Manual de ciruga

Menor ambulatoria

Curso de ciruga menor en atencin primaria
Doctor Daniel Cifuentes Munzenmayer

2014

Introduccin
El modelo de atencin concebido en red en su conjunto, plantea varios desafos para el equipo de salud
y gestin, provocando exigencias de adaptacin y desarrollo de nuevas capacidades, manejo de tecnologa,
traspaso de conocimientos y responsabilidad entre los distintos puntos de la red, con el fin de incrementar de
manera cualitativa y cuantitativa las respuestas a las demandas de atencin de salud de las personas. Lo anterior
se verificara con el mejoramiento de la calidad, oportunidad y resolutividad en el afrontamiento de los
problemas de salud.
La capacidad resolutiva de concibe como la posibilidad de dar respuesta a los problemas de salud en
cada uno de sus establecimientos que componen la red, con el mejor grado de calidad y con los recursos
diagnsticos y teraputicos disponibles. Esto implica para la atencin primaria de salud, la capacidad de resolver
sin necesidad de derivar los pacientes a otros niveles de atencin y, por lo tanto en un lugar ms cercano a la
poblacin.
En el contexto antes descrito es que han creado los programas de resolutividad en atencin primaria,
frente la premisa que existen patologas frecuentes que, siendo de manejo especializado, no requieren de mayor
tecnologa, o bien pueden ser implementadas en atencin primaria y otras que pueden ser resueltas con solo
incrementar las capacidades de los equipos. Los programas a desarrollar son; laboratorio bsico, resolucin de
especialidades ambulatorias en APS, atencin odontolgica integral, atencin domiciliaria, ciruga menor
ambulatoria, entre otros.
La incorporacin de la ciruga menor como procedimientos a realizar en APS, ha significado una
reduccin en la lista de espera de patologas que por su baja complejidad estaban siendo postergadas para su
resolucin. Existe basta informacin que avala que la alta resolutividad y bajo costo de esta actividad, disminuye
la demanda a los niveles de mayor complejidad y aporta en la satisfaccin de los usuarios
De resolucin ambulatoria y electiva se consideran las siguientes intervenciones; lipomectomas,
papilectomas; extirpacin de quistes sebceos, sinoviales, nevus, verrugas, angiomas, granuloma pigeno,
fibromas y biopsias varias.






Objetivos
Aumentar la capacidad resolutiva de los establecimientos frente a problemas quirrgicos de baja
complejidad, susceptibles de ser resueltos por mdicos generales o de familia capacitados
Disminuir los tiempos de lista de espera de pacientes de atencin primaria frente a patologas
quirrgicas de baja complejidad
Resultados esperados
Disminucin de la lista de espera.
Disminucin de los tiempos de espera.
Incremento del nmero de procedimientos.
Aumentar la resolutividad a nivel primario.
Marco legal
El marco legal que regula los requisitos tcnicos y administrativos para autorizacin de pabelln de ciruga
menor, son los siguientes;
Decreto Supremo N 725 de 1967, MINSAL, Cdigo Sanitario
Decreto Supremo N 133 de 1984 del MINSAL, Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones
Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempee en ellas u
opere tales equipos.
Decreto Supremo N 3 de 1985 del MINSAL, Reglamento de Proteccin Radiolgica de Instalaciones
Radiactivas.
Decreto Supremo N 283 de 1997, MINSAL, Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de
Ciruga Menor y sus modificaciones
Decreto Supremo N 594 de 1999 del MINSAL, Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales
Bsicas en los Lugares de trabajo.
Decreto Supremo N58 de 2008, MINSAL, Norma Tcnica bsicas para la obtencin de autorizacin
sanitaria de los establecimientos asistenciales



