Dermatología
- Pústulas: lesión elevada que contiene un
HISTOLOGIA
- Epidermis: epitelio plano poliestratificado
derivado del ectodermo. 4 capas (córnea,
granulasa, espinosa y basal) y 4 tipos celulares
(queretinocitos, melanocitos, cels de Merkel y
células de Longerhans). No vasos ni nervios.
- Dermis: sustancia fundamental y fibros colágenas y
elásticos. Tiene vasos y nervios. Deriva del
mesodermo. Unión dermoepidérmico:
prolongaciones citoplasmáticas de las células
basales, hamidesmosomas, membrana basal
(colágeno tipo IV, láminos lúcida y densa,
tonofibrillas reticuleres de la dermis (colágeno tipo
VID).
- Anejos cutáneos: la unidad pilar está formada por
el folículo piloso (3 fases de crecimiento), el
músculo erector (inervado por fibras simpáticas
colinérgicas), las glándulas sebáceas y, cuando
existen, las glándulas apocrinas.
- Glándulas sebáceas: desarrollo máximo en zonas
seborreicas (andrógenos postpuberales, secreción
holocrina). Glándulas apocrinas (axilas, genitales,
areola...); secreción por decapitación. Glándulas
exocrinas: desembocon al exterior, por estimulo
colinérgico simpático, secreción merocrina por
exocitosis.
LESIONES ELEMENTALES MACROSCÓPICAS
Pueden adoptar distintos patrones: cincinado o anular
(lesión que se extiende por los bordes y se atena por el
centro), intértrigo (en pliegues), herpetiforme…
PRIMARIAS
- Máculas o manchas: cambio de color de la piel.
Vasculares o pigmentarias.
- Pápulas: elevaciones circunscritas <0,5-1 cm.
En la vasculitis leucocitociástica la purpura es
palpable.
- Placos: elevociones circunscritos >0.5-1 cm
- Nódulos: masa palpable, profundo, > 1cm
- Gomos: similar al nádulo, evolución en cuatro
fases: crudeza, reblandecimiento, ulceración
y cicatrización (lúes)
- Habón o roncho: lesión eritematoedematoso,
que a menudo presenta una zona pálida
central, de consistencia "gomasa" y de
- evolución fugaz (urticaria)
- Vesícula: lesión elevoda que contiene un
líquido claro, <0,5-1 cm de diámetro
- Ampolla (bulla): vesícula >0.5-1 cm
líquido amarillento (infectado o no), <0,5-1 cm
de diámetro
- Absceso: pus en dermis o hipodermis.
Fluctuación a la exploración
- Quiste: lesión blanda, elevada, encapsulada,
de contenido semisólido o liquido
SECUNDARIAS
- Escama: fragmentos laminares de estrato córneo
- Costra: desecación de exudados sobre la superficie
cutánea
- Poiquilodermia: atrofia + telongieciasias +
hiper/hipopigmentación
- Esclerosis: induración de la piel
- Cicatriz. El queloide es una cicatriz patológica con
tendencia a crecer y sin regresión espontánea
- Liquenificación: piel engrosada con acentuación de
los pliegues
- Erosión: pérdido epitelial superficial (sólo afecta a
epidermis). Cura sin cicatriz
- Ulcera: afecta dermis o por debajo de la misma.
Cura con cicatriz
- Fisura: solución de continuidad lineal, sobre todo
en pliegues naturales
LESIONES ELEMENTALES MICROSCÓPICAS
- Hiperqueratosis: aumento de grosor de la copa
córnea. Ortoqueratósica, paraqueratósica
(persistencia de núcleos en capa
córnea) o disqueralósica)
(queralinizaciónanómala, prematura e
individual de cels del estrato espinoso
- Espongiosis: edema intercelular. Típico del eccema
agudo
- Acantolisis: rotura de los puentes intercelulares
epidérmicos. Típica de los panfigos, la enfermedad
