Diapo 1

Las mamas
Estas tienen 3 rasgos muy importantes que van a diferenciar a las mamas de otros
órganos. Primero, no es esencial para la supervivencia, sino fundamental para
mantener la nutrición de otro individuo, que es el lactante. Segundo, el lugar porque la
estructura de este órgano experimenta cambios muy marcados a lo largo de toda la
vida, como; expansión del sistema lobulillar tras la menarquia, remodela periódico
durante la edad adulta sobre todo durante y después del parto. Finalmente llega a el
momento en que involuciona y hay una regresión de estos lobulillos. Tercer rasgo, al
ser una parte visible del cuerpo tienen importancia social, cultural y personal de la que
carecen otros órganos.
Diapo 2
La unidad funcional de la mama es el lobulillo, que se apoya en un estroma
intralobulillar especializado. Estas células epiteliales luminales internas producen la
leche durante la lactancia. Las células mioepiteliales basales tienen una actividad
contráctil y facilitan la eyección de la leche, además de contribuir al mantenimiento de
la membrana basal. Los conductos permiten que la leche llegue al pezón. El tamaño
de la mama viene determinado principalmente por el estroma interlobulillar, que
aumenta durante la pubertad e involuciona con la edad.
Es importante recalcar que cada uno de los elementos que constituyen la mama es
origen de lesiones benignas y malignas.
Diapo 3
Presentaciones clínicas de la enfermedad mamaria
Los síntomas y signos predominantes de las enfermedades mamarias son el dolor, los
cambios inflamatorios, la telorreala, <la nodularidad> o masa palpable.
La mayor parte de las lesiones mamarias sintomáticas (> 90%) son benignas. Un 45%
de las mujeres con cáncer tienen síntomas, mientras que en las demás se detectan
por la detección selectiva.
1. Dolor:
(mastalgia o mastodinia) es un síntoma frecuente que con frecuencia se relaciona con
la menstruación, posiblemente por el edema y la tumefacción cíclicos. El dolor
localizado en una zona específica se suele deber a un quiste roto o un traumatismo
sobre el tejido adiposo (necrosis grasa). Casi todas las masas dolorosas son benignas,
aunque un pequeño porcentaje de los cánceres (10% aproximadamente) también lo
son por motivos desconocidos.
2. La inflamación
Esta hace que la mama sea eritematosa y edematosa. Es poco frecuente y se suele
deber a infecciones, que solo aparecen con relativa frecuencia durante la lactancia.
3. La telorrea
Puede ser normal si es escasa y bilateral. La lesión benigna que con más frecuencia
produce telorrea es un papiloma de los conductos grandes retroareolares
 4. Bultos» o nodularidad
Si es difusa por toda la mama suele ser consecuencia del tejido glandular normal.
Cuando es llamativa, los estudios radiológicos ayudan a definir si existe una masa
determinada.
5. masas palpables
estas pueden deberse a la proliferación de las células estromales o epiteliales y se
suelen detectar cuando alcanzan 2-3 cm de diámetro.
La mayor parte son benignas (aprox. 95%), que suelen ser de redondeadas u
ovaladas y de límites bien definidos. Por el contrario, los tumores malignos suelen
infiltrar los planos tisulares y tienen márgenes irregulares. Es de gran importancia el
estudio de todas las masas anormales en mamas.
6. La ginecomastia
este es el único síntoma mamario frecuente en los hombres. Aumentan las células
epiteliales y estromales por un desequilibrio entre los estrógenos, que estimulan el
tejido mamario, y los andrógenos, que los contrarrestan.
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DIAPO 4
PROCESOS INFLAMATORIOS
Las enfermedades inflamatorias de la mama son infrecuentes y pueden deberse a
infecciones, procesos autoinmunitarios o reacciones de tipo cuerpo extraño.
Cursan con eritema y edema, a menudo asociados a dolor e hipersensibilidad focal.
Dado que las enfermedades inflamatorias son infrecuentes, siempre se debe tener en
consideración que estos síntomas pueden deberse a un carcinoma inflamatorio.
El único agente infeccioso que produce enfermedad mamaria con alguna frecuencia es
staphylococcus aureus, que típicamente accede a la mama a través de fisuras en la
piel del pezón durante las primeras semanas de lactancia

NEOPLASIAS ESTROMALES

Los dos tipos de estroma de la mama, intralobulillar e interlobulillar, que originan distintos
tipos de neoplasia

los derivados del estroma intralobulillar se han dividido en fibroadenomas benignos y los
tumores filodes más celulares, que pueden recidivar tras la resección y en raras ocasiones
tienen un comportamiento maligno.