Requisitos tcnicos administrativos
La Direccin Tcnica de las salas de procedimientos estar a cargo de un profesional de la salud.
Debern contar con un equipo profesional y personal auxiliar paramdico que posea conocimientos
afines a la clase de procedimientos que se van a realizar.
La direccin de la sala de procedimientos deber proveer los insumos y equipamientos necesarios para
la clase de procedimientos a realizar como asimismo, dotar al personal de las vestimentas y los
elementos de proteccin adecuados.
Las salas que utilicen radiaciones ionizantes debern estar ubicados en zonas de uso restringido al
pblico y sus instalaciones, funcionamiento y personal deben contar con sus respectivas autorizaciones
sanitarias, en conformidad a la reglamentacin vigente.
Las Salas de procedimientos donde se realice la sedacin consciente de los pacientes, debern contar
con el equipamiento y los elementos (Carro de paro), que permitan una actuacin oportuna y eficaz en
casos de situaciones de urgencia o emergencia mdica, tales como lipotimia, crisis hipertensiva, shock
glicmico, reacciones anafilcticas, convulsiones, paro cardiorespiratorio u otros de naturaleza similar.
Deber mantener una existencia mnima de medicamentos que garantice que las intervenciones se
realicen en forma segura para el paciente. El manejo de medicamentos, estupefacientes y psicotrpicos
quedar sometido a las disposiciones reglamentarias vigentes en la materia.

Ventajas y desventajas de la ciruga menor en atencin primaria
Ventajas
Para el usuario, se puede proveer un servicio rpido, accesible y adecuado a las necesidades del
paciente. La familiaridad respecto el mbito sanitario y los profesionales que brindan el servicio. Se evitan los
tiempos de espera en caso de tener que derivar al hospital base y los desplazamientos a otros lugares.
Para el profesional, ampliacin de su capacidad diagnostica y teraputica, actividad amena y
gratificante, resultados clnicos satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones, refuerzo en la relacin
medico-paciente.
Para el sistema sanitario, buena aceptacin por los usuarios, prestacin sanitaria eficiente con menor
coste que las intervenciones hospitalarias, reduccin de listas de espera, librando servicios especializados.
Inconvenientes
Para el usuario, podra percibir no acceso a un servicio hospitalario.
Para el profesional, suspicacia respecto las complicaciones de los procedimientos, necesidad de
entrenamiento,

Aspectos mdico legales
Considerando la implicancia de estos procedimientos, hay que considerar el marco mdico legal que
resguardan el quehacer medico y la seguridad del paciente. En la tabla N1 se recogen las precauciones
necesarias en lo que respectan estos procedimientos.



El entrenamiento tcnico suficiente y el
conocimiento preciso de la lesin a tratar son dos premisas
indispensables para indicar correctamente una intervencin.
Se refuerza que junto con la accin de informar verbalmente
hay que entregar las hojas informativas. Con el
consentimiento informado, El consentimiento del paciente a
la ciruga debe ser expreso (no slo implcito), mejor en
presencia de un testigo (familiar, enfermera, etc.) y por
escrito la presencia de otro profesional sanitario (mdico,
enfermera, auxiliar) por su valor como testigo y como
asistencia tcnica imprescindible para ciertos
procedimientos
En la figura se recuerdan en forma de algoritmo las
cautelas inexcusables para evitar las causas graves de
indicacin inapropiada de un procedimiento de CM en AP.





Definicin ciruga menor
La ciruga menor comprende aquellos procedimientos quirrgicos sencillos de corta duracin, realizado
sobre tejidos superficiales o estructuras fcilmente accesibles, bajo anestesia local, y tras los que no se espera
que existan complicaciones postquirrgicas importantes.
En general pueden abordarse en atencin primaria lesiones benignas menores de 5cm. De dimetro en
piel y tejidos subcutneos, descartando aquellas que por su urgencia, posible riesgo de complicacin, ameriten
ser resueltas en un servicio de urgencia o en un policlnico de especialidades quirrgicas.
Indicaciones
Las indicaciones quirrgicas asumibles por cada mdico dependen de su nivel de conocimientos
dermatolgicos y quirrgicos. Ante cada situacin concreta se debe tener siempre presente que, en caso de
duda, el mdico de AP debe abstenerse de intervenir y debe derivar al paciente. El manual de ciruga menor
ministerial del 1997, del doctor Puente, propone las siguientes intervenciones, las cuales se pueden desarrollar
en atencin primaria:

Contraindicaciones
Generales:
Antecedentes de alergia a anestsicos locales.
Alteraciones de la coagulacin patolgicas o por uso de frmacos (anticoagulantes o antiagregantes).
Diabetes mellitus con afectacin vascular (mala cicatrizacin) o mal control metablico.
vasculopata perifrica grave.
Fallo orgnico heptico, renal, pulmonar o endocrino grave.
Situaciones de atrofia cutnea o patologa que interfiera en la cicatrizacin normal.
Dficit inmunitario que aumente el riesgo de infeccin.
Locales:
Sospecha de lesin maligna.
Antecedente de cicatrizacin hipertrfica o queloide.
Si la lesin asienta en zonas de riesgo anatmico con posibilidad de lesionar estructuras nobles.
lipomectomas, papilectomas; extirpacin de quistes sebceos, sinoviales, nevus, verrugas, angiomas,
granuloma pigeno, fibromas y biopsias
Complicaciones ciruga menor

Complicaciones intraoperatoria
Locales
1. Dolor
Esta complicacin se produce en la mayora de las ocasiones por no esperar el tiempo suficiente para que acte
el anestsico local utilizado o por una incorrecta seleccin y administracin del mismo.
Prevencin: la forma de evitarlo es realizar correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia y esperar los
tiempos de actuacin del anestsico .
2. Lesin neural
Con la anestesia puede producirse una lesin temporal y reversible tras pasar el efecto del anestsico aplicado.
si se infiltra el anestsico directamente sobre la raz nerviosa, puede producirse una lesin en la ella que,
dependiendo de su intensidad, puede ser reversible o no.
Prevencin: para evitar esta complicacin debe realizarse correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia
y retirar la aguja si al iniciar o durante la infiltracin el paciente refiere un dolor lancinante o parestesias.
3. Dao tisular
Puede producirse irritacin tisular por el pH de los anestsicos, ms bajo que el de la piel si aplicamos un
vasoconstrictor en cantidad excesiva o en lugares inadecuados podemos provocar una necrosis tisular.
Prevencin: debe realizarse correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia realizando una inyeccin
lenta y en tejido subcutneo, respetando las dosis y las indicaciones del anestsico y el vasoconstrictor. Debe
inyectarse el menor volumen posible.
Sistmicas
1. Toxicidad por sobredosis
complicaciones
intraoperatorias
locales
sistemicas
post operatorias
Se ocasiona por el paso de una cantidad excesiva del anestsico al torrente sanguneo, que puede ser debido a
una administracin directa en un vaso sanguneo por mala tcnica o bien a que se superen las dosis mximas
recomendadas para cada anestsico. Los sntomas derivan de las acciones de los anestsicos en el SNC
(acfenos, sabor metlico, parestesias, nuseas, vmitos, vrtigo, inquietud, alucinaciones, fasciculaciones,
temblor, convulsiones y sntomas severos como apnea y coma) o en el sistema cardiovascular (hipotensin -
primer signo de toxicidad-, arritmias, colapso circulatorio y paro cardiorrespiratorio en asistolia).
Prevencin: para evitar esta complicacin debe realizarse correctamente la tcnica de infiltracin de la anestesia
comprobando durante la infiltracin que no lo hacemos en un vaso sanguneo.
Tratamiento: en sobredosificaciones leves a moderadas, administrar diazepam 1-2 mg IV diluido en suero salino
y oxgeno. En casos graves, oxigenoterapia, intubacin si es preciso, fluidoterapia IV, diazepam (0,1 mg/kg. de
peso) en dosis incrementales IV lento o tiopental 100-150 mg en caso de convulsiones, y traslado urgente a un
centro hospitalario.
2. Reacciones alrgicas y anafilcticas
Son reacciones poco frecuentes con los anestsicos utilizados habitualmente. Sus sntomas son los tpicos de las
reacciones alrgicas (prurito, eritema, tos, disnea, etc.) que en casos ms graves puede llegar a edema de glotis,
broncoespasmo severo, hipotensin y shock.
Prevencin: debe investigarse SIEMPRE el antecedente de reacciones alrgicas conocidas a anestsicos locales
previamente a la realizacin de ciruga menor.
Tratamiento: si la reaccin es de carcter leve, administrar adrenalina SC a dosis de 0,3-0,5 mg/20 minutos. Si es
de carcter grave: oxgeno, adrenalina 0,5 IV diluida y traslado a centro hospitalario.
3. Reaccin vasovagal
Es la complicacin ms frecuente. Se da generalmente en adultos jvenes con antecedentes de episodios
similares previos desencadenados por dolor, ambiente caluroso, espacios cerrados, etc.
Prevencin: es conveniente valorar frecuentemente el estado del paciente manteniendo siempre contacto
verbal. No conviene hacer narraciones detalladas del procedimiento quirrgico ante pacientes susceptibles de
