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Se trata de C.N.P femenina de 38 aos, soltera, hija nica, quien vive con su padre solamente.
Antecedentes Ginecoobsttricos: con menarca a los 11 aos, ciclos menstruales regulares, sin
dismenorrea, nulpara.
El examen fsico muestra: Presin arterial 130/90, IMC 37.6 para Obesidad grado 2, estatura de
157 cm y peso de 92.7 Kg.
Cooperadora, hidratada, deambula por sus propios medios, activa; abdomen se observa globoso
levemente, peristalsis no audible, y a la palpacin una masa gigante de bordes no definidos con
exactitud, que abarca desde la pelvis hasta mas all de la cicatriz umbilical, de aproximadamente
20 x 20 cms, indolora, de aspecto duro y leve mvil. Resto del examen fsico es normal.
MIOMATOSIS
UTERINA
ALUMNA:
DEFINICIN
Tumores benignos
LEIOMIOMATOS
IS
FIBROMIOMAS
LEIOFIBROMIO
MAS
FIBROLEIOMIO
MAS
EPIDEMIOLOOGA
Ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad
reproductiva
Ms frecuentes en la 3a. y 4a. dcada de la
vida
El 90% diagnostica entre 35 y 54 aos
Son muy raros antes de los 20 aos
Son ms comunes en la raza negra (50%
vs. 25%)
Ms frecuentes en mujeres nulparas o
infrtiles
ETIOPATOGENIA
ESTRGENOS
PROMOTOR
ES
HORMONA
S
EFECTORES
FACTORES
DE
CRECIMIET
O
FACTORES
GENTICO
S
HMA 2
HGMS
PROGESTERON
A
EGF
IGF
FACTORES DE RIESGO
EDAD Y PARIDAD
RAZA
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
FACTOR HORMONAL
ENDGENO
PESO
CARNES ROJAS Y
JAMN
HISTORIA FAMILIAR
TABAQUISMO
ANATOMA PATOLGICA
Consistencia
dura
Redondeados
Aspecto
fasciculado
Bien
delimitado
Los miomas
pueden ser
nicos o
mltiples
Tamao
variable.
Localizacin
frecuente
cuerpo uterino.
CLASIFICACIN
SUBSEROSO
SUBMUCOSO
INTRAMURALES
Bajo la serosa
Protruyen hacia
cavidad
abdominal
Pueden
ser
pediculados
Adheridos
al
epipln,
intestino y otras
estructuras
adyacentes
Poco
5-10% de los
miomas
Lesiones
ms
sintomticas
Se originan en la
pared
miometrial
Protruyen hacia
la
cavidad
endometrial
Se caracterizan
por
producir
Localizado en el
miometrio
5055%
No distorsionan
la cavidad en
gran medida
Pueden ser el
origen de los
submucosos
CARACTERSTICAS
MICROSCPICAS
Constituidos por haces miomentriales dispuestos en
forma de remolino y rodeados de tejido conjuntivo. La
vascularizacion se encuentra principalmente en la
periferia de tumor.
Aspecto
Hipercelular
CAMBIOS DEGENERATIVOS
EDEMA
NECROSIS
D. HIALINA
D. QUSTICA
D.
INFECCIOSA
D. GRASA
CALCIFICACI
ONES
D.
SARCOMATO
SA
CUADRO CLNICO
50-80%
50-80%de
delos
los
casos
casosson
son
ASINTOMATICOS
ASINTOMATICOS
Aumento
de
volumen
abdominal
Sangrado
uterino
anormal
Dolor
plvico
Trastornos
intestinale
s
Compresi
n
genitourin
aria
Infertilida
d
DIAGNSTICO
ECOGRAFA
RM
Ecografa
Transvaginal.
Masas redondeadas,
circunscritas,
bien
definidas
y
de
ecogenicidad
diferente a la del
miometrio que lo
rodea.
Habitualmente son
homogneas.
identificar masas de
hasta 1-2
HISTEROSCOPI
A
En el caso de los
miomas
submucosos.
Valorar el grado de
extensin del mioma
TIPOen
O el miometrio
NO hay
extension
Miometrial
TIPO I
Extension
inferior al 50%
TIPO II
Extensin
mayor al 50%.
TRATAMIENTO MDICO
TRATAMIENT
O
MDICO
ESTRGENO
SY
PROGESTINA
S
TERAPIA
ANDROGNI
CA
QUIRRGICO
DIU
MIOMECTOM
A
HISTERECTO
MA
EMBOLIZACI
N
ESTRGENOS Y PROGESTINAS
Moduladores
selectivos de los
receptores de
estrgenos (SERM)
MODULADORES DE
LOS RECEPTORES
ESTEROIDEOS
RALOXIFENO
Inhibidores de la
Aromatasa
MIFEPRISTONA
Moduladores
Selectivos de los
receptores de
progesterona
ASOPRISNIL
10 a 25 mg al da
por 12 semanas
Agonistas de GnRH
ovricos.
LEUPROLIDE
LEUPROLIDE
ABSORCIN
Biodisponibilidad: SC, 80-94%
DISTRIBUCIN
Unida a protena: 43-49%
ELIMINACIN
Renal: <5% como molcula completa y principalmente
como metabolito pentapeptidico.
LEUPROLIDE
DOSIFICACIN
En miomatosis uterina:
Leuprolide: 3.75mg IM c/mes por 6 meses.
Leuprolide: 11.25mg IM TRIMESTRAL.
CONTRAINDICACIONES
pacientes con conocida hipersensibilidad al acetato de leuprolide.
mujeres que estn o pueden quedar embarazadas mientras reciben
tto
Hemorragia uterina anormal no diagnosticada (puede retardar el Dx)
LEUPROLIDE
INTERACCIONES
No presenta interacciones graves
Interaccin leve: Taurina
EFECTOS ADVERSOS
>10%: bochornos, cambios CV, fatiga, edema
perifrico
1-10%: astenia, ginecomastia, cefalea, anorexia,
anemia, estreimiento, mareo, nauseas y vmitos,
mialgia, disnea.
GOSERELINA
MECANISMO DE ACCIN
Es un anlogo sinttico de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRHa).
goserelina est asociado con una primera fase de aumento
de los niveles de LH y FSH, seguido por su supresin.
ABSORCION
3,6 mg: absorbe lentamente durante los primeros 8 das,
entonces la liberacin continua ms rpida.
10,8 mg: nivel mximo dentro de las 24 horas, luego declina
hasta el da 4, a continuacin, las concentraciones se
estabilizan
GOSERELINA
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA: 4-5 horas
Ligado a las protenas: 27%
Excrecin: orina (90%); Heptica (10%)
GOSERELINA
Inhibidores de Aromatasa
Inhiben directamente la sntesis de estrgenos
producen rpidamente un estado hipoestrognico.
LETROZOL
2.5mg VO c/24h, hasta regresin del mioma.
TERAPIA ANDROGNICA
DANAZOL
GESTRINONA
2.5mg2vecesporsemana
por va oral.
Mximo efecto es de una
reduccin del tamao
del 40%
TRATAMIENTO QUIRRGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Los procedimientos quirrgicos son:
MIOMECTOMA: Se extirpan los miomas
preservando el tero. Se reserva para mujeres
sintomticas, con deseo de embarazo y que no
contraindique el embarazo. Puede complicarse con
adherencias y tener recurrencias.
HISTERECTOMA: Puede ser por va abdominal o
vaginal.