CURACION DE HERIDAS

CURACION AVANZADA DE HERIDAS

Freddy Guevara Aguilera, Dr. MsC

 Dr. Freddy Guevara Aguilera

EGIPCIOS:
principios
básicos del
El hombre de Neandertal, 60.000 años a. C., manejo de las
usó hierbas para tratar las quemaduras heridas: lavar,
cubrir e
inmovilizar

En el papiro de Ebers, los egipcios ya utilizaban

métodos para el manejo de heridas, con el uso de
mezclas de sustancias como la mirra, la goma, el
aceite caliente y las resinas de árboles, en forma
de emplastos.

Grecia, Hipócrates fue el primero en usar

vendajes compresivos para el manejo de
úlceras venosas

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

Ambroise Paré, BARÓN DOMINIQUE-JEAN LARREY,

Padre de la figura
cirugía, fue el primero de la historia napoleónica y de la
en tratar las heridas medicina universal, el
por - Campañas de Napoleón y
armas de fuego con - Creó los primeros sistemas de
vendajes limpios y ambulancia y curaciones
cambios con tela “limpia”
frecuentes

1962, George
PRIMERA GUERRA Estudios con
Winters, en
MUNDIAL vendajes cerdos, demostró
Inglaterra,
personales para los que la cicatrización
desarrolló un
soldados. vendajes en ambiente
concepto que
de algodón húmedo era mucho
revolucionaría el
impregnados con mejor y más rápida
manejo de las
parafina, cirujano que en ambiente
heridas: el
francés G. Lumière seco
ambiente húmedo.

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
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* J. Boateng, ADVANCED THERAPEUTIC DRESSINGS FOR EFFECTIVE WOUND HEALING—A

Review. Journal of pharmaceutical sciences 104:3653–3680, 2015
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

Curación se define como aquella

técnica que favorece la formación de
tejido de cicatrización en cualquier tipo
de herida, hasta conseguir su remisión.

OBJETIVO: El cierre completo de la

herida (como terapia única) o la
preparación de la herida para ser
manejada junto a otra modalidad de
tratamiento (como terapia combinada).

Tipos de curación: la tradicional y la

avanzada

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL, cicatrización patológica. Cap III

 Dr. Freddy Guevara Aguilera

Representados
Materiales de por gasa y
baja absorción y algodón, en forma
alta capacidad de compresas,
de desecación, apósitos o
torundas.

Frecuencia diaria,
No intervienen en dolorosas, ya que
el proceso de en cada evento de
cicatrización y, curación se
peor aún, lo remueve tejido
lentifican y sano de manera
complican. cruenta con
* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, sangrado y dolor
Curación avanzada de heridas, Rev
Colomb Cir 2008;23(3):146-155
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL, cicatrización patológica. Cap III

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AMBIENTE HUMEDO:

Previene la Favorece la
EFECTOS
desecación migración
BIOLOGICOS:
celular, celular,

Favorecer la Estimula la
Promueve la
comunicación síntesis de
angiogénesis,
intercelular colágeno

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL, cicatrizacion patologica. Cap III

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PRIMARIOS •TULL O MALLAS

DE CONTACTO
UBICACION •APOSITOS
TRANASPARENTES
•ESPUMAS
SECUNDARIOS HIDROFILICAS
•HIDROGEL
APOSITOS •HIDROCOLOIDES
•ALGINATOS

ACTIVOS
COMPLEJIDAD
•GASA TEJIDA
PASIVOS •GASA
PRENSADA
•APOSITO
TRADICIONAL
•ESPUMAS

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL,

cicatrización patológica. Cap III
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Interactúan con la
herida favoreciendo su
proceso
de cicatrización

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada

de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
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Hidrocoloides.
Duoderm®
(Convatec, Princeton, NJ),
Nu Derm® (Johnson &
carboximetilcelulosa, gelatina y Johnson Medical, Arlington,
pectinas. NJ), Comfeel® (Coloplast,
Holtedam, Dinamarca) y
Cutinova® (Smith &
Nephew,
Están disponibles como pastas, Largo, FL), entre otros.
polvos o láminas adhesivas. Al
contacto con la herida, el apósito se
gelifica

ambiente húmedo en la herida y

permite la absorción del exudado;

son impermeables al agua y a las

bacterias, aunque permiten la difusión
del vapor de agua del interior de la
herida al medio exterior. * CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada
de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
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Algiderm (Bard,
Murria Hill, NJ), Algosteril (Johnson & Johnson Medical,
Arlington, TX), Nu Derm Alginato (Johnson & Johnson
Medical, Arlington, NJ); Kaltostat (Convatec, Princeton,

ALGINATOS NJ) y Curasorb (Kendall Company, Mansfield, MA).

§El primero apareció en 1982 (Sorsban) y

actualmente existen más de 30 marcas
comerciales.
§Están compuestos por fibras
polisacáridas derivadas
de las algas cafés, con gran capacidad de
absorción y gelificación.
§El gel crea un medio oclusivo y húmedo
que permite la cicatrización.
§Al entrar el apósito en contacto con el
exudado, los
iones de sodio de la herida se unen a los
iones de calcio del apósito y se forma
alginato de sodio y sal de calcio.
* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación
avanzada de heridas, Rev Colomb Cir
2008;23(3):146-155
 Dr. Freddy Guevara Aguilera
Vigilon®
(Bard, Murria Hill,
NJ), Nu-gel®
(Johnson & Johnson
Medical, Arlington,
TX) y Tegagel® (3M,
Healthcare,
St. Paul, MN, New
York, NY).

