TEMA 1

ESOFAGITIS
CONCEPTO: Inflamación de la mucosa del esófago por etiología múltiple (alimenticias, infecciosas, toxicas, edad,
biologicas)

CLASIFICACION

Aguda.- causas: 14 dias aprox

- esofagitis infecciosa: puede ser bacteriano, micotico, viral.

1.- cándida albicans: la más frecuente en pacientes con enfermedad hematológica maligna
* Se lo considera paciente con VIH hasta que se demuestre lo contrario. (px inmunodeprimidos y adultos)
Clínica:
- dolor retro esternal
- odinofagia (dolor al deglutir)
- disfagia (dificultad para deglutir)

2.- virus herpes simple: semejantes a la infección de cándida (px VIH, corticoides, cáncer)
3.- citomegalovirus: menos frecuente solo afecta a pacientes inmunodeprimidos (SIDA (+), receptores de
trasplante)

- esofagitis caustica.- la ingesta de cáusticos puede ser accidental o con intención suicida, la gravedad de la
esofagitis depende de la naturaleza del caustico de su cantidad y concentración y del tiempo que permanezca
en contacto con la mucosa.
* El paciente no muere por la ingesta de lavandina sino más bien provocara una estenosis esofágica.
Hay que diferenciar la lesión por acido o alcalino
Ácidos.- las lesiones suelen ser superficiales
Alcalinos.- las lesiones son mayores ya que causan reacción hematosa importante o hasta una
perforación.
Periodos: fisiopatología por ingesta de causticos
Agudo.- desde el momento de la ingesta y en este periodo predomina el edema de mucosa 
necrosis
Tardío.- en donde predomina la fibrosas retracción  estenosis (provocara vomitos
frecuentes) la solución es trasplante de esófago.

- esofagitis medicamentosa.- causa muy frecuente por la ingesta de AINES (ibuprofeno, meloxicap, diclofenaco,
dipirona, naproxeno, ketorolaco, aspirina), corticoides… es muy frecuente por la automedicación.
La localización más frecuente es a nivel del EEI lugar donde el fármaco queda retenido.

- esofagitis postradiacion.- patologías neoplasicas, QT/RT, también puede ser producido por Tx
radioterapéutico sobre tumores de órganos cercanos.

Crónica.- causas: > a 14 días de evolución

La causa más importante es una inflamación frecuente y más importante de esofagitis crónica es el REFLUJO
GASTROESOFAGICO (ERGE) es un conjunto de síntomas o lesiones producidas por el paso del contenido gástrico al
esófago.

Factores  que disminuyen la presión EEI y por tanto favorecen el paso del contenido gástrico al esófago

 consumo de alcohol, chocolate, tabaco, café, comida chatarra, menta, hojas de coca, chicle.

CLÍNICA

 pirosis.- es el principal síntoma (se siente más cuando estas en decúbito dorsal, por eso los px duermen en
semifouler o lateralmente), caracterizado por dolor retro esternal o como fuego en el pecho.
  Regurgitación.- deglución que pasa al esófago y como esta inflamado se produce una contracción brusca
donde el bolo alimenticio vuelve a la cavidad bucal.
 Disfagia
 Odinofagia
 Dolor retro esternal
 Hemorragia digestiva

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es netamente clínico

 historia clínica los hábitos del paciente, patologías previas

 endoscopia PRUEBA GOLD ESTANDAR permite valorar la existencia y su grado
 exámenes complementarios
 Radiografia bariada.- es la ingesta de bario, sustancia contrastada que ayuda a la visión e
identificación de partes anatómicas.
 Test de Bernstein.- perfusión acida del esofago

COMPLICACIONES

 Estenosis.- EL REFLUJO ES SEVERO Y PROLONGADO ocurre en el 1/3 distal del esófago

*provocara como síntoma principal a la disfagia
*tratamiento consiste en la dilatación endoscopica
 Esófago de Barret.- es una lesión pre neoplásica donde ocurre la sustitución del epitelio escamoso normal
del esófago por epitelio columnar o cilíndrico
*esto conlleva a una lesión pre neoplásica
 Ulcera esofágica.- complicación por el reflujo gastroesofágico, aparece en el 1/3 distal sobre los islotes de la
mucosa gástrica con epitelio cilíndrico (esófago de Barret), podría llegar hasta la muscular. Se caracterizara por
hemorragias.
 Hemorragia digestiva