de Darier, la enfermedad de Grover (dermatosis
acantolítica transitoria) y el sindrome de la
escaldadura astafilocócica
- Exocitosis; paso a epidermis de células ajenas a ella
- Degeneración vacuolar de la basal: típica del lupus
y del liquen plano
- Acantosis: engrosamiento del cuerpo mucoso de
Malpighio (capas basal, espinosa y granulosa de la
epidermis)
Exploración Técnica Utilidad
Fenómeno Aparición de las Enf. Eritemato- DIAGNÓSTICO
isomórfico lesiones descamativas{psoriosis, - Fenómeno de Koebner: aparición de lesiones
de características de una liquen plano, pitiriasis rubra caraderísticas de una dermatosis inducidos por
KOEBNER dermatosis inducidas pilaris), infecciones traumatismo. Psoriasis, liquen plano, verrugas,
por un traumatismo (verrugas pionas, molluscum contogioso, xontornos, pitiriasis rubra
siguiendo la molluscum contagioso, pilaris, leishmaniasis,
distribución del leishmaniasis), xantomas, - Raspado metádico de Broca: psoriasis (signo de la
mismo vitlligo bujía, membrana de Duncan y rocío hemorrágico
Raspado Raspado con Psoriasis: primero se de Auspitz)
metódico cucharilla eliminan escamas (signo de - Signo de Darier: lesión habonosa al friccianar una
de BROCQ dermatológica de la lo bujfo), luego el cuerpo lesión (en las mastocitosis)
placa de psorias mucoso de Malpighio - Maniobra de Nikolsky; friccionar piel sana y
(membrana de Ouncon) y observar si se produce despegamiento. Penfigos y
por último aparecen gotas otras dermatosis ampollosas en
de sangre de las papilas - las que talla la cohesión entre los queretinacitas
dérmicas (rocío - Citodiagnóalico de Tzanck; dermatosis ampollosas
hemorrágico de Auspitz) (Péntigo; células acantoliticos, Penfigoide
Signo de Picor, edema y Mostocitosis ampollosa: cosináfilos, Dermatitis
DARIER eritema (habón) por - herpetiforme; neutráfilos, Herpes células gigantes
fricción de los multinudeadas)
lesiones - Prueba de la patergia: reactividad cutánea
Maniobra Friccionar piel sana y Pénfigo y en otras exagerada a una agresión. Bechet (diagnóstico) y
de observar si se dermatosis ampollasas en pioderma gangrenoso.
NIKOLSKY produce las que falla la cohesi6n - Diascopia o vitropresión: diferenciar eritema
despegamiento de la entre los querotinocitos (Sd (desaparece) de púrpura (no desaparece).
epidermis de la escaldadura Comprobar el verdadero color de una dermatosis
estafilocócico, necrolisis (lupus vulgar: color amarillo en "jalea de
epidérmico tóxico) manzana")
Pruebo de Reodividad Sd de Bechet (criterio - Luz de Wood: pitiriasis versicolor, tiñas por
lo exagerado de la piel diagnóstico) Piodermo microsporum, eritrosmo, discromias.
PATERGIA (pústula inespecífico) gangrenoso Pruebas epicutáncos (test del parche) son útiles en
ante una agresión los eccemas de contacto alérgico.
(pinchazo, inyección
intradérmica de Nemotecnia:
suero) ¿PARA qué hay núcleos
DIASCOPIA Compresión de lo Diferenciar eritema en la capa córnea?
o lesión con un cristal (desaparece) de púrpura PARAqueratosis
vitropresión transparente (no desaparece).
Comprobar el verdadero TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA
color de una dermatosis TÓPICA (ELECCIÓN DEL EXCIPIENTE)
(lupus vulgar: color amarillo -Lociones y soluciones: dermalosis exudativos agudos y
