura un afrontamiento seroso completo.
Procedimiento: Consiste en pasar la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera adentro) y a
continuación se la hace emerger en el mismo borde (de dentro afuera), es decir, pasándola en
sentido inverso. Esta operación se repite alternativamente en uno y otro borde.
Indicación: Para aproximar el primer plano en anastomosis intestinal.