GAMMAGRAFÍA SPECT DE

PERFUSIÓN MIOCARDICA CON

ESTRÉS FARMACOLÓGICO
 ¿QUÉ ES?
Los estudios de perfusión
miocárdica utilizan trazadores
radioactivos administrados por vía
intravenosa con el fin de evaluar el
flujo sanguíneo regional del
miocardio. Las imágenes de
perfusión son adquiridas en
condiciones de reposo, esfuerzo
ergométrico o bajo estimulación
farmacológica usando drogas
vasodilatadoras o inotrópicas.
 PRINCIPALES INDICACIONES
CLÍNICAS
1. Diagnóstico de enfermedad coronaria.
2. Valoración de la repercusión funcional
de lesiones coronarias conocidas.
3. Estratificación de riesgo en pacientes
post infarto agudo del miocardio, antes
de cirugía no cardiaca, o con
enfermedad coronaria crónica.
4. Seguimiento de los efectos del
tratamiento médico o de la
revascularización coronaria.
5. Evaluación de la viabilidad miocárdica.
6. Evaluación de síndromes coronarios
agudos.
 CONDICIONES GENERALES DE
PREPARACIÓN
1. Debe informarse al paciente sobre el procedimiento, obteniéndose consentimiento escrito en las instituciones
que así lo dispongan.
2. El paciente debe concurrir con un ayuno mínimo de 4 horas.
3. No ingerir xantinas, café, té, chocolate, yerba mate, ni bebidas que contengan cola en las 24 horas previas al
estudio.
4. La eventual suspensión de medicamentos que puedan interferir con los resultados de la prueba, debe
concertarse con el médico remitente.
5. Todo procedimiento debe estar permanentemente supervisado por personal con entrenamiento en resucitación
cardiopulmonar y teniendo disponibles los insumos y equipos necesarios para la atención de eventuales
emergencias. Durante el estrés físico o farmacológico, debe controlarse la frecuencia cardiaca y la tensión
arterial y se debe llevar un registro electrocardiográfico continuo. Es importante interrogar frecuentemente al
paciente sobre la presencia de síntomas y examinarlo en búsqueda de signos de isquemia o disfunción
ventricular.
 ESTUDIOS BAJO ESTÍMULO
FARMACOLÓGICO
Los compuestos empleados para
efectuar estrés farmacológico y evaluar
la perfusión miocárdica son los
vasodilatadores (dipiridamol y
adenosina), y los inotrópicos
(dobutamina). Las indicaciones son:
 Pacientes con incapacidad para
realizar una prueba de esfuerzo
efectiva, cualquiera sea el motivo.
 Pacientes que no alcancen criterios de
suficiencia durante la prueba de
esfuerzo.
 El dipiridamol se considera de elección
en pacientes con bloqueo completo
de rama izquierda.
 Protocolo de infusión de
dipiridamol
 Preparación específica: suspender
xantinas y dipiridamol oral.
 Administrar 0,56 mg/kg por vía
intravenosa durante 4 minutos. Se puede
utilizar una bomba de infusión o en su
defecto un goteo continuo o una
inyección lenta con la droga diluida, por
ejemplo, en 8 ml de suero fisiológico, a
razón de 2 ml/min.
 Puede realizarse una segunda infusión,
iniciándose 2 min después de finalizada la
primera, empleando la mitad de la dosis
(0,28 mg/kg) durante 2 min adicionales.
 Administrar el radiotrazador 2 a 4 min
después de finalizada la infusión de
dipiridamol.
 Agentes inotrópicos:
El más empleado es la dobutamina, una amina simpaticomimética sintética. Produce
incremento del doble producto (frecuencia cardiaca x tensión arterial), del volumen de
eyección y del gasto cardíaco, con aumento del consumo miocárdico de oxígeno. El
resultado es un incremento del flujo coronario de aproximadamente 2 a 3 veces respecto al
reposo. La dobutamina tiene una vida media biológica en plasma de dos minutos. También
se han utilizado otros agentes inotrópicos como la arbutamina, pero su aplicación ha sido
menos investigada y los protocolos no están universalmente estandarizados.
Indicaciones: Su empleo se reserva para casos que requieran estrés farmacológico y no se
pueda emplear dipiridamol o adenosina.
 DESCRIPCIÓN DE PROTOCOLO
Tc99m-Sestamibi reposo // estrés (o)
estrés // reposo:
Existen protocolos de uno y dos días. Este
último es ideal dado que permite usar
dosis altas y similares en ambas fases. En
los protocolos de un día se recomienda
iniciar con el reposo a dosis bajas (296-370
1 Día: primera
MBq; 8-10 mCi) y terminar con el estrés a dosis baja, 2 Días: dosis altas
dosis altas (925-1110 MBq; 25-30 mCi). En segunda dosis similares
casos en que logísticamente convenga alta.
comenzar con el estrés, la dosis inicial
igualmente debe ser la más baja. El
tiempo entre la inyección y la adquisición
de imágenes oscila entre 30 y 60 minutos.
El intervalo mínimo entre ambas
inyecciones debe ser de 3 horas.

