ULTRASONIDO PELVICO 30.09.

21: UTERO EN ANTEVERSION, CENTRAL, CONTORNO REGULAR Y

DEFINIDO; EL MIOMETRIO ADYACENTE AL BORDE INTERNO DE LA PARED UTERINA, ES
HETEROGENEO A EXPENSAS DE MULTIPLES IMAGENES ECOGENICAS, OVOIDES, CON
DIAMETROS DE 1.4 A 3.5 MM. COMO YA SE MENCIONO, LOCALIZADAS EN TODO EL
MIOMETRIO ADYACENTE AL BORDE INTERNO DE LA PARED; LAS DIMENSIONES UTERINAS SON:
124X58X75 MM. EN SUS EJES MAYORES. ENDOMETRIO CENTRAL, CON UN GROSOR DE 15.6
MM. SIN EVIDENCIA DE ALTERACIONES.

OVARIO DERECHO SIN ALTERACIONES, CON DIMENSIONES DE: 31X18X32 MM. EN SUS EJES
MAYORES, CON UN VOLUMEN DE 16.1 CC.

ANEXO IZQUIERDO CON UN QUISTE SIMPLE DE 44X35X42 MM. EN SUS EJES MAYORES, CON
UN VOLUMEN DE 36.4 CC. NO SE VISUALIZO EL OVARIO IPSILATERAL.

FONDO DE SACO DE DOUGLAS SIN ALTERACIONES.

DIAGNOSTICO: SE APRECIAN IMAGENES COMPATIBLES CON ADENOMIOSIS. ENGROSAMIENTO

ENDOMETRIAL, A DESCARTAR HIPERPLASIA.

P: THELMA DE 46 AÑOS CON DIAGNÓSTICO: ANEMIA GRADO II OMS + HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL EN ESTUDIO

S: ACTUALMENTE SE REFIERE CON DOLOR LEVE TOLERABLE EN HIPOGASTRIO, INTENSIDAD

2/10, SIN IRRADIACIONES. TOLERANDO VIA ORAL Y DEAMBULACIÓN. URESIS AL CORRIENTE.
SIN SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESTE MOMENTO

CONSCIENTE, ORIENTADA, COOPERADORA, HIDRATADA, NORMOCEFALA, CARDIOPULMONAR

SIN COMPROMISO APARENTE, MAMAS SIN ALTERACIONES, ABDOMEN PLANO, BLANDO,
DEPRESIBLE, ASIGNOLOGICO. GENITALES EXTERNOS ACORDES A EDAD Y SEXO, BUS
NORMALES, VAGINA ELÁSTICA, EUTERMICA, RUGOSA, CERVIX EUTROFICO, POSTERIOR,
ESCASO SANGRADO TRANSVAGINAL, NO FÉTIDO. EXTREMIDADES ÍNTEGRAS CON LLENADO
CAPILAR INMEDIATO, ROTS NORMALES

MARIA EN QUINTA DÉCADA DE LA VIDA CON ANEMIA GRADO IV SECUNDARIA A HEMORRAGIA

UTERINA ANORMAL. CON ULTRASONIDO DEL 230-09-2021: ÚTERO DE 124X58X75 MM,
MIOMETRIO ADYACENTE AL BORDE INTERNO DE LA PARED UTERINA, ES HETEROGENEO A
EXPENSAS DE MULTIPLES IMAGENES ECOGENICAS, OVOIDES, CON DIAMETROS DE 1.4 A 3.5
MM, ENDOMETRIO DE 15.6 MM, ANEXOS SIN ALTERACIONES. SE REALIZARÁ EL DÍA DE
MAÑANA COLPOSCOPIA Y TOMA DE BIOPSIA ENDOMETRIAL. SE TRANSFUNDEN 3 PAQUETES
GLOBULARES POR ANTECEDENTE DE HB EN 4, CON RESULTADO DE BIOMETRIA HEMÁTICA
CON HB DE 9.7, SE REALIZA COLPOSCOPIA QUE REPORTA LESION ACETOBLANCA EN EL RADIO
DE 6, SE RETIRA DIU INTRAUTERINO. CONTINUA EN PROTOCOLO DE ESTUDIO DE
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.

ANEMIA GRADO II OMS + HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL EN ESTUDIO

 HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA.

INTERCONSULTA AL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

MIRANDA URIOSTEGUI ESMERALDA NHC: 117595

03/10/2021 16: 20HRS.

ENTERADOS DE CASO Y MOTIVO DECONSULTA.