en "jalea de manzana") zonas pilosas
Luz de Luz ultravioleta de Infecciones fúngicas: -Pomadas y ungüenios: dermatosis crónicos, piel seca y
WOOD 360 nm pitiriasis versicolor y tiñas agrietada, palmas y plantas
por microsporum -Cremas: dermatosis subagudas, cuerpo y cara
(fluorescencia amarilla) -Pastas: plieques
Infecciones por algunas -Polvos: irritasiones mecánicas e infloraciones poco
bacterias: eritrosmo exudarivas
(intértrigo por C.
minutissimum,fluorescencia SISTÉMICOS
rojo coral) (MIR), heridas Retinoides (Isotetrinoino, Etretinato, Acitretino):
colonizadas por derivados de la vitamina A. Indicaciones polenciales las
Pseudomonos (azul pólido) dermatosis cuya patogenia implica alteración de la
Alteraciones de la queratinización (idiosis, psoriasis) y también en
pigmentación (vitíligo, precáncer y cáncer cutáneo.
esclerosis tuberosa La Isotetrinaina se una en acné grave o que no responda
aparecen totalmente a oros tratamientos.
blanco).
Efectos secundarios: sequedad de piel y mucosas en
casi todos los pacientes hepatotoxicidad,
teratogenicidad, alteracion en la cicatrizacización, etc.
Los retinoides orales esián contraindicados en el
embarazo y la lactancia y en el fallo hepático y renal.
En niños, en principio, también deben evitarse.
Besaroleno para la micosis fungaida.
-Sulfiones (dopaona): bacariostónico frente la lepra, en
dermotitis herpetiforme, dermatosis igA, lineal,
pénfigos.
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
ECCEMAS
Proceso inflamatorio y no infeccioso superficial de la
piel.
- ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO: acción directo de
sustancias pritantes sobre la piel. Dermatitis del ama de
casa y dermatitis del pañal. Sin mecanismo
inmunológico
- ECCEMA DE CONTACTO ALÉRGICO: sustancias con
capacidad alergenica (mecanismo inmunitario tipo IV o
celular). Diagnóstico por fotoporche. Filtos solares,
farmacos.
- DERMATITIS ATOPICA: cursa con prurito, ptiriasis,
xerosis, alba, queratosis folicular.
- CALCINEURINA: tacrolimus y prmecrolimusil
- DERMATITIS SEBORREICA: Curso crónico y en brotes.
Puede afectar a niños o a adultos. Se ha implicado al
Pityrosporum ovale en su etiología y es más frecuente
en VIH y Parkinson. Cursa con escamas untuosas y
amarillentas, junto a eritema y prurito en
las zonas seborreicas. Antifúngicos tópicos
(ketoconazol).
TRATAMIENTO: en fases agudas fomentos con
antisépticos y astringentes junto con corticoides en
cremas o lociones y en fases crónicas corticoides en
pomadas o ungüentos, queratolticos, reductores y
emolientes. En casos graves corticoides sistémicos. Si
el prurito es muy intenso asociar antihistamínicos
PSORIASIS
Trastorno cutáneo inflamatorio crónico de etiología
desconocida que evoluciona en brotes.
Placos eritematosos, con descamación plateada, por
aumento de queratinización. Raspado metódico de
Broca.
Afectación ungueal (20-50%): piting, manchas de
oceite, hiperqueratosis, onicolisis..
Antecedentes familiares más de la mitad de los
pacientes y asociación al HLA CW6 y B27. Cromosoma
6.
FACTORES PRECIPITANTES O AGRAVANTES:
traumatismos (fenómeno de Koebner), infecciones,
fármacos, estrés, clima (empeora con climas frios),
alteraciones metabólicas, exceso de alcohol,
hiperqueratosis paraqueratósico, acúmulos de PMN