presentar esta complicacin.
Tratamiento: generalmente slo es necesario colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, tranquilizndole
y evitando que se levante bruscamente de la camilla. En ocasiones puede ser necesario administrar suero salino
IV y atropina IV.
4. hemorragia
Las causas ms frecuentes son la realizacin de una hemostasia defectuosa, la administracin de tratamientos
anticoagulantes o antiagregantes y los problemas de coagulacin.
Prevencin: debemos valorar adecuadamente los antecedentes personales de los pacientes y los frmacos que
se est administrando, realizar una adecuada tcnica hemosttica (ligando o electrocoagulando los vasos que no
dejen de sangrar tras 1-2 minutos de compresin) y realizar una sutura por planos, evitando la creacin de
espacios muertos.
complicaciones postoperatorias
En general, si se ha realizado correctamente la tcnica y se aplican las medidas de prevencin, estas
complicaciones suelen ser mnimas.
1. Hemorragia
Prevencin: ejecutar adecuadamente las tcnicas de hemostasia durante la ciruga. Evitar el consumo de cido
acetilsaliclico 15 das antes y despus de la ciruga.
Tratamiento: compresin de la herida seguida de vendaje compresivo. Aplicacin local y repetida de fro en
sesiones de 15 minutos.
2. Hematoma o seroma
Prevencin: realizar una correcta hemostasia. No dejar espacios muertos: suturar por planos y aplicar un
vendaje compresivo tras la ciruga. Tratamiento: si son pequeos, suelen reabsorberse por s solos. En el caso de
hematomas o seromas mayores, se puede evacuar a travs de la incisin o retirando alguno de los puntos de
sutura.
3. Infecciones
Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, haciendo el mnimo dao tisular y observando estrictamente la asepsia.
Realizar correctamente los cuidados postoperatorios de la herida.
Tratamiento: se realizar una limpieza y desinfeccin diaria, retirando los puntos necesarios y permitiendo un
cierre por segunda intencin. Tratamiento con antibiticos orales. En caso de no respuesta, valorar la realizacin
de cultivos del material purulento.
4. Dehiscencia de suturas
Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, utilizando el material adecuado y suturando por planos. Deben hacerse
suturas sin tensin en los bordes, bien con puntos subcutneos o colchoneros, bien realizando una diseccin
subcutnea de los bordes.
Tratamiento: debe hacerse un cierre por segunda intencin.
5. Granuloma de sutura
Prevencin: debe realizarse correctamente la tcnica de sutura, reduciendo la cantidad de material extrao,
suturando con material lo ms fino posible, dejando pocos nudos y cabos cortos.
6. Necrosis
Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, realizando un adecuado tratamiento de los bordes, evitando
pinzamientos, punciones o traumatismos. Debe evitarse la excesiva tensin en la herida tras la sutura.
7. Cicatriz hipertrfica
Son cicatrices mayores de lo habitual, de superficie protuberante, rojizas y en ocasiones hipersensibles, pero
que se mantienen dentro de los lmites originales de la herida.
Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica, utilizando el material correcto. Puede ser til la realizacin de sutura
intradrmica. Los pacientes con antecedentes similares deberan ser remitidos al cirujano plstico para las
siguientes intervenciones. Puede ser til la aplicacin de parches de silicona.
Tratamiento: en general no suele responder bien a tratamiento. Puede ser til la aplicacin de parches de
silicona o la infiltracin intralesional de corticoides. Debe ser valorado por el cirujano plstico.
8. Queloide
Son tumores de fibras colgenos que se disponen formando remolinos y ndulos en el seno de la cicatriz, pero
que desbordan los lmites de la herida, tanto en volumen como en superficie en forma de digitaciones que
parten de su periferia hacia reas circundantes.
Prevencin: cuidar la tcnica quirrgica utilizando el material correcto. Puede ser til la realizacin de sutura
intradrmica. Los pacientes con antecedentes similares deberan ser remitidos al cirujano plstico para las
siguientes intervenciones. Puede ser til la aplicacin de parches de silicona.
Tratamiento: en general no suelen responder bien a tratamiento. Puede ser til la aplicacin de parches de
silicona o la infiltracin intralesional de corticoides. Debe ser valorado por el cirujano plstico.
9. Hiperpigmentacin de la piel
Prevencin: proteger del sol las cicatrices fotoexpuestas, al menos durante 6 meses.
Tratamiento: despigmentacin qumica.