TRATAMIENTO

Para evitar el reflujo gastroesofágico debemos:

 Elevar la cabecera de la cama

 Comida frecuente y poco copiosa (cenar 3 horas antes de dormir)
 Evitar el tabaco, café y menta
 Evitar el alcohol, chocolate, coca
 Evitar medicamentos relajantes de la EEI

Fármacos:

 antiácidos (hidróxido de aluminio y magnesio /10 ml/8 h) después de cenar. (en suspensión o jarabe).
 anti secretores.- como la anti H2 (famotidina, nizatidina, cimetidina) y los inhibidores de la bomba de
protones (omeprazol, lansoprazol, esomeprasol)
 cito protectores: sulfacrafato (como jarabe)
 proquineticos: aumenta el tono o movimiento del EEI y estómago y aceleran el vaciamiento gástrico
(metroclopramida, clebopride, domperidona, cisaprida)

Cirugía.- la mas usada es la funduplicatra de nissen 

PRONOSTICO

La Esofagitis infecciosa puede tratarse por completo y de forma eficaz

Depende de la inmunosuficiencia del paciente y la recidiva de síntomas provocaría dificultades.

Tema 2

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO (ERGE)

LA MAS UTILIZADA ES EL CONCENSO DE MONTREAL: condición que aparece cuando el reflujo del contenido del
estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos, que
deterioran la calidad de vida de los pacientes y/o complicaciones.

FISIOPATOLOGÍA

FISIOLOGÍA (proceso normal)El EEI es como una compuerta hermética que está permanentemente cerrada y da
la comunicación con el esófago y el estómago… esta compuerta hermética se abre únicamente cuando se hace el
proceso de la deglución donde se abre para que el contenido del esófago pase y llegue hacia el estómago, una vez que
pasa el bolo alimenticio se vuelve a cerrar inmediatamente.
FISIOPATOLOGÍA (QUE PASA EN LA ERGE) la válvula hermética NO se cierra adecuadamente, ya que está más bien
se cierra de manera incompleta (incompetencia del esfínter esofágico inferior o incompetencia del cardias), al cerrarse
de una manera incompleta el contenido del estómago lograra salir fácilmente y refluir hacia el esófago refluyendo el
contenido del estómago, la presión del estómago es mayor que la del esofago lo que hace que el contenido gástrico
suba y rompa la ley de la gravedad y al no existir quien detenga la presión, el contenido saldrá fácilmente hacia arriba
llegando hacia el esófago, oro faringe, cavidad oral e incluso a la vía respiratoria, el reflujo no solamente es patológico
si no también puede llegar a ser fisiológico:

Fisiológico:

 post pandrial.- después de comer.

 de corta duración.- un par de segundos solamente
 asintomático o bien tolerado
 no ocurre durante el sueño

Patológico:

 en cualquier momento del día

 De larga duración
 deteriora la calidad de vida
 puede ocurrir durante el sueño

FACTORES QUE INDICAN GRAVEDAD

 tiempo de aclaramiento.- circunstancias que provocan mayor reflujo

- decúbito dorsal
- enlentecimiento del peristaltismo esofágico
- retraso de vaciamiento gástrico
- secreción salival escasa.- humidifica el boli alimenticio, produce enzimas alimenticias.
 PH.- 2 – 2.5 acido del acido clorhidrico
 Presencia de pepsina (proteínas), sales biliares (grasas), enzimas pancreáticas

CLÍNICA

 Síndrome típico
- pirosis.- principal síntoma, es la sensación de ardor, quemazón o incluso de fuego que se inicia en el
epigastrio o en la “boca del estómago” y asciende por el centro del torax, pudiendo alcanzar la garganta
(faringe) y percibirse como un líquido acido en boca
- regurgitación.- es la sensación de retorno del contenido gástrico a la hipofaringe y a la boca sin nauseas.

