ANATOMÍA PATOLÓGICA Alejandro Fletes Pérez, 3º B, Medicina

TEMA 20: ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO Y DE LA UNIÓN

GASTROESOFÁGICA.

El esófago es un tubo elástico y distensible muscular con función de transporte mediante contracciones peristálticas
coordinadas. Capa interna circular, externa longitudinal y es completa de arriba abajo. Tiene esfínter funcional pero
no estructural.

Histológicamente el epitelio en el esófago es Malpighiano (escamoso), y en el estómago es epitelio prismático simple

(glandular). En el paso de esófago a estómago se produce una transición de epitelios. En una imagen con
gastroscopia esta transición se ve como una línea que separa como una zona más brillante (epitelio escamoso) con la
otra, es la línea Z. Es una transición neta, muy clara, pero también muy dinámica

Tenemos esófago cervical, torácico y abdominal. En un corte del esófago encontramos un epitelio escamoso, debajo
tenemos una capa de lámina propia hasta la muscular de la mucosa, debajo la submucosa (sobre todo en las
porciones más distales hay glándulas mucosas que secretan su contenido mucinoso a la luz del estómago); después
tenemos capa muscular propia circunferencial y la otra longitudinal.

En el epitelio escamoso encontramos células basales y queratinocitos que ascienden a superficie, se cargan de
glucógeno que ante tinciones se disuelve, así las células escamosas se ven vacías (dentro había glucógeno),
aumentan su tamaño hasta desprenderse en la porción más alejada. Por debajo tenemos lamina propia

Con una biopsia esofágica es complicado “pillar” más allá de estrato epitelial, si cogemos mas es que ya hay algún
tipo de patología debido a la falta de consistencia y resistencia

Desde la lámina propia el epitelio se nutre con vasos que no suelen superar el tercio inferior y en condiciones
normales nunca superan la mitad de la altura. Las proyecciones de lámina propia con vasos se llaman papilas (tallo
fibroconectivo rodeado de epitelio). Si alcanza más es que pasa algo

La unión esófago estomago es neta y brusca, se distingue microscópicamente bien, el estómago es más anaranjado y
vemos una línea de transición

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

ATRESIA DEL ESOFAGO

Es una interrupción de la continuidad del esófago. Podemos encontrar también que algunos de los sacos ciegos del
esófago no atrsico puede aparecer fistulizado hacia la traquea o algunos de los bronquios

Interrupción de la continuiad del esofag con o sin comunicación persistente con la traquea

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Segmento esofágico por lo general un cordón delgado no canalizado con una bolsa ciega proximal conectada a la
faringe y una bolsa distal que conduce al estomago

Presente en 1 por 2500 ácidos vivos, con etiología desconocida no genética. Se descubre después el nacimiento
después de la primera toma. Generalmente cerca de la bifurcación traqueal, fistula presente en mas del 80%

FISTULA

Es una comunicación anómala entre el esófago y la tranquea o un bronquio

Se asocia a cardiopatía congénita, enfermedad neurológica, malformaciones GI o GU en el 50%

Hay 5 tipos: atresia con fistula, atresia con fistula del segmento proximal, distal y fistula sin atresia. La más común es
cuando el segmento inferior está conectado con la tráquea (mayoría de los casos, son de tipo C).

Síntomas: como resultado de esta conexión anómala y dependiendo de la localización de la FTE la comida puede
pasar del esófago a tráquea y después a pulmones o bien el contenido del estómago y ácido estomacal puede pasar
a tráquea. Bebe se ahoga y puede tener pulmonía y asfixia

OBSTRUCCION ESOFAGICA

Impedimento a la propulsión en el esófago de los alimentos sólidos y líquidos ingeridos. Puede ser funcional o
mecánicas:

