12/4/2023

Convulsiones Concepto
. Es un estimulo eléctrico anómalo y caótico generado
en el sistema nervioso central, el cual causa
alteraciones temporales del sistema nervioso motor y
autónomo y modificaciones del nivel de conciencia y
la sensibilidad

Lic. Mendoza Gonzalo

Fases
• Aura: depresión, irritabilidad, olor a madera
quemada. Se presenta hora o días antes
• Convulsión
• Estado post convulsivo: confusión, fatiga,
letargo, recupera conciencia, dura minutos u
horas.
Fases
• Tónica: 10 a 30 segundos, contracción de
músculos voluntarios, brazos en flexión,
piernas en extensión, riesgo de caídas
• Clónicas: contracciones y relajaciones
musculares rápidas y rítmicas; salivación,
espuma en boca, relajación de la lengua.
Duración aproximada 2 minutos
• Posconvulsión: 30 minutos a varias horas.
Confusión, letargo, nauseas, etc.

1
 12/4/2023

Etiologías
• Idiopáticas: edad? hereditario?

• Adquiridas: acidosis, desequilibrios

hidroelectroliticos, hipoglucemia, ACV,
meningitis, hipoxia, adicciones (alcohol,
drogas), TEC (centrales), fiebre etc.

Clasificación Estado epiléptico, mortal?

• Parciales: 1 hemisferio, simples o • 2 o mas convulsiones consecutivas sin
complejas recuperación de conciencia
• Generalizadas: 2 hemisferios • Duración de 5 minutos o mas

2
 12/4/2023

Valoración Clínica
Crisis mioclónicas. Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como
movimientos espasmódicos breves repentinos o sacudidas de brazos y piernas.

Crisis tonicoclónicas. Las crisis tonicoclónicas, previamente conocidas como

convulsiones de gran mal, son el tipo de crisis epiléptica más intenso y pueden
causar pérdida abrupta del conocimiento, rigidez y sacudidas del cuerpo y, en
ocasiones, pérdida del control de la vejiga o mordedura de la lengua.

Tratamiento

3
 12/4/2023

Epilepsia Patología condicionante

• Accidentes automovilísticos
• Caídas
• Ahogo
• Emocionales

PAE Gracias

4
 12/4/2023

Presión Intracraneal: concepto

Presión intracraneal La Presión Intracraneal es el resultado de la relación dinámica entre el
cráneo (continente) y su contenido (compartimento). El contenido está
constituido por el parénquima cerebral, el volumen sanguíneo cerebral
.
(VSC) y el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR) Los valores
normales de PIC son de 0 a 10 MmHg con una tolerancia hasta 15 MmHg.
Por encima de 20 MmHg se considera hipertensión intracraneal (H.I.C.)

Lic. Mendoza Gonzalo

Hipertensión intracraneal: etiologías Presión Intracraneal: factores que la aumentan

• Derrame cerebral (A.C.V., aneurisma) • Maniobra de Valsalva: esfuerzo defecatorio, moverse o girar en la cama
• Coágulos de sangre en el cerebro • Posiciones corporales: cualquier posición que obstruya el retorno venoso
• Edema cerebral del cerebro, como tredelemburg, decúbito ventral
• Tumor cerebral • Contracciones musculares: temblor, descerebración
• Abscesos • Toser, estornudar: aspirar secreciones, ventilación mecánica inadecuada
• Aumento del volumen de LCR • Estímulos nocivos: procedimientos de enfermería dolorosos o estímulos
• Infecciones (meningitis, encefalitis) asociados en el examen, ruidos altos, sacudimiento en la cama
• Traumatismo encéfalocraneano

5
 12/4/2023

Presión Intracraneal: monitoreo Presión Intracraneal: signos y síntomas

• Trastornos del estado de conciencia
• Triada de Cushing (HTA, bradicardia y bradipnea)
• Cefalea progresiva: suele ser pulsátil y no responde a los analgésicos
comunes
• Tinnitus pulsátil Sonido de palpitación al ritmo del latido de su corazón en un
oído o ambos
• Vómitos: por compresión del centro emético bulbar, clásicamente
expulsivos, no precedidos de náuseas
• Papiledema: por aumento de la presión dentro del espacio subaranoideo y
perióptico, suele estar presente en un 50% de los pacientes con P.I.C.
elevada
• Visión borrosa
• Apneas, respiración de Cheyne Stokes, respiración atáxica
• Coma
*(ver cuadro 66-1 Brunner pag. 4250)

Cuidados Enfermeros
ICTUS (ACV)

• Ver pagina 4244 a 4252 Brunner

Lic. Mendoza Gonzalo

6
 12/4/2023

Concepto Clasificación
• Isquemico: se debe a un estrechamiento u obstrucción de un vaso
Es la interrupción o reducción del suministro de arterial, la cual causa una reducción grave del flujo sanguíneo con
la consiguiente isquemia). Los más frecuentes son:
sangre que va a una zona del cerebro Trombótico: se produce a raíz de un trombo, un coágulo sanguíneo
que puede formarse por depósitos grasos (placa) que se acumulan
en las arterias y causan una reducción del flujo sanguíneo
(aterosclerosis) u otras afecciones de las arterias
• Embólico: se da a raíz de un coágulo (émbolo) sanguíneo u otras
partículas que se forman lejos del cerebro (corazón) y se trasladan
a través del torrente sanguíneo para alojarse en arterias del cerebro
más estrechas

• Hemorrágico: se produce debido una pérdida de sangre por una

rotura en un vaso sanguíneo en el cerebro

* (Ver tabla 7 EMIR tomo II pag. 73)