Requisitos necesarios para un programa de
ciruga menor
Responsabilidades del Nivel Primario:
1. Diagnstico de la lesin.
2. Uso adecuado de los criterios de derivacin
3. Procedimiento tcnico segn estndares establecidos.
4. Envo de muestras para biopsias, cuando est indicado
5. Manejo adecuado de las complicaciones
6. Derivacin de pacientes complicados cuando corresponda
7. Recepcin de resultado de biopsias y accin acorde a ellos.
Circuito asistencial
La consulta de ingreso al programa de ciruga menor ser espontnea desde el policlnico de morbilidad,
donde se generara una interconsulta a interna al programa del consultorio. En dicha ocasin se le entregara al
paciente una hoja de consentimiento informado para que el paciente la lea y traiga en la segunda consulta.
En la segunda consulta encargado del mdico del programa de ciruga menor, quien realizara el
diagnostico clnico definitivo, informara al paciente en qu consiste la ciruga, la intervencin propuesta y los
cuidados postoperatorios. Se aplicara un cuestionario preoperatorio destinado a pesquisar; alergias,
alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin queloide o alteraciones cutneas que interfieren
con una adecuada cicatrizacin. Y se recibir el consentimiento informado.
Realizado los conceptos antes propuestos, se realizara el procedimiento. Se enviara la muestra a
anatoma patolgica si corresponde y se dar la hoja de cuidados postoperatorios.
El paciente tendr sus curaciones a cargo del personal de enfermera.
En una tercera cita, el paciente acudir para el informe del resultado de anatoma patolgica.

Derivacin a nivel secundario
Si el diagnstico no es claro o si no se tiene el conocimiento o material necesario para realizar la
intervencin.
Si tras recibir el resultado histolgico resulta una lesin maligna.
Si se presenta alguna complicacin no asumible por Atencin Primaria.
Limpieza, desinfeccin, esterilizacin

Limpieza: Su objetivo es conseguir la eliminacin de restos orgnicos del instrumental.
Material necesario;
Delantal de plstico
Guantes resistentes o doble guante
Gafas o pantallas protectoras
Cepillo de cerdas no metlicas
Ingreso
sospecha diagnostica
entrega consentimiento informado tipo de cirugia menor
interconsulta interna
1 consulta
diagnostico clinico definitivo, informar al paciente
firma de consentimiento informado
formulario cuestionario preoperatorio
formulario cuidados postoperarotio
2 consulta
informe resultado anatomia patologica
consignar complicaciones
alta
Detergente enzimtico
Bateas o recipientes adecuados para preparar la solucin detergente
Papel secante

Procedimiento
1. Sumergir el material en la solucin detergente inmediatamente despus de haberlo utilizado
separndolo por piezas y abriendo el que sea articulable durante el tiempo que recomiende el
fabricante.
2. Cepillar minuciosamente el instrumental asegurndose de no dejar restos orgnicos.
3. Enjuagar enrgicamente con un chorro de agua a presin para arrastrar los restos orgnicos y eliminar la
solucin detergente.
4. Secar cuidadosamente y depositar en un lugar seco y libre de polvo a la espera de la desinfeccin y la
esterilizacin.

