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Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de
accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
SUTURA DISCONTINUA:
Indicaciones:
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Material de ciruga:
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
Tcnica:
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas
se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la
misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno
largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a
1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedan
colocados de forma simtrica.
SUTURA CONTINUA:
Indicaciones:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Material de ciruga:
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc.
o Portaagujas.
o Mosquito.
Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por
la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se
hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que
parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte
profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45
subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo
a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
PUNTO DE COLCHONERO
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de
los mismos.
Contraindicaciones:
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc.
o Portaagujas.
o Mosquito.
Tcnica:
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de
toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con
ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el
punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se
reintroduce a la misma profundidad.
SUTURA INTRADRMICA
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Contraindicaciones:
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los
mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Material de ciruga:
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
Para este punto se debe usar material reabsorbible.
Tcnica:
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis,
debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba)
es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden
mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo,
quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede
intacta.
LACERACIN EN CUERO CABELLUDO:
Indicaciones:
Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero,
continua, etc.
Contraindicaciones:
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una RNM.
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tcnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al
descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y
desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a
iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los
bordes.
Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar mas adelante.
Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar.
Contraindicaciones:
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Material de ciruga:
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
Tcnica:
Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm
de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta
salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu
donde se realiza el nudo habitual.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin ni
tensin.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetras, y
que los bordes queden mal aproximados.
Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una
deformidad en forma de mameln terminal.
En las laceraciones curvilneas.
Contraindicaciones:
Material necesario:
Anestsico.
Suero fisiolgico.
Material de ciruga:
o Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. (figura 1).
o Separador.
Tcnica:
Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta , tambin con la misma direccin que
la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad. Se termina la sutura con los
puntos habituales.
HILOS DE SUTURA
Existen dos tipos principales de hilos, los hilos clsicos y los hilos reabsorbibles. Los hilos
clsicos se retiran al cabo de varias semanas cuando la herida ya est cicatrizada. Se
fabrican en nylon, en polipropileno o en poliester. Los hilos reabsorbibles no necesitan ser
retirados porque se reabsorben en los tejidos.
Se utilizan sobretodo cuando la intervencin
se realiza en tejidos internos.
Hay mltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a empezar esta
clasificacin atendiendo al tiempo de permanencia en el organismo, haciendo una
clasificacin general, y llamndolas REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES.
REABSORBIBLES:
Una sutura se considera absorbible si pierde la
mayora de su fuerza de tensin transcurridos
sesenta das desde su colocacin, y el organismo la
metaboliza, o sea, que desaparecen gradualmente
del organismo por reabsorcin biolgica. Provocan
una leve reaccin inflamatoria en el organismo y se
emplean en suturas profundas.
cido poliglicolico y Poyglactin 910: Son polmeros del cido glicolico y lctico
con estearato calcio que le da poder de lubricacin. Se degradan por hidrlisis qumica,
no enzimatica. Su reabsorcin es completa a los 120 y 90 das respectivamente.
Se utilizan en suturas de aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vescula y
vas biliares, vas urinarias, ligaduras de la cavidad oral y ciruga ginecolgica. Ejemplos:
DEXON Y VYCRIL.