(abscesos de Munro-Saboreaud) y acantosis
psoriasiforme. Papilomatosis e infiltrado inflamatorio
perivascular (sobre todo CD4) en dermis
PSORIASIS VULGAR O EN PLACAS: Forma más
frecuente. Placas en cuero coballudo (no deja
atopecia), rodillos, codos, zona lumbosacra,
PSORIASIS EN GOTAS: brotes eruptivos de lesiones
pequeños, redondeadas, de predominio en tronco; más
frecuente en niños y jóvenes. Tiende a regresar
espontanemente pero puede evolucionar a una
psoriasis vulgar crónica. Relación infección estrep-
tocócica
Otras formas: eritrodérmica, artropático, pustulosa,
invertida (en pliegues)
Tratamiento:
TÓPICO: emolientes y queratoliticos, corticoides
(elección en pliegues), reductores: antralina (ditranol)
calcipotriol y tocalcitol (onálogos de la vitamina D),
retinoides (lozaroteno)
UVB: evolución breve (ej: brotes de psoriasis en gotas),
placas fines o maculosas, embarazo o lactancia. Si se
emplea el UVB de banda estrecha (311nm), aumenta
mucho su eficacia (estaría indicada en todo tipo de
psoriasis, con resultados similares
al PUVA y con menores efectos secundarios al no tener
que tomar psoralenos)
SISTÉMICO: Metotrexate, retinoides (combinado con
PUVA-RePUVA- aumenta su eficacia y permite bajar la
dosis), ciclosporina A..
LIQUEN PLANO
Enfermedad inflamatoria eutónes de causa es
desconocida (se han involucrado el VHC, sales de oro...)
Pápulas violoceas, brillantes, poligonales con estriación
lineal blanquecina en superficie (estrías de Wickham).
Fenómeno de Köbner y prurito. Más frecuentes en
caros de flexión de muñecas y antebrazos, tobillos,
Posible afectación de mucosas (lesiones blanquecinas
lineales, anulares o en enrejado, leucoplasia,.) y de vhas
Forma más frecuente la papuloso, pero también puede
ser erosivo, ampolloso y folicular (liquen planopilaris,
que cuando afecta al cuero cabelludo puede priginar
uno alopecia cicatricial),
Autoinvolución (lesiones orales crónicos riesgo de
degeneración a carcinoma espinocelular)
AP. Hiperqueratosis con hipargranulosis y acantosis
irregular, degeneración vacuolar de las células basales
y queratinecitos apopióticos (cuerpos de Civotte) e
infiltrado celular en bando
TRATAMIENTO: conicoides, antihistamínicos,
retinoides (afectación grave de mucosas)
 Empeoramiento con sol y ejercicio • Pópulos
SINTESIS Y REGULACION DE MELANINA hiperquerotósicos foliculares en zonas seborreicas.
Se sintetiza en los melonosomas (estructuras de los Otros: alteraciones polmoplontores, aspecto de
melonocitos) o partir del aminoácido tirosino, que es empedrado en mucoso oral, lesiones ungueales • AP:
convertido en DOPA por lo enzima tirosinoso. Tras una células disquerotósicos, queratosis folicular y
serie de trasformaciones, la DOPA pasará melanocito. ocontolisis
• Los melanocitos contactan con los querotinocitos • Tto: fotoprotectores, querotolíticos, retinoides
basales a través de sus dendritas y les "traspasan" la
melanina • Las diferencias de pigmentación entre razas
se debe al grado de actividad de los melanocitos, no a
su número.
• Los factores que regulan la melanogénesis son: a)
Locales: alteración o falto de tirosino o de tirosinasa.
b) Generales: Hormonales: sobre todo MSH y ACTH (por
su similitud estructural con lo MSH o
melanoestimulonte) No horrnonoles: luz UV

