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Managua - Nicaragua

24 de abril del 2009

Revisión bibliográfica sobre el uso de


misoprostol

Para la interrupción del embarazo en el primer


trimestre de gestación (menos de 63 días)

En adolescentes jóvenes.

DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA


GINECOOBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

Managua - Nicaragua
En el año 2003, un grupo de expertos emitió una declaración de consenso que
recomienda un protocolo para el uso de misoprostol solo para la interrupción del
embarazo hasta las 9 semanas completas de gestación: Las tasa de éxito es de
aproximadamente 85-96%.
:
Los efectos del misoprostol sobre el cérvix uterino y sobre su contractibilidad son
cruciales para que se produzca un aborto con éxito. Alrededor de 3 horas después
de la administración del misoprostol, el cérvix se reblandece y esta dilatado,
siendo este un efecto que se observa independientemente de la ruta de
administración utilizada. Cuando el misoprostol es administrado vaginalmente, los
niveles se mantienen por más tiempo y las contracciones uterinas continúan más
de 6 horas tras una dosis única.

Las inquietudes que surgen del uso de este fármaco son bien explicadas y
estudiadas en el siguiente reporte.

Es importante recalcar que el uso de Misoprostol solo en países en que no se


cuenta con Mifepristone, esta bien estudiado y documentado, sin embargo el uso
en adolescentes jóvenes, no se presentan estudios específicos, pero si en los que
se han realizado, se explica ampliamente que no existe ninguna diferencia entre el
uso en adolescentes jóvenes y mujeres adultas, que su seguridad esta
comprobada, asi como su eficacia; no habiendo variaciones en la dosis ni en el
intervalo.

En diversas reuniones se han presentado las siguientes interrogantes:

Pregunta # 1

¿Cual es la vía de administración más segura y eficaz?


El misoprostol es mas efectivo por vía vaginal que por vía oral, esta vía (oral),
además, se ve afectada por efectos colaterales como nauseas y diarrea. (3)

La administración vaginal de misoprostol es más eficaz y está asociada a menos


efectos secundarios que la administración oral de la misma dosis (5)

Actualmente se están investigando dosis vaginales menores y diferentes vías de


administración, por ejemplo bucal y sublingual, de misoprostol. (5,9)

La vía mas adecuada para el uso de misoprostol es la vaginal, ya que su


concentración plasmática y bio disponibilidad es tres veces mayor que por la vía
oral; además, cuando se añade agua a la tableta de misoprostol administrado por
la vía vaginal, los niveles séricos permanecen más elevados Cuando el
misoprostol es administrado por vía vaginal se produce un mecanismo adicional
de acción, mediante la liberación local de óxido nítrico. Dicho efecto se describe
solamente en los casos de mujeres 38-40 embarazadas (8,9)
Los resultados de diferentes estudios mostraron que el misoprostol vaginal es
probablemente la ruta de elección para el régimen de misoprostol solo. (7, 9, 10)

Recomendamos la vía vaginal, por ser más efectiva que la vía oral y provocar
menos efectos secundarios que la vía sub-lingual. (8)

En relación a la vía mas adecuada, es la vía vaginal, pues es la que menos


reacciones adversas presenta, y su vida media en sangre se mantiene de manera
prolongada, la vía oral alcanza concentraciones en sangre de manera rápida, pero
se mantiene por mucho menos tiempo y presenta reacciones adversas como
fiebre, nauseas, diarrea; la vía sub lingual, es mas rápida que la oral, pero sus
efectos secundarios y reacciones adversas son mas frecuentes; la vía bucal es
una nueva manera de indicar misoprostol, antes se creía que la sub lingual y la
bucal eran vías iguales pero estudios recientes demuestran que tienen diferencias,
es aparentemente mejor la vía bucal que la oral y promete ser mejor que la sub
lingual, pero también los efectos adversos son mayores que en la vía vaginal, aun
es muy poco estudiada y amerita mas ensayos clínicos que nos den la certeza que
es mejor. (5, 6, 8, 9, 10, 19, 23)

La vía mas segura y eficaz es la vaginal pero en algunos casos puede


presentar efectos colaterales adversos como aumento de la
temperatura (fiebre), diarrea y nauseas.

Pregunta # 2

Según la vía de administración, ¿Cuál es el intervalo recomendado y


número máximo de dosis?