- Funcional: interrupción de las ondas coordinadas de contracciones peristálticas que siguen a la deglución.
Tipos
o Esófago en sacacorchos o peristaltismo hipertensivo
o Espasmo esofágico difuso
o Esfínter esofágico inferior hipertensivo: un aumento de tensión suele acompañar a las dos
situaciones anteriores. Solo cuando existe este aumento de tensión, pero sin peristaltismo alterado
será diagnosticado como esfínter esofágico inferior hipertensivo
o Acalasia: aumento del tono del esfínter inferior pero sin peristaltismo. Lo ingerido se va acumulando
y el esófago distiende mucho

En cualquier circunstancia con aumento de tensión en la pared del esófago es donde va a producirse una herniación
o protusión de la pared del esófago hacia fuera induciendo un divertículo. Más frecuente: justo por debajo del
diafragma (D. Epifrénico), debajo del musculo cricofaringeo al inicio del esófago (divertículo de Zenker). Sensación de
ahogo y masa en el cuello y halitosis

- Mecánicas: por cáncer o por obstrucciones benignas (estenosis benignas) e incluso iatrogénicas causadas por
asistencia sanitaria
Tipos
o Membranas mucosas esofágicas: no son completas, solo semilunares (no circunferencia completa)
asi solo las veremos en un lado
o Anillos esofágicos de Schatzki: son membranas completas, los veremos en la imagen radiológica a
ambos lados
Son histológicamente similares pero cambia el área afectada
La aparición de estas membranas o anillos suele ser adquirida y asociada a otros síndromes o procesos, uno
de los más frecuentes es la anemia ferropénica, asociada a inflamación de la lengua, sequedad de los labios y
un síndrome.
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Fundamentalmente los anillos aparecen por encima de la línea Z (epitelio escamoso), pero pueden aparecer por
debajo y están recubiertos por mucosa gástrica. Los primeros son los de tipo A y los segundos de tipo B

HERNIA DE HIATO

Es una protusión de un segmento del estómago por encima del diafragma

por ensanchamiento de los pilares musculares. Hay por tipos:

- Hernia por desplazamiento 95%: la unión cardio-esofágica protuye

hacia arriba
- Hernia paraesofágica por rotación de una porción de la curvatura
mayor. Hay una herniación del fundus del estómago al lado del
esófago

En cualquiera de los dos casos habrá una incompetencia del esfínter esofágico inferior, su función fundamental es
impedir que el contenido gástrico regurgite hacia arriba, si es incompetente habrá ingurgitación acida

Se dan en 1-20% de los adultos, solo el 9% son sintomáticos. Los síntomas por reflujo se incremental al inclinarse
hacia delante o estar en decúbito supino y por la obesidad

Complicaciones: ulceración mucosa, hemorragia y perforación; el reflujo de contenido gástrico al esófago lesiona el
esófago, puede incluso perforarse. Las hernias paraesofágicas rara vez producen reflujo pero pueden estrangularse

ESOFAGITIS

Es la inflamación de la mucosa del esófago. Puede ser aguda o crónica.

Causas

- Esofagitis infecciosa
- Esofagitis química/caustica
- Esofagitis eosinofílica
- Esofagitis por fármacos
- Esofagitis por radiación
- Esofagitis por reflujo

Un consumo abusivo de tabaco y alcohol favorece que se lesione más y con más intensidad.

ESFAGITIS CAUSTICA

Ácidos o álcalis corrosivos

- Niños en accidentes domésticos, tienen que estar en su envase original

- Adultos en intentos de suicidio

Líquidos excesivamente calientes: se producen quemaduras

ESOFAGITIS POR FARMACOS

- Citotóxicos (quimioterapia)
- Antibióticos (doxiciclina)
- AINE

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- Bifosfonatos
- Impactación de pastillas: si no se toman con suficiente liquido

ESOFAGITIS INFECCIOSA

En condiciones de salud la más frecuente es la producida por el virus del herpes simple, en condiciones de
inmunodepresión los más frecuentes son CMV y hongos

- Virus herpes simple

- Citmegalovirus
- Hongos: candidiasis (se ven hifas teñidas con PAS en biopsias), mucormicosis, aspergilosis

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Es una entidad cada vez más frecuente; está asociada a situaciones de atopia (dermatitis, asma…) se considera un
tipo de alergia alimentaria por contacto.