DOSIS: 30 – 40 mCi
 ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
SPECT gatillado (gated SPECT):
 Se recomienda su uso si se cuenta con el software
necesario.
 Se logra mejor calidad de imagen con compuestos
de Tc99m que con Tl201, y utilizando las dosis
máximas recomendadas.
 La máxima información se obtiene del gatillado de
ambas fases del estudio.
 Se puede dividir el ciclo cardíaco en 8 o 16 cuadros
(frames), debiendo adherir siempre al mismo
protocolo tanto para estrés como para reposo ya
que el valor de fracción de eyección puede variar.
La adquisición de 8 cuadros permite una mayor
estadística pero con 16 cuadros se consigue mayor
resolución temporal y valores de fracción de
eyección más cercanos a los reales.
 En casos de arritmia frecuente o completa (p ej.
fibrilación auricular), se debe obviar el gatillado
pues el resultado será poco confiable.
 CASO CLINICO
DATOS DEL PACIENTE
 Edad: 82 años
 Género: Femenino
 Peso: 78 Kg
 Estatura: 165 cm
 Signos Vitales: T.A. 130/80, F.C. 56 x min,
F.R. 26 x min, SaO2 93%, Tº 36,5
DATOS CLINICOS:
 Paciente con antecedentes de ICC, que se
documenta bloqueo completo de rama
izquierda del has de hiz, por lo que se
estudia etiología de isquemia.
MOTIVO DEL EXAMEN:
 Cuadro clínico de disnea de esfuerzo y dolor
en brazo izquierdo
ADMINISTRACION DEL RADIOTRAZADOR
 Radiotrazador: 99mTc + MIBI
 Dosis: 40 mCi

ESTRÉS FARMACOLÓGICO
 Se realizó con respecto al electrocardiograma de base, presión arterial al inicio
de la prueba 120/70 estrés farmacológico con dipiridamol 40 mg I.V. lento
(infusión en 4 min), con tolerancia adecuada; mantiene estabilidad
hemodinámica, no presenta cambios eléctricos durante el estudio y al final TA:
110/70 basal.
 Dosis de esfuerzo: 99mTc + MIBI = 10 mCi
 Dosis de reposo: 99mTc + MIBI = 30 mCi

REPOSO

Y ESFUERZO

ESFUERZO
 INFORME MEDICO
Inyectando al paciente con estrés farmacológico y con reposo. Se realiza imágenes
tomográficas sincronizadas con el RR del electrocardiograma (SPECT gatillado), con
reconstrucción en ejes corto, largo, vertical y horizontal.
Se documenta ventrículo izquierdo dilatado. Distribución del radiotrazador de manera
heterogénea a nivel de la pared anterior; segmento apical y septum, que está relacionado a
falso positivo por presencia de bloqueo de rama izquierda. En pared inferior basal, medio e
ínfero apical se observa defecto de perfusión que mejora parcialmente en el reposo.
Compromete el 50% de la masa del VI. Disquinesia septal, e hipoquinesia antero – apical e
ínfero – basal.
 FEVI en esfuerzo: 18%
 FEVI en reposo: 11%
 SSS (score de estrés): 26 (severo); menor de 4 normal
 SRS (score en reposo): 16
 Índice isquémico SDS (score diferencial): 10% severo; menor de 2 no isquémico.
OPINION

 Estudio positivo para isquemia inducida por estrés farmacológico a

nivel de la pared inferior, falso positivo a nivel de la pared antero –
septal por bloqueo de rama izquierda, de extensión y gravedad
severa. Función ventricular izquierda deprimida severamente.
Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.
IMAGENES
WEBGRAFIA

 https://humanhealth.iaea.org/HHW/NuclearMedicine/Cardiovascul
arandPulmonary/IAEATrainingCoursesandMeetings/NationalWorsho
pLaHabana/Risk_parameters_derived_from_Gated_SPECT.pdf
 https://humanhealth.iaea.org/HHW/Technologists/NuclearMedicine
Tech/Educationalresources/Peru_RLA6070_2013/PROCESAMIENTO_D
E_PERFUSION_MIOCARDICA_Y_ANALISIS_DE_LA_INFORMACION_OBT
ENIDA.pdf
 https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-
content/uploads/spect-miocardico-.pdf
 https://www.alasbimn.net/guias/SPECT_protocols%20_Spanish-
updated_.pdf