DISCROMIAS
HEREDITARIAS
HIPERMELANOSIS CONGENITAS
ADQUIRIDAS

HEREDITARIAS
HIPOMELANOSIS CONGENITAS
ADQUIRIDAS

ICTIOSIS
Procesos que cursan con descamación persistente,
debido o uno acumulación excesivo de escamas
• Pueden deberse o uno cinético celular acelerado
(ictiosis por sobreproducción) o o un follo en lo
eliminación del estrato córneo (ictiosis por retención).
• Se caracterizan histológicomente por hiperqueratosis
ortoquerotósica e hipergronulosis (excepto lo ictiosis
vulgar, que típicamente presento disminución o
ausencia de lo granuloso).
• TRATAMIENTO: emolientes, querotolfticos,
retinoides. Pueden ser adquiridas (sobre todo
paroneoplásico -linfoma Hodgkin- (MIR); también
malnutrición, hipotiroidismo, fármacos ... ) o
hereditarios. Aquí nos referiremos o los segundos, que
se incluirán en el grupo de los genodermotosis o
procesos dermatológicos determinados
genéticamente.

Ictiosis por retención leves

• l. vulgar: la más frecuente. AD. Piel seca y
descamativa. Respeta las flexuras • l. X o nigricans: RLX
(sólo varones). Escamas grandes, adheridas, de color
negro-marrón (aspecto de suciedad). Descartar
asociaciones: opacidades corneales puntiformes que
no afectan a la visión (50%) y criptorquidia I

i. Por sobreproducción graves

l. Epidermolítica (congénita ampollosa): AD.
Eritema, ampollas e hiperqueratosis • l. Laminar
(congénita no ampollosa): AR. Piel eritrodérmico
apergaminado ("bebé colodión")

QUERATOSIS FOLICULAR O ENFERMEDAD DE DARIER

Trastorno folicular de lo querotinizoción, AD, que suele
iniciarse al final de lo infancia o en lo adolescencia.
Infecciones cutaneas
Tuberculosis cutanea
Chancro tuberculoso: por infección exógena primaria
(PPD-). Linfadenitis acompañante
• Tuberculosis verrucosa: por infección exógena
secundaria (PPD+). Sobre todo en manos
• Lupus vulgar: la más frecuente, cabeza y cuello, más
frecuente en mujeres. "Jalea de manzana" a la
vitropresión
• Escrofuloderma: nódulos fríos aumentan, fluctuando
y fistulizando (zonas ganglionares de cabeza y cuello)
• Gomosa, orificial y miliar: en inmunodeprimidos
• Tuberculides: diseminación hematógena, pero
ausencia o escasez de bacilos en las lesiones. Eritema
indurado de Bazin y eritema nodoso
Ptiriasus versicolor
Micosis superficial no dermatofítica por el hongo
dírnórfico lipofílico no dermatofítico comensal de la
piel en zonas seborreicas Malasezia globosa (dos
variantes morfológicas: Pityrosporum ovale y P.
orbiculare. Tiende a recidivar • Más frecuente en
jóvenes, alta temperatura y humedad relativa,
hiperhidrosis ... • Máculas hipo/hiperpigmentadas y
placas algo descamativas en tronco y raíces de
extremidades superiores. Fluorescencia(+) con luz de
Wood. Imagen en "espaguetis y albóndigas" cuando se
observa con KOH • Tto tópico: lavados con sulfuro de
selenio, imidazoles tópicos ... (imidazoles orales en
casos rebeldes)

Lepra (enf de hansen)

Zhiel-Neelsen +, no se puede cultivar, incubación de
años, deficientes condiciones socio-sanitarias. La
reacción de Mitsuda valora la inmunidad a la lepra.
Clínica cutánea (mácula hipocrómica,. alopecia,
anhidrosis, ... ), nerviosa (disestesias, disminución de la
sensibilidad, engrosamiento y dolor de nervios
periféricos) y otras (epixtasis, hepática; ganglionar,
ósea, renal - principal causa de muerte-) ·
Indeterminada: cutaneo nerviosa Tuberculoide:
cutáneo nerviosa (forma con mayor participación
nerviosa). Mitsuda +++. Baciloscopia - Lepromatosa:
cutáneo nerviosa (nódulos, engrosamiento cutáneo,
facies leonina; afectación neural más tardía y menos
marcada; afectación extracutánea; afectación de
mucosas frecuente: epixtasis, ... ). Mitsuda -,
Baciloscopia +++. Forma grave y contagiante · Bordeline