OTRO SINTOMAS ESOFÁGICOS

 Disfagia
 Dolor torácico o retro esternal o incluso lateral.
 Híper salivación/xialorrea
  Odinofagia
 Sensación de globo faríngeo
 Nauseas/ vomito alimenticio
 Alteraciones del sueño
 Dolor epigástrico

MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS

1. Síntomas laringo-faringeos
- RLF: tos cronica, ronquera (disfonía), globo faringeo, aclaramiento de garganta (tualet faringeo)
- laringitis posterior, sinusitis, nódulos en cuerdas vocales, voz bitonal, edema faríngeo, caries.
2. Síntomas pulmonares.- los mas serios o importantes
- asma bronquial, FPI, neumonía por aspiración, bronquitis crónica y bronquiectasias
Cuando el reflujo llega a:
Bronquios --------> bronquitis  asma por contracción bronquial de la musculatura lisa.
Alveolos ----------> neumonía química por aspiración (se llenan del líquido estomacal)
Dilatación bronquial----> bronquiectasias por dilatación de la musculatura del bronquio. Inicia con
bronquitis.

CLASIFICACION DE LA ERGE (CONCENSO DE MONTREAL)

 FACTORES DE RIESGO

 Obesidad
 Edad.- porque los ligamentos o musculatura tienen la tensión necesaria que un adulto mayor.
 Genero.- mujeres son mas propensas, sobretodo en el embarazo por la presión intra abdominal.
 Etnia.- sobre todo los europeos
 Embarazo.- por la presión intra abdominal por el útero agrandado
 Alimentación.- por la menta o chocolate
 Hernia de hiato.- cuando el contenido abdominal sube al tórax
 Ejercicio físico.- aumenta la presión intra abdominal
 Tabaco
 Alcohol
 Decúbito.- al estar en una posición horizontal el contenido gástrico se nivela a nivel esofágico.
 Fármacos.- AINES y corticoides (relajan el EEI)
 Helicobacter pylori.-

MORBILIDAD Y CALIDAD DE VIDA

 Enfermedad crónica que cursa con periodos de remisión y otros de intensidad variable
 Cuadro típico  buen control
 Síntomas atípicos  Dx diferencial
 Complicaciones: raras pero muy relevantes
 Si los síntomas son frecuentes o nocturnos pueden repercutir en ámbito social, laboral y psicológico

HISTORIA CLÍNICA

FÁRMACOS QUE RELAJAN EL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR (EEI)

DISMINUYEN LA PRESION DEL EEI ENLENTECEN AL TRANSITO DIGESTIVO LESIONAN LA MUCOSA DIGESTIVA

Calcioantagonistas (anti HTA, Opiáceos (un derivado es la morfina, Antiinflamatorios no esteroideos

nifedipino, todos los pinos)
Anticolinérgicos Corticoides (dexametasona, cortisona)
Teofilina (grupo santinas,
broncodilatador o asma)
nitratos

SINTOMAS DE ALERTA

 Disfagia persistente, progresiva o ambas

 Vomito persistente (hiperhemesis)
 Hemorragia gastrointestinal (hematemesis o melenas)
 Anemia ferropénica
 Pérdida de peso no intencionada
 Tumoración epigástrica palpable
COMPLICACIONES

 Esofagitis
 Estenosis péptica
 Esófago de Barret
 Adenocarcinoma de esófago

DIAGNOSTICO

Se basa en la combinación de una adecuada anamnesis y exploración física, junto con el empleo racional de las
pruebas complementarias

1. CLÍNICA: ERGE típico (pirosis y regurgitación)

2. Respuesta terapéutica a los IBPs (omeprazol)

- pacientes que presenten clínica compatible de ERGE sin signos de alarma
- pauta corta de IBPs a dosis estándar (4 semanas)
- se considera una respuesta positiva una disminución en la gravedad de los síntomas de al menos 50%
Dosis estándar del omeprazol
Profiláctica 20 mgc 24 h/VO y 40 mg Via parenteral c/24 h
Terapéutica 20 mg c/12 h VO y 40 mg via parenteral cada 12 h
3. Gastroscopia
- pacientes con signos de alarma
Disfagia
Odinofagia
Vómitos persistentes
Anemia ferropénica
Hemorragia digestiva
Pérdida de peso
Tumoración epigástrica
Es decir aquellos pacientes en los que sospechamos de complicaciones: esofagitis, esófago de Barret, estenosis
péptica o adenocarcinoma
- pacientes con síntomas típicos que persisten después de un tratamiento de 4 – 8 semanas con IBP c/12 horas
(dosis plena).
- seguimiento de lesiones ya diagnosticadas y su respuesta al tratamiento recibido
- pacientes en los que se haya pactado tratamiento quirúrgico.