POLÍMEROS DE
ALMIDÓN, COMO EL
ÓXIDO DE POLIETILENO GEL, HOJAS O GASAS
O LOS POLÍMEROS DE IMPREGNADAS;
CARBOXIMETILCELULOS
A, MÁS 80% DE AGUA.

FUNCIÓN ES
NO ABSORBEN
REHIDRATAR Y
EXUDADO.
DESBRIDAR.

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada

de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
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Fybracol Plus®
(Johnson &
Johnson
Medical,
Arlington, TX).

COLÁGENO BOVINO TIPO I: 90% COLÁGENO Y

10% DE ALGINATO.

ABSORBEN Y CREAN UNA MATRIZ DE

SOPORTE PARA EL CRECIMIENTO Y LA
MIGRACIÓN CELULAR.

INDICADOS EN TEJIDO DE GRANULACIÓN,

NUNCA EN TEJIDO INFECTADO.

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada

de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

Tiell® y
Tiell Plus®
(Johnson &
Compuestos de Johnson Medical,
moléculas de Arlington, TX).
Son polímeros con
poliuretano que
gran capacidad de
se expanden al
absorción
atrapar el
exudado

Ideales para el
Una cubierta
manejo
impermeable de
ambulatorio en
polivinilo, que
heridas grandes y
generan una
muy exudativas,
barrera
como en abdomen
protectora
abierto.

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada

de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
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Están compuestas por hojas

Gran capacidad de
de poliuretano
absorción
polimerizadas

ESPUMAS.

Lyofoam® (Convatec, Princeton,

NJ), Allevyn® (Smith & Nephew,
Expanden y se acomodan a Largo, FL), Curafoam® (Kendall
la morfología de diferentes Company, Mansfield, MA),
tipos de heridas. Biopatch® (Johnson & Johnson
Medical, Arlington, TX), Polymem®
rosado y negro (Ferris Co.)

* CÉSAR EDUARDO JIMÉNEZ, MD, Curación avanzada

de heridas, Rev Colomb Cir 2008;23(3):146-155
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Objetivo específico a tratar

EPITELIZAR Y
INFECCIÓN:
DEBRIDAR ABSORBER: PROTEGER
gasas tejidas o
TEJIDO gasa prensada, TEJIDO DE
prensadas,
NECRÓTICO: espumas pasivas GRANULACIÓN:
espumas pasivas
gasa tejida, y activas, tull o mallas de
y activas,
hidrogel, Alginatos. contacto,
hidrogel,
transparente transparente,
Alginatos.
hidrocoloide.

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL, cicatrización patológica. Cap III

 Dr. Freddy Guevara Aguilera

NO DEBEN USARSE EN
HERIDAS ABIERTAS Y
CRÓNICAS
Povidona
yodada,
Clorhexidina,
RETRASAN EL PROCESO DE
alcoholes, Agua CICATRIZACIÓN
oxigenada,
Amonios
cuaternarios
CITOTÓXICOS PARA
MACRÓFAGOS, FIBROBLASTOS
Y QUERATINOCITOS

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL, cicatrización patológica. Cap III

 Dr. Freddy Guevara Aguilera

* Jefrey, E, Janis, A PRACTICAL GUIDE TO WOUND HEALING, Plastic and

Reconstructive Surgery, June 2010.
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

CULTIVOS
CUANTITATIVOS
CUANDO SE QUE
CAMBIOS
CONFIRMA EL DEMUESTREN
CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO >105 UFC/GR.
LOCALES
DE INFECCIÓN. DE
TEJIDO

Sus efectos en el
proceso de
Cuando la infección
ANTIMICROBIANOS cicatrización no
tiene repercusión
SISTÉMICOS están
sistémica.
completamente
aclarados.

* P. Andrades, CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL, cicatrización patológica. Cap III

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LA TERAPIA V.A.C

La Terapia V.A.C. VeraFlo™ combina los

beneficios de la Terapia V.A.C.® con una
distribución y extracción automatizada de
las soluciones.
ž Limpiar la herida mediante la
instilación de agentes limpiadores
tópicos de forma consistente y
controlada
ž Tratar la herida mediante la instilación Terapia V.A.C. VeraFlo™
de soluciones tópicas antimicrobianas (TPNHi)
y antisépticas apropiadas y la
eliminación de materia infecciosa
ž Cicatrizar la herida y prepararla para
el cierre primario o secundario

Instilar Líquido è Retenciónè Terapia V.A.C.® (continua)

é El ciclo se repite a lo largo de la terapia↵
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APÓSITOS DE ESPONJA DE CELDA

ABIERTA
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

EVALUACION SISTEMICA
DEL PACIENTE ESTA
INFECTADA
LA HERIDA?

EVALUACION LOCAL
FRECUENCIA
DEBRIDAMIENT DE
O
CURACION
TRATAMIENTO
SISTEMICO

ELECCION
ASEO POR
ARRASTRE DEL
APOSITO
TRATAMIENTO LOCAL

*P. Andrades, CURACION AVANZADA DE HERIDAS, revista chilena de cirugía, Vol

56, Junio 2004.
 Dr. Freddy Guevara Aguilera

CLASIFICACIÓN TEXAS PIE DIABÉTICO

 Dr. Freddy Guevara Aguilera

PREGUNTAS…