LESIONES EPITELIALES BENIGNAS

la mayor parte de las lesiones epiteliales benignas son hallazgos incidentales de la mamografía.

Los cambios benignos se dividen en tres grupos: enfermedad no proliferativa, enfermedad

proliferativa sin atipia y enfermedad proliferativa con atipia, cada uno de los cuales determina
un riesgo distinto de sufrir cáncer de mama.
  La enfermedad no proliferativa no aumenta el riesgo de cáncer de mama.
• La enfermedad proliferativa sin atipia incluye las hiperplasias policlonales que se
asocian a un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama.
• La enfermedad proliferativa con atipia incluye lesiones «precancerosas»
monoclonales, que se asocian a un aumento modesto del riesgo de cáncer de mama
en ambas mamas; en general, un 13-17% de las mujeres con estas lesiones
desarrollarán un carcinoma de mama.

diapo 5
CARCINOMA
El carcinoma de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de forma
global (si se excluye el carcinoma de piel distinto del melanoma) y provoca la mayoría
de las muertes por cáncer en este sexo
Casi todos los carcinomas de mama son adenocarcinomas (> 95% ). En el sistema de
clasificación más útil a nivel clínico, los carcinomas de mama se dividen en tres grupos
en función de la expresión de los receptores hormonales, en concreto los receptores
de estrógenos (RE) y de progesterona (RP), y también del receptor del factor de
crecimiento epidérmico humano 2 que también se conoce como HER2 también
conocido como ERBB2.

 Positivos para RE (negativos para HER2; 50-65% de los cánceres).

 Positivos para HER2 (positivos o negativos para RE; 10-20% de los cánceres).
 Triple negativo (negativo para RE, RP y HER2; 10-20% de los cánceres).
Estos tres grupos presentan llamativas diferencias en relación con las características
de las pacientes, los rasgos anatomopatológicos, la respuesta al tratamiento, los
patrones de metástasis, el tiempo hasta la recidiva y el pronóstico.
Una clasificación alternativa que se solapa bastante con esta se basa en los perfiles
de expresión génica
divide los carcinomas de mama en cuatro tipos fundamentales:

• Luminal A. La mayor parte de los carcinomas de bajo grado positivos para

RE y negativos para HER2.
• Luminal B. La mayoría de los carcinomas de alto grado positivos para RE y
que pueden ser positivos para HER2.
• Enriquecido en HER2. La mayoría sobreexpresan HER2 y no expresan RE
• Fenotipo basal. este tiene la mayor parte tienen un perfil de expresión génica
que recuerda a las células mioepiteliales basales y son negativos para RE y
HER2.
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• Edad y sexo. El cáncer de mama es infrecuente en las mujeres menores de 25 años,