Desinfeccin
Su objetivo es conseguir la eliminacin de la mayora de los microorganismos patgenos a excepcin de algunas
esporas bacterianas. Aunque la desinfeccin puede conseguirse tambin con el calor, en este protocolo nos
referiremos nicamente a la desinfeccin qumica de alto nivel por efectos prcticos y por ser la ms extendida
en nuestro medio. Material necesario
Delantal de plstico
Guantes resistentes o doble guante
Gafas o pantallas protectoras
Detergente de alto nivel (glutaraldehdo fenolato al 2%)
Bateas o recipientes con agua para diluir el desinfectante
Papel secante

Procedimiento
1. Preparar la disolucin desinfectante a la concentracin deseada siguiendo estrictamente las
instrucciones recomendadas por el fabricante.
2. Una vez limpio el material, sumergirlo completamente en la solucin desinfectante durante el tiempo
recomendado por el fabricante.
3. Enjuagar enrgicamente con un chorro de agua a presin para eliminar la solucin desinfectante.
4. Secar minuciosamente el material, ya que debajo de una sola gota de agua pueden quedar grmenes
que afecten a la esterilizacin. Si no se va a esterilizar, se guardar en un lugar seco y protegido del
polvo.

Esterilizacin

Su objetivo es la eliminacin total de microorganismos viables, incluyendo sus formas esporuladas.
En AP se puede utilizar la esterilizacin con calor seco, con vapor a presin y la esterilizacin qumica.
En este protocolo nos referiremos a la esterilizacin con vapor a presin por ser el mtodo ms extendido,
seguro, y que ofrece mayores prestaciones. Adems, este tipo de esterilizacin permite esterilizar el material en
bolsas de diferentes tamaos y capacidades con lo que podremos organizar su uso de una forma ms racional
evitando daarlo innecesariamente. Material necesario
Aparato de esterilizacin
Bolsas
Procedimiento
1. Comprobar que el material ha sido lavado, desinfectado y secado.
2. Colocar el material en bolsas y marcar la fecha.
3. Seleccionar el programa adecuado en el esterilizador y comprobar el nivel de agua y el papel de registro.
4. Cargar el esterilizador sin sobrepasar el 75-85% de su capacidad. Para que el vapor llegue a toda la
superficie del material, ste no debe juntarse ni entrar en contacto con las paredes del aparato.
5. Una vez finalizado el proceso, verificarlo comprobando que ha sido correcto y registrar segn el sistema
establecido en cada unidad.
6. Almacenar en un lugar seco, seguro, y conocido por todo el equipo quirrgico. Es aconsejable que en la
unidad exista un responsable que se encargue de garantizar el adecuado tratamiento y conservacin del
material, de controlar sus entradas y salidas y de tener aprovisionado el quirfano del material fungible
necesario.

Recogida y entrega de muestras de tejidos
Criterios tcnicos y procedimientos administrativos para el envo de muestras para biopsias.
Plazos y mecanismos para la devolucin de resultados de biopsias.


Hoja de peticin
Es imprescindible utilizar los formularios del servicio de Anatoma patolgica correspondiente y llenar de
forma legible con todos los datos del paciente y la sospecha diagnostica.

Obtencin de la muestra
Lquido fijador
Una vez obtenida la muestra, se introducir en un frasco con el liquido fijador recomendado del servicio
de anatoma patolgica en una proporcin aproximadamente unas diez veces el tamao de la muestra.
Se cerrar el frasco hermticamente y se conservar a temperatura ambiente.

2. Frascos
Deben ser de plstico y con cierre hermtico, preferentemente de rosca. Habitualmente se utilizan
frascos de recogida de muestras de orina para las muestras pequeas y botes de plstico de boca ancha
con cierre de rosca para muestras de mayor tamao.