Dermatofitosis o tiñas
Tinea corporis (tiña de la piel lampiña o herpes
circinado): lesiones redondeodos eritematoescamosas,
a veces anulares . • Tinea pedís (pie de atleta). La más
frecuente, sobre todo en varones jóvenes .. • linea
cruris (eccema marginado de Hebra): placas bilaterales
eritemctoesccrnosos en ingle y/o periné · • Tinea
capitis: más frecuente en niños. Pueden ser no
inflamatorias [microspóricos o tricoffticas) o
inflamatorias .(querion de Celso; alopecia cicatricial).
Tratamiento sistémico · • linea unguium (onicomicosis):
tratamiento sistémico • Diagnóstico: examen al
microscopio óptico de una muestra con KOH; cultivo en
medio Saboraud, luz de Wood. • TRATAMIENTO
TÓPICO: en tiñas cutáneas leves. Derivados azólicos
(ketoconazol, miconazol. .. ), Ciclopiroxolamina,
Terbinafina, T olnaftato. • TRATAMIENTO SISTÉMICO:
en tiñas cutáneas graves y afectación del cabello (las
formas inflamatorias pueden requerir además
corticoides sistémicos) o de las uñas. Todos los agentes
orales pueden causar hepatotoxicidad y no deben
usarse en el embarazo o en la lactancia. Los derivados
ozólicos (itraconazol, fluconazol. .. ) son poco usados.
De elección ... GRISEOFULVINA (tiñas de cuero
cabelludo en niños; es el más seguro) y TERBINAFINA (1
° elección, el más efectivo, sobre todo en onicomicosis).
Tipo ictiosis Por retencion Por sobreproduccion MELANOMA
Frecuencia Vulgar 1ª Nigricans 2ª Epidermolitica Laminar Edades medias de la vida; hombres ligeramente más
3ª
C. Ampollosa
C. No ampollosa afectados que las mujeres. Incidencia en aumento. •
Aparicion Infancia Al nacimiento Mutaciones en proteínas de la vía de señalización
Clinica Piel seco y Sólo afecta o Sólo afecta o Piel eritrodérmica RAS/RAF/MAP, BRAF mutado en el 60% de melanomas
descomativa hombres hombres escomas apergaminada
(escomas pequeñas escomas grandes, adheridas, ("bebé colodión") en fases iniciales {mutación V600 del gen BRAF). El 30%
blancas,
furfuráceos)
grandes,
adheridas, de
de color negro-
marrón (aspecto de
afecto flexuros aparecen desde lesiones pigmentadas. Útil la
respeta los flexuros color negro- suciedad) sobre dermatoscopia. Diseminación linfática (más precoz y
típica la marrón (aspecto todo en
querotodermia de suciedad) extremidades
frecuente, a piel, lesiones en tránsito y ganglios) o
palmoplontor sobre todo en (puede efector hemática.
(hiperlineoridad) y extremidades flexuras), sin
la hiperqueratosis (puede efector afectación
• M. léntigo maligno: zonas fotoexpuestas, sobre todo
folicular flexuras), sin polmoplontor mejilla y sien. Ancianos. Evolución lenta (desarrollo
afectación
polmoplontor sobre un lentigo maligno o "melanoma in situ")
ASOCIACION/ Los formas leves Opacidades Deformidades Ectropion y • M. de extensión superficial: el más frecuente. M.
COMPLICACIO (sólo piel seco) son corneales Infecciones retracciones
N similares a lo atopio puntiformes que articulares Fallo de nodular: directamente crecimiento vertical. El peor.
(además ambos no afectan o lo lo función barrera • M. lentiginoso acral: palmas, plantas, lechos
entidades pueden visión (50%) y de lo piel
coexistir) criptorquidio ungueales, mucosas. El más frecuente en negros y
Tratamiento Suele bastar tratamiento tópico Suelen precisar retinoides orales orientales
(hidratantes, queratolflicos) mejoran en
verano • Pronóstico: lo más importante es el estadio (1 y 11
localizado, 111 metástasis ganglionares, IV metástasis a
*C= CONGENITA distancia). En tumores localizados en piel el factor
pronóstico más importante es su espesor, medido con
INFECCIONES POR VPH el índice de Breslow (distancia en milímetros desde la
Virus DNA causantes de las verrugas. Los Koilocitos son granulosa hasta las células tumorales más profundas).
células patognomónicas de infección por VPH Los niveles de Clark son menos útiles e indican hasta
• Fenómeno de Koebner donde llegan las células tumorales: 1-epidermis, 11-
• Tipos: vulgares, plantares, planas (más frecuentes en penetra en dermis papilar, ocupa toda la dermis
cara y dorso de manos, en niños y jóvenes) y papilar, IV-dermis reticular y V-hipodermis). La
anogenitales. ulceración indica un pronóstico muy desfavorable.