Representa una enfermedad esofágica crónica. Está mediada por inmunidad o antígenos. Clínicamente caracterizada
por síntomas relacionados con disfunción esofágica. Histológicamente caracterizada por inflamación
predominantemente eosinofílica

Criterios de diagnostico: presencia simultanea de

- Síntomas de disfunción esofágica: como disfagia, impactación de los alimentos, regurgitación, dolor de
pecho, odinofagia…
- Inflamación predominante de eosinófilos en la biopsia esofágica que consiste característicamente en un
valor máximo de más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento (o 60 eosinófilos por mm2)
- Exclusión de otras causas que pueden ser responsables o contribuir a los síntomas

En condiciones normales no hay ningún eosinófilo en el esófago, no solo habrá en la eosinofilica, sino también en
una por reflujo, sin embargo, aquí contaremos 4 por campo aproximadamente

La regeneración continua en episodios va a producir fibrosis en la lámina propia (que en condiciones normales será
complicado biopsiar)

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Definición:
• Reflujo gastroesofágico (RGE): flujo retrógrado del contenido gástrico o duodenal en el esófago distal.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): síntomas físicos, hallazgos endoscópicos, complicaciones o
alteraciones histológicas atribuibles a RGE.
• Esofagitis por reflujo: cambios histológicos (inflamación, regeneración) en la mucosa esofágica de pacientes
con ERGE.

Patogenia: se puede producir por…

- Incompetencia del esfínter esofágico inferior:

o Tabaco
o Alcohol
o Depresores del SNC

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o
Hernia de hiato (cuando la parte superior del estómago se introduce por el diafragma y pasa a ser
torácica). En una situación así el esfínter esofágico inferior se vuelve incompetente.)
- Aumento de la presión abdominal:
o Obesidad
o Embarazo

Aspecto macroscópico

 Placas eritematosas, friables y hemorrágicas

 Más tarde: erosiones y ulceraciones de la mucosa. La
diferencia entre erosión y ulcera es que la ulcera es más
profunda, si supera la muscular de la mucosa es ulcera y si
no, es una erosión.

Aspecto microscópico

 Hiperplasia de la capa basal (supera el 20% del grosor epitelial), donde proliferan las células en un
intento de reparación de las células dañadas
 Papilomatosis: elongación de las papilas de la lámina propia
 Intensa congestión vascular
 Extravasación eritrocitaria intraepitelial
 Infiltrado de linfocitos y eosinófilos en la capa epitelial escamosa.

ESÓFAGO DE BARRET

Ante una lesión un tejido se transforma en otro con mayor capacidad de resistencia a la agresión, esto es lo que se
denomina metaplasia, ocurre en cualquier tejido

Se caracterizará cuando veamos metaplasia intestinal donde tendría que ser Malpighiana; veremos mucosa
intestinal. En general los tejidos para defenderse, cambian a otro tipo de tejido que sea más resistente ante esa
agresión.

Definición: Complicación crónica de la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico), caracterizada por la presencia
de metaplasia intestinal en la mucosa escamosa esofágica.

Incidencia: Del 10-20% de los pacientes con RGE de larga duración.

Pronóstico

- Es una lesión premaligna, precursor del adenocarcinoma de esófago.