4. PH – metria
- indicaciones
 Evaluación de pacientes con: síntomas típicos sin evidenciar esofagitis en endoscopia, que no
responde a tratamiento con IBP
 Demostrar reflujo gastro – esofágico en pacientes con síntomas típicos sin esofagitis endoscópica que
vayan a ser sometidos a cirugía antirreflujo
 Paciente con síntomas atípicos sin esofagitis endoscópica o extra esofágicos (dolor torácico no
coronario, laringitis, broncoespasmo, tos, ronquera) que no responde a IBP a dosis doble
 Sonda registradora + sonda de referencia + monitor registrador de datos
Instrucciones:
  El paciente ha de estar en ayunas (4 – 8 h)
 Suspender cualquier medicación que pueda interferir con el ácido:
- IBPs 1 semana antes
- antagonistas H2 /48 h antes
- antiácidos 8h antes
- Procinetico 24 h antes
 El paciente rellenara a un diario donde debe anotar el horario de inicio y fin de las comidas, los
sintomas que pueda tener y los periodos de decúbito

El ordenador confronta los datos recogidos

por el PH – metro y los datos que el paciente
ha apuntado en su diario

Coincidencia o no entre los síntomas

aquejados por el paciente y los episodios de
reflujo acido

5. Manometría
- indicaciones
 Posible afectación de la actividad motora del esófago y sus esfínteres
 En estudio de ERGE: además, indica el lugar exacto de instauración de la sonda intraluminal receptora
de PH, en la monitorización ambulatoria de PH esofágico
 Introducción de una sonda sensible a la presion a través de la boca o nariz hasta el estomago
 El paciente permanecerá en ayunas durante 8 horas antes del examen

- ejemplos de resultados

 Capacidad motora del esófago (acalasia)

 Tono y función del EEI (ERGE)
 Contracciones de los músculos del esófago (espasmo esofágico)

6. Impedanciometria
- indicaciones.- los pacientes han de cumplir:

 Registra el tránsito de cualquier

contenido entre dos puntos del
esófago , en cualquiera de los
sentidos y con impedancia del
PH (ácido o alcalino)
 En su aplicación a la ERGE sirve
para medir el transito
retrogrado (reflujo)
gastroesofagico
 7. Radiografía con bario
- en la actualidad poco útil en el estudio de la ERGE
- visualiza la anatomía esofágica, por ejemplo hernia de hiato, estenosis péptica
- en cáncer de esófago se produce el signo de manzana mordida

8. Histología
- la biopsia de la mucosa esofágica en el momento de la endoscopia se debe llevar a cabo ante la sospecha
diagnostica del esófago de Barret y en la detección de displasia o para valorar otras causas de esofagitis

9. Test del aliento para helicobacter pylori

No cribado de helicobacter pylori de forma rutinaria
En pacientes con dispepsia concomitante o en aquellos en los que no logramos control sintomático se puede
realizar:

TRATAMIENTO

 Objetivos
- control de la sintomatología
- curación de las lesiones
- prevención de recidivas y complicaciones
- evitar progresión a displasia o adenocarcinoma
 Opciones terapéuticas:
- medidas dietéticas.- El principal tratamiento se dará con un cambio del estilo de vida; en donde el paciente
debe realizar:
 cambios en los hábitos de alimentos como de la ingesta de alcohol, chocolate, tabaco, café, comida
chatarra, menta, hojas de coca, gaseosas, chicles, ciertos fármacos.

- Antiácidos: (hidróxido de aluminio y magnesio, presentación de suspensión)

 Mecanismo de acción.- neutralizan la secreción acida.
 Administrar: 20 min – 1 h después de comidas o si hay molestias
 Indicaciones terapéuticas:
- episodios leves de pirosis
- síntomas ocasionales de reflujo en pacientes en tratamiento con IBP

- alginatos
 Mecanismo de acción.- desplazan caudalmente el bolsillo acido dentro del estómago, evitando de esta
forma el reflujo del contenido gástrico. Efecto de “barrera mecánica”
 Administrar: tomar 1 h después de las comidas y antes de acostar
Puede administrarse en combinación con: IBPs y antiácidos
 Indicaciones terapéuticas:
 - útiles en episodios ocasionales de ERGE, especialmente en pacientes con hernia de hiato y
embarazo