Usando la vía vaginal que es la más recomendada:

El intervalo adecuado para uso de misoprostol solo para la interrupción del


embarazo en el primer trimestre, o sea antes de los 63 días de gestación, es de 6
a 12 horas. (8)

El máximo de dosis repetida debe ser de 2 dosis, pero una tercera puede ser
viable, aunque no se ha demostrado una mejor eficacia en dosis múltiples. (8, 10)

En algunos estudios se han utilizado dosis repetidas de misoprostol, estas están


asociadas a una mayor incidencia de efectos secundarios. (8, 10)
Actualmente no hay pruebas suficientes de que la eficacia global se vea
aumentada por el uso de dosis repetidas de prostaglandinas. (5)

Usando dosis menores, para evitar los efectos adversos, no se ven compensadas
por acortamiento en el intervalo. (19)

El intervalo recomendado entre una y otra dosis es de 12 horas, con


un máximo de 3 dosis.

Pregunta # 3

¿Es un fármaco recomendado para adolescentes jóvenes?

No hay estudios específicos en adolescentes jóvenes de 10 a 15 años, pero según


la OMS y otros estudios que se revisaron incluyendo una revisión que realizó la
federación latinoamericana de sociedades de obstetricia y ginecología, no esta
contraindicado su uso y es mas, se recomienda para maduración cervical antes de
un procedimiento quirúrgico instrumental aun en adolescentes.

“No hay límite de edad para usar misoprostol con esta indicación. Tanto las
mujeres jóvenes como los médicos pueden elegir preferentemente el misoprostol,
porque aún cuando se decida la terminación instrumental por aspiración, la OMS
recomienda utilizar misoprostol en adolescentes como preparación cervical, dado
que reduce la tasa de complicaciones” (5, 8, 9, 10, 19))

No hay ninguna diferencia en el uso de misoprostol para ninguna


edad, por lo que su seguridad y eficacia es la misma en adolescentes
jóvenes que en adultas.

Pregunta # 4

¿Cual es la dosis de misoprostol recomendada para adolescentes


jóvenes?

“También puede administrarse misoprostol por vía oral en dosis de 0,4 mg, pero
debido a la mayor tasa de fracaso, se recomienda que el uso de misoprostol por
vía oral en esta dosis se limite a los embarazos de muy corta duración, es decir,
de menos de 50 días”. (5, 10)
Es posible inducir el aborto en las primeras fases del embarazo solamente con
Prostaglandinas. Sin embargo, incluso los regímenes terapéuticos más eficaces,
que entrañan dosis repetidas y relativamente altas de misoprostol 0,8 mg (800
mcg por vía vaginal, son menos eficaces y tienen más efectos secundarios que los
regímenes terapéuticos de combinación en los que se administra un tratamiento
previo con mifepristona. (5, 6, 7, 8, 9, 10, 19)

En el caso de nuestro país que no tenemos al alcance el uso de MIFEPRISTONA


por no estar aceptado por el MINSA, el uso de misoprostol solo es lo más
adecuado; las dosis recomendadas y más estudiadas son:

 Vía Vaginal 800 mcg cada 12 horas por un máximo de 3 dosis.


Se recomienda humedecer las tabletas con 3 gotas de agua.

 Vía Oral 800 mcg cada 6 horas por 3 dosis Sus efectos
colaterales son mayores.

Pregunta # 5

¿Los efectos secundarios del fármaco son mayores en las


adolescentes jóvenes?

Los efectos secundarios son iguales en cualquier edad, no tiene ninguna evidencia
que la edad de la paciente tenga nada que ver con los efectos colaterales; sin
embargo, los efectos psicológicos de estas pacientes, pueden influir en el estado
general. (19)

Se ha demostrado que los efectos colaterales tienen que ver con la dosis
recomendada, y el intervalo de uso.

Los efectos secundarios no tienen nada que ver con la edad, sino con
la dosis recomendada y el intervalo entre las dosis.

Pregunta # 6

¿Esta indicado el uso de misoprostol en pacientes con cesárea previa


o anterior?
Existen muy pocas contraindicaciones del fármaco en adolescentes y adultas, sin
embargo deben tomarse precauciones en algunos casos; una de estas
circunstancias es la cesárea.

El uso en mujeres con cesárea previa, no vario la seguridad y la eficacia


comprobada estas en embarazos menores de 63 días. (5, 8, 10, 19)

Es seguro y eficaz el uso de este medicamento cuando existe una


cesárea previa, sobretodo cuando el embarazo es menor de 63 días.

DR FRANCISCO ALBERTO DEL PALACIO PINEDA


GINECOLOGO Y OBSTETRA.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:

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