- Riesgo anual estimado de adenocarcinoma en pacientes con Barrett: 0.5-1% de pacientes al año desarrolla el
adenocarcinoma.
- La mayoría de los pacientes no progresan a adenocarcinoma

Aspecto macrocópico: lengüetas o parches (islotes) de mucosa gástrica por encima de la unión gastroesofágica,
como una banda circunferencial irregular ancha que desplaza la unión escamocolumnar varios centímetros hacia
arriba

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Aspecto microscópico: metaplasia columnar con células caliciformes. Tinción con técnica de Azul Alcian-PAS, (con
esta tinción se ven muy bien las células caliciformes que acumulan y después sueltan grandes cantidades de moco,
características de la mucosa de tipo colínico en ID)

ESÓFAGO DE BARRET CON DISPLASIA

Definición:

- Esófago de Barret con cambios atípicos preneoplásicos limitados a las glándulas.

- Alto grado (núcleos que alcanzan la porción apical de las células epiteliales): 30% progresa a adenocarcinoma
(cuando la displasia es de alto grado)
- Bajo grado (orientación basal de todos los núcleos): 75% regresa
- No tiene potencial metastásico (aún no tenemos adenocarcinoma)

En la foto se ve como la línea de transición del estómago está más arriba. Fijarse en la eritoplasia. Son núcleos muy
negros, oscuros.

La mayoría de las veces estos cambios preneoplásicos serán por una mutación del gen p53. Es el causante la mayor
parte de las veces de este cambio.

TUMORES MALIGNOS

ADENOCARCINOMA

Tumor maligno epitelial con diferenciación glandular. Aparece predominantemente en el esófago distal en
asociación a esófago de Barrett

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Lesión delimitada del resto.

Factores de riesgo: las mismas que el esófago de Barret:

- Varones (80%).
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- Obesidad
- Hábito de fumar
*Alcohol NO ES UN FACTOR DE RIEGO

Aspecto microscópico: formación de glándulas neoplásicas infiltrantes, ya a

penas reconocemos verdaderas glándulas, vemos las luces de forma muy
desordenada. Infiltrando la lámina propia, incluso metiéndose por debajo del
epitelio escamoso, como si estuviera buceando, por debajo del epitelio
escamoso incluso.

Núcleos muy feos, grandes hipercromáticos junto con otros pequeños, infiltrando la lámina propia…Son las glándulas
típicas de epitelio intestinal

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Es una neoplasia epitelial maligna de células escamosas. Surge del epitelio nativo, que es el escamoso, no del
metaplásico como el adenocarcinoma. No está asociado a Barret

Epidemiología
- Edad: mediana edad de 65 años
- Sexo: Más frecuente en varones
- Localización más frecuente: Tercio medio del esófago

Pronóstico
- Supervivencia a 5 años:
• Estadios tempranos: 75%
• Estadios avanzados: 20%.

Etiología/patogénesis
- Exposición ambiental:
• Tabaco

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• Alcohol
• Radiación (ultravioleta y terapéutica)
• Déficit vitamínico (dieta pobre en frutas y verduras)
• Déficit de hierro
• Ingestión de bebidas muy calientes
• Ingestión de cáusticos (por ejemplo lejía)
- Agentes infecciosos:
• Virus del Papiloma Humano (HPV): baja asociación con carcinoma epidermoide del esófago. (Lo
contrario con la orofaringe).

Aspecto macroscópico

- Patrón de crecimiento exofítico

• Tendencia a crecer hacia la superficie
- Patrón de crecimiento endofítico: plano o ulcerado
• Tendencia a crecer hacia la profundidad

Aspecto microscópico:

- Carcinoma In situ: membrana basal íntegra: Las células neoplásicas se limitan al espesor del epitelio
escamoso.
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- Infiltrante: Infiltración del estroma: Las células neoplásicas se extienden más allá de la membrana basal.

Este caso es infiltrante

GRADO HISTOLÓGICO

- Bien diferenciado:

- Moderadamente diferenciado:

- Pobremente diferenciado (sin perlas córneas):

A igualdad de extensión uno pobremente diferenciado en condiciones normales va a responder mejor al

tratamiento, pero se suele pillar en un estadio muy avanzado y nuestra capacidad de curación es mucho menor

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