ZOONOSIS Y PARASITOSIS • Tratamiento: quirúrgico. Si el tamaño es - 1 mm,

PEDICULOSIS (piojos): capitis (la más frecuente), ampliación de márgenes de 1 cm y seguimiento. Si el
corporis y pubis (puede llegar a cejas y pestañas) tamaño es > 1 mm, ampliación de márgenes de 2 cm +
• SARNA o escabiosis (ácaro Sorcoptes scabiei). ganglio centinela ... si está limpio OK, si está afectado,
Lesiones específicas (se puede encontrar el ácaro): vaciamiento e IFN alfa 2b. En la enfermedad avanzada,
surco acerino y vesículas perladas y lesiones reactivas. clásicamente se administraba QT basada en
Prurito nocturno muy intenso. Sarna noruega (grave y dacarbacina. La radioterapia no es un componente del
generalizada). tratamiento curativo, pero se puede indicar como
tratamiento paliativo o como mejora del control loco-
TRATAMIENTO DE MICOSIS regional después de la cirugía. Es posible la exéresis
TOPICO Derivados ozólicos Tiñas, candidiosis (MIR) y quirúrgica de metástasis aisladas (pulmonares,
pitiriasis versicolor cerebrales). Tratamientos novedosos, de elección hoy
en día en el melanoma avanzado o irresecable: a)
Ciclopiroxolamina Condidiasis VEMURAFENIB: pequeña molécula anti B-RAF en el
Antibióticos melanoma metastásico con mutación V600E en el gen
mocrólidos poliénicos:
B-RAF, b) IPILIMUMAB: Ac monoclonal humano que
nistatino y anfotericina
B Tolnaftoto
bloquea CTLA4 potenciando la inmunidad antitumoral
SISTEMICO Derivados azólicos Tiñas (MIR), candidiosis y en el melanoma no mutado.
pitiriasis versicolor

