CIA Y CIV

Tayde T. Valds Gonzlez

3629-UNAM Pemex

INTRODUCCIN

C A R D I O PAT A S C O N G N I TA S
Cualquier anomala de la estructura o la funcin
del sistema cardiocirculatorio presente al momento
del nacimiento
Es la anormalidad congnita ms comn
0.8% de los nacimientos vivos padecen este
problema
25% de los lactantes con cardiopatas tienen
anomalas extracardiacas Sndromes

ETIOLOGA
Herencia Mendeliana Anomala gentica trastorno gentico
subyacente (trisoma 21, Sx Turner, Sx Marfn) 15%
La incidencia de CC es de 2-10 veces mayor en los hermanos de
los pacientes afectados o en los descendientes de un progenitor
afectado
Factores ambientales rubola materna, Talidomida e isotreitona,
Alcohol crnico 3-5%
Mixtos 85%

CC MAS FRECUENTES
CARDIOPATA

FRECUENCI
A

CIV

25-30%

CIA

10%

DUCTUS PERSISTENTE

10%

TETRALOGIA DE FALLOT

6-7%

ESTENOSIS PULMONAR

6-7%

COARTACION AORTICA

6%

TRASPOSICION DE GRANDES
ARTERIAS

5%

C A R D I O PAT A S C O N G N I TA S

hipoflujo

EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA DEL CORAZN

Mitad de la 3 SDG
Mesodermo esplcnico campo cardiaco primario VI
y aurculas
Campo cardiaco secundario VD y tracto de salida

Tubo
cardiaco

TABICACIN

5 SEMANA

CIRCULACION FETAL

COMUNICACIN
INTERAURICULAR
(CIA)

CIA
Es una deficiencia del tabique auricular creando una
libre comunicacin entre la AD y AI. Existen 4 tipos
de CIA:
Defectos del orificio primario (comunicaciones AV)
Defectos del orificio secundario fosa oval mas
frecuente
Defectos del seno venoso VCS o VCI
Defectos del seno coronario pared del seno
Mas frecuente en mujeres

FISIOPATOLOGA
Cortocircuito izquierda Derecha
Sobrecarga de volumen de cavidades derechas aumento
flujo pulmonar bajas resistencias pulmonares dilatacin del
tronco y ramas de la pulmonar + VD estenosis relativa de la
vlvula pulmonar soplo eyectivo
Sobrecarga de volumen Retraso de eyeccin de VD cierre
retrasado de la vlvula pulmonar desdoblamiento de S2
Cantidad de flujo a pulmones Hipertensin pulmonar
Disminucin de flujo a VI y aorta

FISIOPATOLOGA

EVOLUCIN NATURAL
Una CIA puede cerrarse espontneamente durante el primer ao

se retrasa la intervencin.. Si es >8 mm, usualmente no ceden.

Al nacimiento cursa asintomtica. Puede llegar a detectarse el

soplo. Conforme crecen se encuentran con algn grado de

hipodesarrollo
Adolescencia disnea de esfuerzo, problemas pulmonares

repetidos
Aparicin de signos de insuficiencia cardiaca derecha conforme va

aumentando la edad

M A N I F E S TA C I O N E S C L N I C A S
Disnea de esfuerzo y
fatiga
Palpitaciones (atribuidas
a fibrilacin auricular)
Insuficiencia ventricular
derecha

EXPLORACIN FISICA
Auriculizacin izquierda de la presin venosa regular

(onda A= onda V)
Impulso ventricular derecho hiperdinmico en el borde

esternal izquierdo al final de la espiracin

Palpacin del tronco arterial pulmonar dilatado en 2EII
Auscultacin de una escisin amplia y fija de S2, soplo

de eyeccin sistlico grado 2 rasposo en 2EII

PRUEBAS DE G ABINETE
ECG ritmo sinusal o fibrilacin auricular, eje QRS
desviado a la derecha (ostium secundum), Ondas P
(-) en derivaciones inferiores (seno venoso), bloqueo
completo de rama derecha, ondas R o R altas en V1
(HTTP).
RX trax cardiomegalia a expensas de cavidades
derechas, dilatacin de arterias pulmonares
centrales con pltora pulmonar, botn artico
pequeo

PRUEBAS DE G ABINETE
Ecocardiograma:
Tipo y tamao (dimetro del defecto)
Direccin de los cortocircuitos
Tamao ventricular derecho
Medicin indirecta de la presin arterial pulmonar
Visualizar tabique interauricular
Qp/Qs= 1:1 (normal); >1.0 (ID); <1.0 (DI)

I N D I C A C I O N E S PA R A L A
INTERVENCIN
Cierre de CIA est indicada cuando hay evidencia
de sobrecarga de volumen en VD y una CIA
significativa (>5 mm). La edad aceptada es entre 3-5
aos.
Cierre a pacientes con Hipertensin pulmonar

Cierre con dispositivos oclusivos (percutneo)

CIA de orificio secundario con dm <36 mm y
rebordes adecuados cierre clnico en 90% de los
pacientes.
Ciruga pacientes con defectos del seno venoso u
orificio primario sutura primaria o parche
pericrdico o sinttico (esternotoma).

