Principios Generales Para Hacer Nudos

1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el

deslizamiento. El
nudo ms simple para el material utilizado es el mejor.
2. Hacer el nudo lo ms pequeo posible y cortar los extremos lo ms
cortos posible.
Esto ayuda a evitar reaccin tisular excesiva a las suturas absorbibles
y minimiza
la reaccin de cuerpo extrao a las suturas no absorbibles.
3. Evitar la friccin. "Aserrar" entre los hilos puede debilitar la
integridad de la
sutura.
4. Evitar dao al material de sutura durante el manejo, especialmente
cuando se
utilizan instrumentos quirrgicos para hacer el nudo.
5. Evitar tensin excesiva que puede romper las suturas y cortar el
tejido. La prctica
llevar al xito en uso de los materiales ms finos.
6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los
tejidos, ya que esto
puede contribuir a la estrangulacin del tejido. Aproxime no
estrangule.
7. Mantener traccin en un extremo del hilo despus de hacer la
primera lazada para
evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo ms horizontal que sea posible.
9. No dudar en cambiar de posicin en relacin con el paciente para
colocar un nudo
plano y seguro.
10. Las lazadas extra no aaden fuerza a un nudo hecho
adecuadamente, slo aaden

volumen.

PUNTO SIMPLE

Es el nudo ms frecuentemente utilizado.

Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura

(unido a la aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas
(doble lazada sobre porta, con hilo proximal).

Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los

extremos para tensar el nudo.

Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo.

Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos

cortos.

PUNTO DE SARNOFF O COLCHONERO

Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo

se dispersa la tensin de los mismos.

Zonas de mucha tensin.

La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar

varios planos de la herida con el mismo material.

La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas,

sometidas a tensin, como palmas o plantas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.

Procedimiento:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 1 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a travs de toda la herida
hasta el punto origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
Se mantiene la misma direccin en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

PUNTO SURJETE CONTINUO

Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a
tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua
intradrmica).

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala
vascularizacin.

Procedimiento:

Se realiza un primer punto de

sutura, pero sin recortar los cabos,
de modo que se contina
introduciendo el hilo de forma
constante a lo largo de toda la
incisin.

Usar las pinzas para separar el

tejido

Cruzar de forma subcutnea

formando un ngulo de 45 con el
eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la
forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen

por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del

recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de

salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la
herida.

Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que

sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

PUNTO SURJETE INTRADRMICO

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis

deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar
hematomas, seromas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.

No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se

producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

PROCEDIMIENTO:

Se trata de unir la hipodermis, sin

sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida,

se introduce la aguja para que
salga por la hipodermis, debajo de
la superficie cutnea.

Se reintroduce por el otro lado, en

esta ocasin desde arriba hacia
abajo.

PUNTO EN CRUZ

Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto,

es muy prctico en los casos donde no se cuente con suficiente
tejido para poder cerrar totalmente la herida.
o cuando se requiera mantener por ejemplo ciertos materiales
dentro de un alvolo (10) (hemostticos locales.
de este modo se colabora con la reduccin del sangrado al
aguantar el cogulo subyacente con una mnima tensin.

EL PROCEDIMIENTO:
la lazada comienza por
mesiovestibular de la herida, luego
siguiendo una direccin diagonal y
opuesta se emerge por distolingual,
se vuelve a entrar por mesiolingual y
se sale diagonal por distovestibular,
al final se anuda quedando los cabos
del nudo por vestibular lejos de la
herida.
TCNICA DE RETIRA DE PUNTOS
Las suturas deben retirarse utilizando una tcnica asptica y estril.
El cirujano usa un equipo estril para retirar suturas siguiendo estos
pasos:

Paso I - Limpiar el rea con un antisptico. Puede usarse agua

oxigenada para retirar las costras alrededor de las suturas.
Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se
corta lo ms cerca posible de donde la sutura penetra en la piel.
Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas
hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infeccin,
las sutura debe retirarse sin pasar ninguna porcin que haya
estado fuera de la piel, a travs de ella.