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RESPIRATORIO CAPÍTULO

ANGUSTIA/FRACASO
RECONOCIMIENTO DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA
En su forma más simple, la dificultad respiratoria es una condición en la que la actividad pulmonar es insuficiente para
llevar oxígeno y eliminar el dióxido de carbono de la sangre. El desafío surge con el reconocimiento de la dificultad
respiratoria cuando la persona parece estar respirando pero en realidad no está respirando de manera efectiva. Es
importante evaluar el ritmo y la profundidad adecuados de la respiración al evaluar si la persona está respirando
efectivamente. Las dos acciones principales involucradas en la respiración son la ventilación y la oxigenación. Considere
los signos y síntomas que se presentan a continuación.

VENTILACIÓN OXIGENACION

son los musculos es la tasa de ¿Pueden los gases cruzar

es sangre pulmonar
¿Está despejada la vía aérea? del pecho respiración ¿Hay oxígeno disponible? el pulmonar
flujo adecuado?
¿marcha? ¿suficiente? vasculatura?

Ex. un obstruido Ex. SNC Ej. Derivaciones vasculares Ex. Pulmonar

Ex. músculo del pecho Ex. Altitudes altas
vía aérea previene la depresión puede no puede enviar sangre edema o
puede ocurrir fatiga tener bajo O2
flujo de gas respiración lenta/dejar de respirar a los pulmones neumonía

DIFICULTAD RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

abierto sin Vías respiratorias

Posiblemente
apoyo obstruido

Respiratorio
taquipnea respiración lenta
Velocidad

Respiratorio
mayor esfuerzo Ningún esfuerzo
Esfuerzo

Pulmón
Sonidos claros Sonidos anormales
Sonidos

Taquicardia Ritmo cardiaco bradicardia

Agitado Sensibilidad no responde

Apariencia /
Pálido cianótico
Figura 11 Lechos capilares

30amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

 RESPIRATORIO
ANGUSTIA/FRACASO 6
Sonidos respiratorios anormales

ESTRIDOR • Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño)

• Obstrucción de las vías respiratorias superiores (vías respiratorias hinchadas)

gruñidos
• Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)

sibilancias • Obstrucción de las vías respiratorias inferiores (asma)

• Líquido en los pulmones (húmedo)

CRUJIENTES
• Atelectasia (seca)

AUSENTE/DISMINUIDO • Pulmón colapsado (aire, sangre)

SONIDOS DE LA RESPIRACIÓN • Enfermedad del tejido pulmonar (neumonía)
Tabla 11

CAUSAS DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA

La dificultad o insuficiencia respiratoria generalmente cae en una de cuatro categorías amplias(Tabla 12): vía aérea superior,
vías respiratorias inferiores, enfermedad del tejido pulmonar y
problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es
En algunos casos, los sonidos respiratorios exhaustiva y las condiciones específicas deben abordarse con una
pueden proporcionar información sobre el terapia específica, pero representan las causas más comunes de
dificultad o insuficiencia respiratoria en una población pediátrica.
origen del problema respiratorio.

VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR CUESTIONES DEL SNC

Crup (hinchazón) Bronquiolitis Neumonía Sobredosis

Cuerpo extraño Asma neumonitis Trauma de la cabeza

retrofaríngeo
Edema pulmonar
absceso

Tabla 12
Anafilaxia

31amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

 RESPONDIENDO A LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA

MANEJO INICIAL DE LA DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA

Abrir y apoyar Considerar

Succión
la vía aérea
VÍAS RESPIRATORIAS
vía aérea avanzada

RESPIRACIÓN Supervisión de saturación de O O suplementario 2

nebulizadores
2

Establecer vascular
CIRCULACIÓN Monitorear signos vitales
acceso
Tabla 13

El manejo de PALS de dificultad/insuficiencia respiratoria se ajusta en

• Por ejemplo, el manejo del crup
función de la gravedad de la afección actual. Por ejemplo, el asma
depende de la gravedad de la leve se trata con inhaladores broncodilatadores,
enfermedad. pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET.
El proveedor debe evaluar continuamente las necesidades actuales
• La dexametasona, un corticosteroide,
de la persona y ajustar la atención en consecuencia.
puede causar hipertensión y reducir la
activación de los linfocitos.

Gestión de grupos
DEXAMETASONA

OXÍGENO

NEBULIZADOR

INTUBAR

Figura 12

TRAQUEOSTOMIA

32amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

 RESPIRATORIO
ANGUSTIA/FRACASO 6
VÍA AÉREA SUPERIOR VÍA AÉREA INFERIOR ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR CUESTIONES DEL SNC

Causa Tratamiento Causa Tratamiento Causa Tratamiento Causa Tratamiento

Dexametasona Succión Dexametasona naloxona

(reversión de opioides)
Oxígeno (Heliox) nebulizadores Oxígeno (Heliox)
Antídotos
nebulizador nebulizador
CRUP BRONQUIOLITIS NEUMONÍA SOBREDOSIS
(epinefrina) (epinefrina) Apoyo
respiración
intubar intubar
traqueotomía traqueotomía

Dexametasona Oxígeno (Heliox) antibióticos Neurocirugía

(bacteriano)
Oxígeno (Heliox) nebulizadores Reducir
(albuterol y nebulizadores intracraneal
nebulizador
ipratropio presión
(epinefrina) bromuro) Apoyo
respiración Apoyo
intubar corticosteroides respiración
CUERPO EXTRAÑO ASMA NEUMONITIS TRAUMA
traqueotomía Magnesio
sulfato
Epinefrina SQ
Apoyo
respiración

Epinefrina IM diuréticos
nebulizador PULMONAR inotropo
ANAFILAXIA
difenhidramina EDEMA Apoyo
respiración

Tabla 14

• En general, los proveedores suelen trabajar desde la intervención menos

a la más invasiva (de arriba hacia abajo).
• Si la persona presenta malestar severo, proceder directamente a
maniobras que sean más agresivas.
• El albuterol es el medicamento más común que se usa mediante nebulizador
para causar broncodilatación.

• Las causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad

incluyen Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia,
Haemophilus influenza y Chlamydia pneumonia.
• La fiebre alta es la causa más común de taquipnea tranquila.

33amigos–Soporte vital avanzado pediátrico

 AUTOEVALUACIÓN PARA
DIFICULTAD/FALLA RESPIRATORIA

1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de las vías respiratorias superiores?

una. estridor
b. eructar
C. Estertores

d. Apnea

2. Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, se observó que el niño
tosía con una elevación torácica asimétrica. ¿Cuál es la causa más probable?

una. Trauma
b. Obstrucción de la vía aerea

C. Carrera
d. taponamiento pericárdico

3. Se observa que una niña de cuatro meses está febril y gruñe. ¿Qué problema
subyacente sugiere gruñir?
una. Problema de comportamiento

b. Obstrucción de la vía aérea superior

C. enfermedad del tejido pulmonar

d. Diabetes

RESPUESTAS
1. un
El estridor sugiere una fuente de obstrucción de las vías respiratorias superiores.

2. segundo

La elevación asimétrica del tórax en esta situación probablemente sea un cuerpo extraño que obstruye el
bronquio principal derecho. Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento
mucoso.

3. C
El gruñido es un signo de anomalías del tejido pulmonar, como neumonía o contusión pulmonar y
dificultad respiratoria aguda, y puede progresar a insuficiencia respiratoria.

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