3. Identificacin del frasco
Se realizar con etiqueta adhesiva y/o rotulador, registrando el nombre y apellidos del paciente. Sern
devueltos los frascos no identificados o aquellos en los que no coincida la identificacin con la de la hoja
de peticin.




Sistemas de registros
En la sala de ciruga existir un libro de registro donde se recojan todos los datos de la intervencin de la hoja de
registro de intervencin.
Existir otro registro de los informes de anatoma patolgica, con sus respectivos resultados, en el policlnico de
control operatorio.

Indicadores a considerar, para implementar el sistema de registros
Nombre Indicador Numerador Denominador Medio Verificacin
1. Cumplimiento de
actividad
(Nmero de cirugas
menores realizadas
/Nmero de cirugas
menores solicitadas a
travs de interconsulta)
* 100
REM 17 Seccin O. Celda C177
REM 18. Seccin K. Celda C101
REM 17 Seccin O. Celda C176
REM 18. Seccin K. Celda C100
2. Proporcin de
muestras enviadas a
anlisis
anatomopatolgico
(Nmero total de
muestras enviadas a
biopsia
/ Nmero cirugas
menores realizadas)*
100

REM 17 Seccin O. Celda C178
REM 18. Seccin K. Celda C102
REM 17 Seccin O. Celda C177
REM 18. Seccin K. Celda C101
3. Tiempo de respuesta
en ciruga trazadora;
Extirpacin de
nevus.(das)
(Fecha de solicitud de la biopsia)
(Fecha de informe de resultado)
N das promedios
N das mnimo y mximo.
Registro del Programa Planilla Web










Gua procedimientos bsicos
se adjuntan con el curso las presentaci ones ppt

Anexos
Lesiones cutneas y manejo (resumen)
Heridas Aseo y sutura
Biopsias Escisional e incisional
Quistes sebceos Extirpacin
Lipomas Extirpacin
Onicocriptosis Onicectomia o matricectomia
Nevus Extirpacin y biopsia
Melanomas Biopsia y derivacin
Cncer piel Biopsia y derivacin
Fibromas Extirpacin y biopsia
Granuloma pigeno Extirpacin y biopsia
Lentigo solar A dermatologa (criociruga)
Telangectasias A dermatologa (criociruga)
Verruga vulgar A dermatologa (criociruga)
Tumor mama A policlnico de mama (criociruga)
Quiste mamario A policlnico de mama
Ganglio cervical A ciruga
Ganglio axilar A ciruga

Segn, manual de ciruga menor, ministerio de salud. Dr. Sergio Puente.









RECORDATORIO DE RUTINA PREOPERATORIO.



antecedente Si / cual no
Alergia a anestsicos locales.
Exposicin previa, procedimiento
dental, infiltracin, etc.

Alergia a medicamentos
Alteracin coagulacin.
Uso TACO.
Tomo aspirina los ltimos 15 das
Antecedente de cicatriz
hipertrfica, queloide.

Antecedentes patolgicos.
se informo del procedimiento
quirrgico al paciente

Consume algn medicamento
Se firmo el consentimiento
informado

Comentarios




Responsable _________________________________________

Firma __________________________________________









CONSENTIMIENTO INFORMADO.


Nombre del paciente
____________________________________________________________
Apellido del paciente
____________________________________________________________

Edad: ________ RUT: _____________________________________________

Intervencin: _______________________________________________________
Sr. (a)
1. Por favor, lea atentamente este documento.
2. Si tiene alguna duda o quiere ms informacin, debe preguntarle al mdico, que le
realizara el procedimiento quirrgico.
3. Por favor, compruebe que toda la informacin de este documento es correcta y si es
as, firme en el lugar indicado.