7
 12/4/2023

Localización de la hemorragia
Ictus isquémica: factores predisponentes
• Estenosis critica por hipotensión arterial
• Malos hábitos alimenticios (dieta rica en grasas)
• Diabetes
• Tabaquismo
• Enolismo
• Fibrilaciones auriculares
• Edad avanzada
• Enfermedad de pequeño vaso

Ictus hemorrágica: factores predisponentes Día mundial

• Hipertensión arterial
• Malos hábitos alimenticios (dieta rica en grasas)
• Malformaciones arteriovenosas
• Diabetes
• Tabaquismo
• Enolismo
• Estrés
• Edad avanzada

8
 12/4/2023

Signos y Síntomas Métodos Diagnósticos

• Cefalea intensa
• Hemiparesias o hemiplejías
• Visión borrosa
• Alteración del estado de conciencia
• Inestabilidad en la marcha
• Cambios pupilares
• Nauseas, vomito (en escopeta)
• Respiración de Cheyne Stokes, atáxica, otros
• Convulsiones

Prevención Prevención

9
 12/4/2023

Conductas Tratamientos farmacológicos

• PHP solución Fisiológica
• Terapéuticas farmacológicas o quirúrgicas • Fenitoína: anticonvulsivante
• Diazepan: anticonvulsivante
• Heparina: anticoagulante
• AAS: antiagregante plaquetario
• Manitol: diurético osmótico
• Dexametasona: corticoide antiflamatorio
• Albúmina 5%: expansor de volumen
• Haemacel: expansor plasmático
• NTG: antihipertensivos

Cirugía: Craneotomía
PAE
• Es uno tipos de cirugía cerebral que implica hacer una incisión en el cuero
cabelludo y la creación de un agujero conocido como un colgajo óseo en el
cráneo.
• Extirpar tumores
• Cortar un aneurisma
• Drenar la sangre o fluido de una infección
• Eliminar el tejido cerebral anormal
• Al terminar el colgajo óseo normalmente se fija en su lugar con las placas,
suturas, o alambres. El agujero puede dejarse abierto en el caso de
tumores, infección o inflamación cerebral

10
 12/4/2023

Cuidados Enfermeros
Gracias
• Ver pagina 4224 Brunner

Valoración Neurológica

• La ananmesis debe realizarse de manera rápida,

puntual y certera, el tiempo es un factor
fundamental a vencer y la misma debe ser lo mas
exacta posible. La exploración física a conciencia
aporta muchos datos esclarecedores. La vigilancia
del estado del pte es importante debido a la rápida
evolución de algunas patologías neurológicas.
Tener en cuenta que ciertos signos y síntomas son
sutiles

Lic Gonzalo Mendoza

11
 12/4/2023

•Estado mental o nivel de consciencia

• Función cerebral •Función intelectual
• Nervios craneales
• Sistema motor •Contenidos / Ideas
• Sistema sensitivo
•Estado emocional
• Reflejos
• Valoración pupilar •Percepción (Gnosia)

•Capacidad motora

•Capacidad del lenguaje

•Memoria inmediata

•Orientación Tiempo
Espacio
Persona

•Bradipsiquia (lentitud síquica, mental o

del pensamiento)

12
 12/4/2023

•Iracundo
•Claras

•Angustia/ansiedad
• Pertinentes

• Apatía
•Fijas

• Euforia/Excitación
•Delirios (creencia o realidad alterada)

• Irritable
•Alucinaciones: visuales – táctiles - auditivas

Visual
• Agnosia* Auditiva
Táctil

•Gnosia Conservada

*(incapacidad para reconocer o identifica informaciones que llegan a

través de los sentidos)
*( ver tabla 65-6 BRUNNER pag. 4195)

13
 12/4/2023

•Obedece ordenes

•Fuerza Conservada: 4 miembros

2 miembros
1 miembro

•No conserva fuerza

* (Ver tabla 1 de escala de fuerza muscular AMIR tomo II pag. 70)

Reflejos
•Oral
•Escrito
•Afasia* Expresión
Comprensión
Mixta

*(trastorno del lenguaje, incapacidad en la comunicación)

* (Ver tabla 2 Recomendaciones en la atención de ptes con afasia AMIR tomo
II pag. 70 – Tabla 65-5 BRUNNER pag. 4189)

14
 12/4/2023

Reflejos pupilares

Características de la Respiración
Diencéfalo Mesencéfalo Puente Bulbo
Cheyne- Taquipnea Apneústica Atáxica
Stokes

15
 12/4/2023

Espasticidad Rigidez
• Del griego σπαστικός, (derivado • Tensión muscular involuntaria o aumento del tono muscular
de σπᾶν, "arrancar“) es un con reflejos tendinosos profundos y exagerados que
trastorno motor del sistema interfieren en la actividad normal de los músculos
nervioso en el que algunos
músculos se mantienen
permanentemente contraídos

Respuesta Motora Respuesta Motora

16
 12/4/2023

• Postura de decorticación: Indica lesión de la

corteza cerebral Escala de Glasgow
• Postura de descerebración: Indica lesión grave del
tronco de encéfalo

Escala de Glasgow
•Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos por medio de los
sentidos .
• Afasia: Función del lenguaje deficiente o ausente
•Bradipsiquia: Lentitud psíquica, mental o del pensamiento
• Disfonía: Cambio en el tono de voz
• Disartria: Dificultad para hablar
•Anosmia: Incapacidad para oler
•Nistagmo: Movimiento ocular involuntario
• Disfagia: Dificultad para deglutir.
• Ataxia: Falta de coordinación y la torpeza en los movimientos,
marcha tambaleante de base amplia y desequilibrante
• Postura de decorticación: Brazos a lado del tórax, flexión de codo,
muñecas y dedos, piernas extendidas en rotación interna
• Postura de descerebración: Cuello extendido con mandíbula
apretada, brazos pronación y extensión y piernas extendidas

FIN !!!!!!

17