- antagonistas H2 (ranitidina, famotidina)

 Mecanismo de acción.- fármacos anti secretores que bloquean el receptor de histamina de la célula
parietal. Inhibe la secreción estimulada y basal de ácido gástrico y reduce la producción de pepsina.
 Administrar: preferentemente por las noches
 Indicaciones terapéuticas:
- tratamiento del síndrome típico de la ERGE con síntomas leves/infrecuentes
- control de la esofagitis no erosiva por reflujo en su fase aguda (dosis estándar) y en la de
mantenimiento (dosis estándar y/o mitad de dosis).
- se puede administrar junto con IBPs en paciente con síntomas de predominio nocturno
- los antiH2 a demanda, o pautados de forma intermitente, se pueden utilizar para el control de los
síntomas crónicos de reflujo.

- IBPs (omeprazol)
 Mecanismo de acción.- fármacos anti secretores que actúan sobre la bomba de protones de la célula
parietal, bloqueando la enzima h+/K+ ATPasa, inhibiendo el transporte final de H+ al lumen gástrico.
 Administrar: en ayunas. En doble dosis, antes de desayunar y antes de cenar

 Indicaciones terapéuticas:
- tratamiento a corto plazo del síndrome típico de ERGE, asi como de la esofagitis por reflujo
- tratamiento de mantenimiento a largo plazo (dosis estándar o inferior) para prevenir la recidivas de
la esofagitis o para el control sintomático de los síntomas de ERGE. En la esofagitis grave el
tratamiento con IBPs de mantenimiento ha de ser continuado
- tratamiento a demanda o pautados de forma intermitente para el control de los síntomas del reflujo
típico
- tratamiento de la fase aguda y de mantenimiento en el dolor torácico por reflujo
- tratamiento a dosis doble y durante un tiempo prolongado de los síndromes extra esofágicos
establecidos

- procineticos (metroclopramida)
 Mecanismo de acción.- estimulan la motilidad esófago gástrica, aumentan el tono del esfínter
esofágico inferior y aceleran el vaciamiento gástrico
 Administrar: 15 min antes de las comidas
 Indicaciones terapéuticas:
 - papel limitado en el tratamiento de la ERGE, puede tener algún efecto beneficioso en pacientes en
los que el síntoma predominante es la regurgitacion

- cirugía
 Indicaciones terapéuticas
- intolerancia a los fármacos
- falta de respuesta al tratamiento medico
- recurrencias frecuentes y/o complicaciones como el reflujo en posición supina, contractilidad
deficiente del esófago, esofagitis erosiva, reflujo de contenido biliar y deficiencia estructural del
esfínter.
- preferencia del paciente de la cirugía en lugar del manejo medico

 Cambio estilos de vida

- pérdida de peso EVITAR:

- ejercicio físico moderado y regular - tabaco y alcohol

- elevar cabecero de la cama 30 cm. Adoptar decúbito - prendas de ropa ajustada

lateral izquierdo
- fármacos favorecedores de ERGE: anticolinérgicos,
- esperar 2 – 3 h para acostarse tras la cena. nitratos, b-antagonistas, ca-antagonistas

- alimentos grasas, chocolate, cítricos, bebidas gaseosas

 Erradicación del helicobacter pylori

- 1ra línea: IBP a dosis doble/12 h + claritromicina 500 mg/12h + amoxicilina 1g/12 h durante 10 – 14 dias,
 En zonas de alta resistencia a la claritromicina: IBP a dosis doble/12h + claritromicina 500 mg/12 h +
amoxicilina 1g/12 h + metronidazol 500 mg/12h, durante 10 – 14 dias.
 En alérgicos a penincilina: bismuto 120 mg/6 h + IBP/12 h + tetraciclina 500mg /6 h + metronidazol
500 mg/8 h durante 10 – 14 dias.

- 2da línea: IBP/12 h + amoxicilina 1g/12 h + levofloxacino 500 mg/12 – 14 h durante 10 dias.

- Consejo del doctor:

Levofloxacina 500 mg c/1 vez al dia + claritromicina 500mg c/12h + esomeprazol 40 mg c/24 h.