Soy el paciente:________________________________________________

Estoy de acuerdo en:
Que esta propuesta de intervencin se me ha explicado correctamente por el mdico
tratante.
El tipo de anestesia que se va a utilizar.
He entendido que cualquier procedimiento aadido necesario al descrito, slo si es por
mi bien e inters, si est justificado por razones mdicas, previa autorizacin verbal por
mi parte.
Se me informo de cualquier complicacin que puede suceder durante el procedimiento
quirrgico y posterior a este.

Firma _______________________________


Mdico
He explicado el tipo de intervencin y las complicaciones ms frecuentes posibles con
palabras y trminos comprensibles para el paciente y/o su pariente o tutor.
Considero que el paciente ha sido adecuadamente informado y ha aceptado.

Firma _______________________________



Hoja informativa, post procedimiento
Se le ha realizado una intervencin quirrgica menor y se le ha suturado con puntos
para acelerar el proceso de cicatrizacin. Con el fin de evitar complicaciones y que el proceso
de recuperacin sea lo ms rpido y eficaz posible, le sugerimos que lea las siguientes
recomendaciones:
Dolor: si despus de pasar el efecto de la anestesia tuviera molestias puede
tomar.............................................................................. cada.................... Hrs.
Cuidados del vendaje/apsito: el vendaje, salvo recomendacin especfica en otro sentido,
debe retirarse al da siguiente de la intervencin. Siga las instrucciones que le den sobre los
cuidados posteriores y, aunque la mayora de las heridas no precisan estar tapadas pasados
unos das, se debe mantener la zona limpia.
Baos: deber evitar mojar la herida durante el primer da. Despus podr lavarse utilizando
agua y secando suavemente la zona. La herida puede mojarse pero no debe mantenerse
hmeda. Si el vendaje se moja, debe quitarse, secar la herida, aplicar povidona yodada y
volver a tapar con gasa o dejar al aire, dependiendo de lo que le hayan recomendado.
Exposicin al sol: las heridas en proceso de cicatrizacin se oscurecen y se pigmentan si les
da el sol. Debe evitar la exposicin al sol de la zona operada hasta pasados 4-6 meses. En
zonas expuestas habitualmente (cara, cuello, brazos) conviene utilizar cremas protectoras con
un factor de proteccin alto durante este tiempo.
Retirada de puntos: debe acudir al centro de salud para la retirada de los puntos de sutura a
los.........das.
Una vez que se los hayan retirado, si le colocan unas tiras adhesivas, las debe mantener
puestas unos 5-7 das, para ayudar a una correcta cicatrizacin. Si le hubieran dado puntos
internos, debe saber que stos no se retiran, ya que se absorben espontneamente.
Posibles complicaciones:
Reapertura de la herida. Se produce por exceso de tensin de la cicatriz. Cuantos menos
movimientos o esfuerzos realice en la zona de la herida, mejor cicatrizar. Debe evitar
esfuerzos, coger cargas pesadas o practicar ejercicios, que incidan sobre la zona durante 20 -
30 das. Si nota que se abre la herida, debe acudir a su centro de salud.
Infeccin. Los bordes de la herida pueden estar ligeramente enrojecidos, lo que es
completamente normal. Si el enrojecimiento abarca ms de 0,5 cm. del borde, nota
demasiado dolor o ve signos de pus en la herida, acuda al centro de salud.
Hemorragia. La mayora de las hemorragias se interrumpen aplicando presin sobre la zona.
Si el vendaje o apsito se le mancha de sangre, cmbielo por una gasa estril u otro vendaje.
Si aprecia sangrado de la cicatriz, presione con una gasa sobre la herida unos minutos y si
contina sangrando acuda al centro de salud.
Manejo del paciente en PCR











manejo del paciente con shock anafilctico



Bibliografa
Protocolo de ciruga menor en atencin primaria, consejera de sanidad, gobierno de canarias.
2010
Protocolo de ciruga en atencin primaria, Dr.F. Caballero Martnez,Ddr.O. Gmez Martn.
INSALUD Madrid
Ciruga menor ambulatoria en atencin primaria, Dr. David J. Pelez. An Pediatr Contin.
2006;4(3):189-92
Curso de ciruga menor, grupo de ciruga menor de la asociacin gallega de medicina familiar y
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