PACIENTE CON TRAUMAISMO POR CAIDA DESDE EL 1° PISO. YA VALORADA POR SERVICIO DE URGENCIAS. REFIERE AMENORRES
DESDE FINALES DE MARZO DEL 2021 Y PIE POSITIVO A FINALES DE ABRIL. CONTROL PRENATAL NULO.

NIEGA ACTIVIDAD UTERINA, DOLOR ABDOMINAL Y/O SANGRADO TRANSVAGINAL, , PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES. DOLOR
TORACICO EVA: 8/10.

CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTS DE IMPORTANCIA:

MENARCA: 12 AÑOS, PM: 30 X 7 DÍAS, EUMENORREICA, IVSA: 13 AÑOS, PAREJAS SEXUALES: 2, G:2, C:1 HACE 3 AÑOS
(DESCONOCE INDICACIÓN SOLO REFIERE QUE SE “HINCHO”) FUM: DESCONOCE. SE RETIRO IMPLANTE SUBDERMICO A FINALES DE
MARZO DEL 2021, EL CUAL TRAJO POR 3 AÑOS, DOC: NUNCA REALIZADO.

CARGA GENETICA PARA DIABETES MELLITUS.

GRUPO Y RH: A POSITIO.

TOXICOMANIAS: NEGADAS.

TA: 111/61mmHg, TEMP: 36.8°C, FC: 71lpm, FR: 25RPM, SATO2: 98%

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE EN CAMILLA EN DECUBITO DORSAL, CONSCIENTE, ORIENTADA, TRÁNQUILA, CABEZA
CUBIERTA CON CAPELINA, LACERACIÓN DE CARA, LADO IZQUIERDO, OBESIDAD MÓRBIDA, BUENA COLORACIÓN DE MUCOSAS Y
TEGUMENTOS,PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREFLECTICAS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE, MAMAS CON
CAMBIOS PROPIOS DE LA GESTACIÓN , ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO Y ÚTERO GESTANTE FU DE 24 CM APROX.
SE REALIZA RASTREO USG OBSERVANDOSE FETO ÚNICO VIVO CON MULTIPLES MOVIIENTOS SOMÁTICOS ESPONTÁNEOS, CON FCF
DE 154lpm, FETOMETRIA PROMEDIO DE LF: 27.3SDG Y DBP DE 28SDG, PLACENTA FUNDICA NORMOINSERTA, SIN DATOS DE
HEMATOMAS, LIQUIDO AMNIÓTICO APRECIATIVAMENTE NORMAL. TACTO VAGINAL SIN MODIFICACIONES CERVICALES, SALIDA
DE GUANTE EXPLORADOR LIMPIA, MIEMBRSO INFERIORES SIN EDEMA ROTS NORMALES, RESTO DE EXPLORACIÓN
APARENTEMENETE NORMAL.

PACIENTE DE LA 2° DÉCADA DE LA VIDA INGRESADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE POLICONTUNDIDA

ACTUALMENTE CON UN EMBARAZO DE 27.3-28SDG X RASTREO USG, CON FETO ÚNICO VIVO, SIN DATOS CLINICOS NI USG DE
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA , QUE PODRÍA SER UN EFECTO SECUNDARIO A UN TRAUMATISMO ABDOMINAL DIRECTO (QUE
NO ES EL CASO DE LA PACIENTE), SE SUGIERE INDOMETACINA SUPOSITORIOS DE 10MGS RECTAL DOSIS ÚNICA COMO PROFILAXIS
DE INICIO DE ACTIVIDAD UTERINA Y EN CASO DE INICIAR CON ACTIVIDAD 100MGS CADA 12 HRS X 3 DOSIS.

LA PACIENTE PRESENTA RIEGO INCREMENTADO DE DESRROLLAR DIABETES MELLITUS POR OBESIDAD MORBIDA Y CARGA
GENETICA PARA DIABETES, DEBE ENVIARSE A CONTROL PRENATAL PARA VIGILANCIA DE SU EMBARAZO ACTUAL.

POR EL MOMENTO NO DETECTAMOS FACTORES ADVERSOS QUE COMPROMETAN EL BIENESTAR FETAL , SIN NINGUNA URGENCIA
OBSTETRICA.

CONTINUAMOS COMO SERVICIO INTERCONSULTANTE Y QUEDA A CARGO DE SERVICIO DE URGENCIAS PARA PATOLOGÍA DE
FONDO Y VALORACIÓN POR SERVICIO DE NEUROLOGIA SI LO AMERITA.

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