COMUNICACIN
I N T E RV E N T R I C U L A R
(CIV)

CIV
Defecto embriolgico en donde hay uno o varios
orificios en el tabique interventricular. Puede ser en:
Septum membranoso
Septum muscular entrada, trabeculada, salida

CLASIFICACIN
CIV restrictiva gradiente de presin significativo entre los ventriculos
(cociente entre presiones sistlicas pulmonar y artica <0,3) y provoca un
cortocircuito reducido no provoca deterioro hemodinmico, cierre espontneo
CIV moderadamente restrictiva cortocircuito moderado (Qp/Qs=1,4-2,2:1) y un
cociente <0,66 sobrcarga hemodinmica de VI dilatacin y disfuncin de
cavidades izquierdas
CIV extensa/no restrictiva cortocircuito importante (Qp/Qs >2.2) y cociente
>0,66. sobrecarga de volumen de VI aumento PAPulmonar Sx Eisenmenger

FISIOPATOLOGIA
Cortocircuito izquierda derecha recirculacin
de la sangre oxigenada por el lecho vascular
pulmonar consecuencias:
Sobrecarga de volumen Dilatacin y aumento de
PAD
Hiperflujo pulmonar aumento de presin en
LVP edema pulmonar
Compromiso del gasto cardiaco sistmico
mecanismos compensatorios

EXPLORACIN FSICA
CIV restrictiva asintomatico
Peditricos: Disnea, insuficiencia cardiaca congestiva, crecimiento
inadecuado (2 y 3er mes), soplo de eyeccin pulmonar y retumbo mitral
aumento del flujo y el retorno venoso pulmonar
Adultos:
restrictiva soplo pansistlico spero o de frecuencia elevada, grado 34/6, con intensidad mxima en borde esternal izquierdo en 3 y 4EII
Moderada disnea por fibrilacin auricular, desplazamiento de la punta
cardiaca y soplo pansistlico como reumbo diastlico apical y S3 en
punta
ExtensaEisenmenger cianosis central y deformacin de lechos
ungueales (palillos de tambor), Sx de hipertensin pulmonar, impulso
VD, tono P2 fuerte y palpable y S4 derecho
Chasquido de eyeccin pulmonar, soplo de eyeccin sistlico suave y
rasposo y soplo diastlico agudo decreciente de insuficiencia pulmonar
(Graham Steell). Edema perifrico (ICD)

PRUEBAS DE
GABINETE
ECG magnitud de cortocircuito y grado de
hipertensin pulmonar Moderadas: onda P ancha y
dividida, ondas Q profundas y R altas con T altas en
V5 y 6. puede haber fibrilacin auricular
Rx Trax signos de dilatacin ventricular
izquierda
Ecocardiografa localizacin, tamao y
consecuencias hemodinmicas de la CIV, lesiones
asociadas

I N D I C A C I O N E S PA R A L A
INTERVENCIN
Cierre quirurgico con sutura directa o parche
cuando hay una CIV significativa, sintomtico,
presin sistlica pulmonar >50mmHg, aurcula y
ventrculo izquierdos aumentados o deterioro de la
funcin ventricular. Si hay HTTP grave, no puede
cerrarse
Nios cierre quirrgico o con diapositivo oclusivo
(civ trabeculares y perimembranosos) en CIV no
restrictiva o de menor tamao con Sx significativos
(3-9 meses)

BIBLIOGRAFA
Bonow. Braunwald, Tratado de Cardiologa: Texto de medicina

cardiovascular. Ed. Elsevier, 9 edicin, 2013, pp 1441-1452.

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Wolters Kluwer Lippincott, 2001. pp 162-176

Carlson, BM. Embriologa humana y biologa del desarrollo. 4

edicin, Ed. Elsevier, 2009. pp 453-469

Guadalajara Boo JF. Cardiologa. 5 edicin. Mxico: Mndez

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