pero la incidencia aumenta con rapidez a partir de los 30. Un 75% de las mujeres con
carcinoma de mama tienen más de 50 años y solo w1 5 % tienen menos de 40. La
incidencia en hombres es solo un 1 % de la existente en mujeres.
• Antecedentes familiares de carcinoma de mama. El máximo riesgo se describe en
pacientes con múltiples familiares de primer grado afectados por un cáncer de mama
de aparición temprana
 • Factores geográficos. Se han descrito diferencias significativas en la incidencia y la
mortalidad del cáncer de mama entre los distintos países. El riesgo es
significativamente más alto en América y Europa que en Asia y África
• Raza/etnia. La máxima incidencia de cáncer de mama se encuentra en las mujeres de
origen europeo, sobre todo por la mayor incidencia de cánceres positivos para RE. Las
mujeres afroamericanas e hispanas tienden a desarrollar el cáncer en edades más
tempranas y también tienen más riesgo de sufrir tumores agresivos. estas diferencias
son consecuencia de una combinación de factores genéticos, sociales y de acceso a la
asistencia sanitaria.
• Historia reproductora. La menarquia precoz, la nuliparidad, la falta de lactancia
materna y la edad avanzada en la primera gestación se asocian a un aumento del
riesgo, posiblemente porque cada uno de estos factores aumenta la exposición de las
células epiteliales «de riesgo» de la mama a la estimulación estrogénica.
• Radiación ionizante. La radioterapia sobre el tórax aumenta el riesgo de cáncer de
mama cuando se produce mientras la mama se encuentra en desarrollo.
• Otros factores de riesgo. La obesidad, el tratamiento hormonal sustitutivo, la densidad
mamográfica y el consumo de alcohol se han descrito como factores de riesgo. El
riesgo asociado a la obesidad posiblemente se explica por la exposición de la mama a
los estrógenos elaborados por el tejido adiposo

Patogenia

Los tres principales subtipos de cáncer de mama definidos por la expresión diferencial de
receptores de hormonas y HER2 parecen surgir a través de vías más o menos diferentes,
que implican la adquisición escalonada de mutaciones conductoras en las células
epiteliales del sistema ductal lobulillar.

Los factores que contribuyen de forma directa al desarrollo del cáncer de mama pueden
agruparse en genéticos, hormonales y ambiéntales

• Genéticos. Las mutaciones conductoras en los genes del cáncer y que contribuyen a la
carcinogenia de la mama se pueden dividir en hereditarias y adquiridas. Las
principales mutaciones en la línea germinal que aumentan la susceptibilidad al cáncer
de mama afectan a los genes que regulan la estabilidad genómica o participan en las
vías de transmisión de señales que potencian el crecimiento
• Factores hormonales. Los estrógenos estimulan la producción de factores de
crecimiento, como el factor de crecimiento transformador alfa, el factor de
crecimiento derivado de las plaquetas, el factor de crecimiento de fibroblastos y
otros, que pueden fomentar el desarrollo del tumor por mecanismos paracrinos y
autocrinos
• Factores ambientales. La influencia de factores ambientales se sospecha por la
incidencia variable de cáncer en grupos genéticamente homogéneo

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Los factores que condicionan el pronóstico incluyen:

 • Tipo biológico. El tipo biológico de cáncer se valora combinando el aspecto
histológico, el grado (incluida la proliferación), la expresión de receptores hormonales
y la expresión deHER2.

La proliferación se valora contando mitosis y se relaciona de forma estrecha con la capacidad

de respuesta de los tumores a la quimioterapia citotóxica

La expresión de receptores de estrógenos y progesterona predice la respuesta a los

antiestrógenos

Los cánceres que no responden al tratamiento inicial suelen producir metástasis y acaban por
matar a la paciente.

• El perfil de expresión de ARN es un método más reciente para subclasificar los

cánceres. En el caso del cáncer de mama, muchos de los genes que predicen el
pronóstico están implicados en la proliferación. La máxima utilidad clínica de estas
determinaciones es que permite identificar a las pacientes con cánceres de lento
crecimiento y que responden a antiestrógenos, en las que se puede evitar la toxicidad
de la quimioterapia.
• Estadio tumoral. El «estadio» mide la extensión del tumor en el momento del
diagnóstico y es importante en todos los tipos biológicos de carcinoma. Se basa en las
características del tumor primario (T), la afectación de los ganglios regionales (N) y la
existencia de metástasis a distancia (M).

cabe mencionar que la inmensa mayoría de los carcinomas metastatizan primero en los
ganglios regionales y la afectación ganglionar es un importante factor pronóstico. El
drenaje linfático se dirige hacia uno o dos ganglios centinela en la axila en la mayor parte
de las pacientes. Si estos ganglios no están afectados, los demás ganglios axilares estarán
habitualmente libres de afectación. La biopsia de ganglio centinela se ha convertido en el
método convencional para valorar la afectación ganglionar y de este modo evitar las
disecciones ganglionares extensas, que determinan una notable morbilidad.

Esto es todo de mi parte, muchas gracias por su atención!!