Griseofvlvino y Candidiosis Esporotricosis

terbinafina cutáneo
Anfotericina B i.v.
Yoduro potásico

TUMORES CUTANEOS
BENIGNOS EPIDERMICOS
Queratosis seborreica: casi en el l 00% de las personas
mayores, lesiones pigmentadas pardo-negruzcas, bien
delimitadas, de aspecto untuoso o hiperqueratósico,
rugosa al tacto, con tapones córneos en superficie
MICOSIS FUNGINOIDE
Linfoma cutáneo de linfocitos T-helper, atípicos, con
epidermotropismo y núcleos cerebriformes (células de
Sezary). 3 fases: premicósica {prurito, placas,
eccematiformes, psoriasiformes ... ), infiltrativa
(elementos más consistentes) y tumoral {lesiones
tuberonodulares, exofíticas ... ). Síndrome de Sézary:
eritrodermia + linfadenopatías + células de Sézary
circulantes. El BEXAROTENO vía oral es un nuevo
retinoide que ha sido introducido recientemente para
el tratamiento de la micosis fungoide.
PATOLOGIA DEL FOLICULO SEBACEO
ACNE
Enfermedad inflamatoria crónica de la unidad
pilosebócea de clínica polimorfa: comedones (abiertos
y cerrados), pópulas, pústulas, nódulos, quistes,
cicatrices. Localizado en cara y tercio superior de tórax
• 85% de los adolescentes, aunque hasta un 10-200/o
de adultos presentan alguna forma del mismo
• Factores etiológicos: alteración en la secreción
sebácea (por los andrógenos; el más importante),
obstrucción del folículo, Propionibacterium cenes y
Pityrosporum ovale, hormonas hipofisarias
(gonadotropinas, ACTH y TSH), factores hereditarios,
corticoides, productos cosméticos
• Formas clínicas: vulgar (acné polimorfo juvenil),
conglobota (forma_ severa de acné nódulo-quístico),
fulminans ("acné conglobata agudo febril ulcerativo
con poliartralgias"), neonatal, infantil, gram-negativo
(tratamiento del acné con antibióticos durante tiempo
prolongado), excoriado, pioderma facial (acné facial
purulento de comienzo explosivo mós frecuente en
mujeres jóvenes relacionado con el estrés)
TRATAMIENTO TOPICO
En el acné leve o moderado (comedoniano o populoso)
• Retinoides tópicos: tetrinoína, isotetrinoina y
odopcléno (menos irritante). De primera elección en el
acné comedoniano. Durante el primer mes de
tratamiento puede producirse un empeoramiento de
las lesiones.
• Bacteriostóticos: peroxido de benzoilo, clindamicina,
eritromicina y tetraciclina. útiles en las formas pópulo-
pustulosas leves del acné en combinación con los
retinoides tópicos.
• Querotolfticos: peroxido de benzoilo, ócido azelaico.
Antisépticos. Luz ultravioleta, útil en casos de acné
extenso
TRATAMIENTO SISTEMICO
En el acné moderado o severo (papulopustuloso,
noduloquístico).
• Antibióticos (ciclos largos mejor que cortos, efecto
antiinflamatorio): Tetraciclinas (minociclina,
doxiciclina; los mejores; no en niños y embarazadas,
fotosensibilizantes). Clindamicina (posible colitis
pseudomembranosa que hay que tratar con
vancomicina) y macrólidos (eritromicina, azitromicina):
sobre todo en niños, donde se contraindican las
tetraciclinas.
• Hormonas: estrógenos y antiandrógenos. En acnés
femeninos hormonodependientes (signos de
hiperandrogenismo). También se han demostrado
útiles para tratar acnés moderados o graves en mujeres
aunque no tengan evidentes alteraciones hormonales.
• Retinoides (lsotetrinoína): en acné papuloqulstico y
noduloqufstico y formas que no respondan al
tratamiento antibiótico convencional. Efectos
secundarios: sequedad de piel y mucosas (queilitis,
conjuntivitis, epixtasis,), fototoxicidad, teratogénesis,
hepatotoxicidad, hiperlipemia (triglicéridos y
colesterol), depresión ... Evitar embarazo hasta pasados
1-2 meses, con ACO. Efectos queratolítico (regula la
queratinización) + antiinflamatorio + antiseborreico
(atrofia la gl. sebócea) + indirectamente actúa frente a
P. cenes y estafilococos. No combinar con tetraciclinas
(se potencia la fotosensibilidad y la HTIC). Potencial
curativo. Tto 4-5 meses, puede tardar 1-3 meses en dar
resultados. El 20% precisa un segundo ciclo por
recidiva.
ROSACEA
Erupción facial crónica. Trasfondo de telangiectasias y
eritema (ruperosis), con episodios agudos de pápulas,
pústulas y quistes. No comedones. Empeora con la luz
solar. Rinafima: forma de rosócea que afecta a la nariz
• Complicaciones: inflamación ocular
• Más frecuente en adultos, sobre todo mujeres
• Factores etiológicos: labilidad vasomotora, Demodex
folliculorum, tratamientos prolongados con corticoides
tópicos
• Tratamiento: tetraciclinas orales, metronidazol (oral
y/o tópico)
ALOPECIAS
NO CICATRIZALES
Alopecia androgénica: influyen edad, herencia,
andrógenos
• Alopecia en anagen por agentes exógenos:
citostáticos, ferropenia, metabolopatías, neoplasias, ...
• Efluvio telógeno: factores que aceleran el proceso
anagen-catagen-telogen (empieza a caerse el pelo a los
3 meses de la agresión). Factores: parto, fiebre, cirugía,
dietas, estrés
• Alopecia erecta: base autoinmune. Asociación con
atapia. Placa de alopecia no inflamatoria y sin
descamación, con pelos peládicos o en signo de
exclamación en el borde de las placas (signo de
actividad) • T ricotilomanía • Alopecias en relación con
dermatosis: psoriasis, eccema, LES, tiñas tonsurantes.

CICATRIZALES
Radiodermitis, cicatriz, infecciones (tiña inflamatoria,
bacterianas -foliculitis decalvante ... ), tumores, lupus
crónico, morfea, liquen plano, seudopelada

HIRUTISMO
Presencia en la mujer de pelo y vello con características
masculinas y en localizaciones también propias del
varón (distinto de la hipertricosis, que es sólo el
aumento del pelo) • CAUSAS: ováricas, adrenales,
prolactinoma, disgenesia gonadal, tratamiento con
andrógenos, idiomático