LA OSTEOMIELITIS POR CONTINUIDAD SECUNDARIA A ARTRITIS SEPTICA ES DE 33%, ESTA

INFECCION ES 3 VECES MAS FRECUENTE EN EXTREMIDADES INFERIORES QUE EN LAS SUPERIORES,

CON UNA DISTRIBUCION DE 27% EN FEMUR, 22% EN TIBIA Y HUMERO EN 12%. MAS DEL 50 %
OCURRE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.

LA RADIOGRAFIA ES EL PRIMER ESTUDIO A REALIZAR, EN LOS QUE SE ENCUENTRAN CAMBIOS EN

LA DENSIDAD OSEA, PERMITE DESCARTAR OTRAS LESIONES. SIN EMBARGO HASTA NO TENER EL
50% DE CAMBIOS LITICOS, NO SERA APRESIABLE EN LAS RADIOGRAFIAS. DEBE SIEMPRE TENERSE
EN CUENTA OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS TALES COMO ULTRASONIDO, TOMOGRAFIA,
RESONANCIA Y GAMAGRAFIA.

LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES QUE HAY QUE TENER EN CUENTA SON CELULITIS DE TEJIDOS
BLANDOS FRACTURAS ÓSEAS U OTRAS LESIONES TRAUMÁTICAS, OSTEOCONDROSIS, TUMORES
BENIGNOS (OSTEOMA OSTEOIDE, OSTEOBLASTOMA), TUMORES MALIGNOS (SARCOMA DE
EWING, NEUROBLASTOMA, OSTEOSARCOMA) HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS,
ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA, OSTEONECROSIS

TRATAMIENTO:

EN LACTANTES <3 MESES DE EDAD, PODRÍA SER RAZONABLE, YA QUE EL TRATAMIENTO

INTRAVENOSO EMPÍRICO, PARA EMPLEAR UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN, POR
EJEMPLO CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA

(PARA LOS RECIÉN NACIDOS, LA ELECCIÓN POSIBLEMENTE DEBERÍA RECAER EN LA CEFOTAXIMA)

EN ASOCIACIÓN CON OXACILINA.

LA PENETRACION OSEA ES BUENA DE 15- 17% ANTISTAFYLOCOCO PARA LAS PENICILINAS Y LAS
CEFALOSPEORINAS DE PRIMERA GENERACION 6-7 %.

LA OXACILINA ES ADMINISTRADA JUNTO CON CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION EN

MENORES DE 3 AÑOS PARA MEJORAR LA COBERTURA DEL S. AUREUS.

LA CEFAZOLINA TINEE GRAN ACTIVIDAD CONTRA GRAM NEGATIVOS Y SUS CONCENTRACIONES EN

HUESO SON MAYORES EN COMPARACION A OTRAS CEFALOSPORINAS ORALES Y ENDOVENOSAS,
ENCONTRANDO CONCENTRACIONES EN HUESO DE 4 ? 18% EN EL PICO DE CONCENTRACION
SERICA.

CEFTRIAXONA MUESTRA UNA PENETRACION SIMILAR A LAS PENICILINAS, SINEDO BIEN TOLERADA
UNA VEZ AL DIA, CON UN FAVORABLE PERFIL DE SEGURIDAD. SIN EMBARGO SE CUETIONA SUS
ALTAS DOSIS REQUERIDAS, YA QUE SE RECOMIENDA MINIMO 2 GR/DIA, INCLUSIVE INDICANDO
QUE ESTA DOSIS PUEDE MOSTRAR SIMILAR EFICACIA EN COMPARACION A OXACILINA 2 GR IV
CADA 6 HORAS.

CLINDAMICINA MUESTRA UN BUEN PERFIL DE SEGURIDAD Y ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA,

LLEGANDO A NIVELES EN HUESO Y LIQUIDO SINOVIAL DEL 60- 85%, POR LO QUE SE PUEDE
CONSIDERAR UNA VALIOSA OPCION DE TRATAMIENTO.
VANCOMICINA NO DEBE SER LA PRIMERA OPCION, YA QUE SE HA DEMOSTRADO QUE EN
PACIENTES TRATADOS CON OXACILINA VS VANCOMICINA, MENOR RECURRENCIA EN LOS
TRATADOS CON OXACILINA. SIN EMBARGO EN LAS AREAS CON RESISTENCIA A CLINDAMICINA SE
DEBERA CONSIDERAR LA VANCOMICINA COMO PRIMERA LINEA EN TRATAMIENTO, DEJANDO
LINEZOLID PARA AQUELLOS PACIENTES QUE NO RESPONDAN A DICHO ANTIBIOTICO.

LA TEICOPLANINA PERTENECE A LOS ANTIBIÓTICOS GLICOPÉPTIDOS Y ES ACTIVO CONTRA

ORGANISMOS GRAMPOSITIVOS, INCLUIDO MRSA CEPAS INCLUIDAS. LA VIDA MEDIA DE
ELIMINACIÓN

(2 DÍAS EN NIÑOS) ES SUFICIENTE PARA PERMITIR UNA DOSIS UNA VEZ AL DÍA. DOSIS DE CARGA
RECOMENDADA ES DE 16 MG / KG, SEGUIDO DE 8 MG / KG UNA VEZ AL DÍA.

SE HAN REPORTADO COMPLICACIONES DE OSTEOMILEITIS EN APROXIMADAMENTE 6%

INCLUYENDO NECROSIS AVASCULAR, ALTERACION EN EL CRECIMIENTO (1.8%), INFECCION
CRONICA (1.7 %), Y RECURRENCIA DE LA INFECCION (6.8 %), FRACTURAS PATOLOGICAS (1.7%) Y
SEPSIS.

EL PRONOSTICO ES DADO SEGÚN LOS DIFERENTES FACTORES DE RIESGO CON QUE CUENTE EL
PACIENTE, ASI COMO ES INFLUIDO POR EL TIEMPO TRANSCURRIDO AL MOMENTO DEL
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO. ES POR ELLO QUE SE HA ENCONTRADO
QUE ALREDEDOR DEL 255 DE LOS PACIENTES SON REINGRESADOS.

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