AFECCIONES CARDIOVASCULARES

Cardiopatías del niño y el adulto.

Diversas enfermedades pueden afectar al aparato cardiovascular, las vías fisiopatológicas
que conducen a la «rotura» del corazón se pueden resumir en seis mecanismos principales:
• Fallo de la bomba. frecuente, el músculo cardíaco se contrae débilmente y las cavidades
no se vacían bien —disfunción sistólica—. En algunos casos el músculo no se relaja lo
suficiente como para permitir el llenado ventricular y esto se traduce en una disfunción
diastólica.
• Obstrucción al flujo. Las lesiones que impiden la apertura de la válvula (p. ej., estenosis
calcificada de la válvula aórtica) o aumentan las presiones en las cavidades ventriculares (p.
ej., hipertensión sistémica o coartación de aorta)
• Regurgitación del flujo. Las lesiones valvulares que permiten el flujo retrógrado de la
sangre generan trastornos que sobrecargan de volumen a las cavidades afectadas en cada
contracción.
• Cortocircuitos del flujo. (congénitos o adquiridos) que derivan la sangre de forma
inadecuada de una cavidad a otra o de un vaso a otro provocan sobrecargas de presión y
volumen. (comunicación entre cavidades anormal)
• Trastornos de la conducción cardíaca. Los impulsos cardíacos descoordinados o el
bloqueo de las vías de conducción pueden producir arritmias.
• Rotura del corazón o de un gran vaso. La pérdida de la continuidad circulatoria (p. ej.,
herida por arma de fuego que atraviesa la aorta torácica) hace que el paciente se desangre,
lo que lo conduce al shock hipotensivo y a la muerte.

Cardiopatias congenitas del adulto.

Pueden ser conocidas de antemano (niñez) y seguidas desde una edad temprana o ser
descubiertas tardíamente (por ser asintomaticas), lo que implica, a menudo, la intervención.

No operables: Operables:
ENFERMEDAD CORONARIA Valvulopatías (ESTENOSIS):
INSUFICIENCIA AÓRTICA
INFARTO DE MIOCARDIO
ENFERMEDAD AÓRTICA
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE
VALVULOPATIAS
Enfermedad coronaria.
Trastornos de conducción.
No operables:
ENFERMEDAD CORONARIA
Fisiopatología y clínica.
Disminución del gasto coronario a causa de un aumento de las resistencias vasculares o
por una obstrucción trombótica ocasiona una disminución del gasto cardíaco. Generalmente
obstrucción por trombo.
● Dolor retro esternal asociado al esfuerzo con irradiación toraco maxilo braquial
(generalmente izquierdo) que cede con el reposo
● Evaluar los factores de riesgo presentes: tabaquismo, HTA, diabetes, etc. (=a HTA)

Diagnóstico:
Radiografía (al principio normal)
Electrocardiograma
Prueba de esfuerzo: disminución del gasto cardíaco.

Tratamiento kinésico:
Depende el estadio del paciente y la enfermedad.
Objetivo: disminuir la carga cardíaca favoreciendo la vascularización periférica y un menor
costo energético para el esfuerzo. Mediante la actividad física, de menor a mayor carga.
Trabajo integral con preparador fisico.
● Trabajo aeróbico de movimiento y fortalecimiento.
● Readaptación al esfuerzo.

SECUELAS: arritmias (medicación), insuficiencias cardiacas, accidentes tromboembólicos,

muerte súbita.

INFARTO DE MIOCARDIO
Fisiopatología y aspectos clínicos.
● Necrosis del músculo cardíaco por isquemia (85% por arterioesclerosis)
Los síntomas pueden sobrevenir en reposo sin la realización de un esfuerzo; pero aparece
muy a menudo relacionado con éste o con la emoción.

El diagnóstico se basa en la tríada clásica:

— Dolor muy intenso, con focalización retro esternal e irradiación hacia los maxilares y los
miembros superiores, de duración
— Hipotensión
— Fiebre con temperaturas de 38 a 38,5 °C e incluso 40 °C
+ electrocardiograma (dx rápido) y estudios de laboratorio.
Tratamiento kinésico.
TRATAMIENTO (La rehabilitación funcional se comienza precozmente )
Fase I: período en unidad de cuidados intensivos (cardiaca, respiratoria, cambios de
decúbito, etc)
Fase II: readaptación al esfuerzo físico. Paciente de alta o internado en sala común. (AVD)
Fase III: reanudación de una actividad ambulatoria. Objetivos y programas.
Depende de las características y el estilo de vida de cada paciente.

INSUFICIENCIA CARDIACA
Fisiopatologia y clinica:
Incapacidad del corazón para asegurar un gasto sanguíneo adecuado a las necesidades
energéticas de las células de los distintos órganos.

Tiene dos componentes:

La disfunción miocárdica de la que depende la supervivencia.
Las anomalías vasculares periféricas de las que deriva la sintomatología funcional.

Consecuencias: afecta a todos los sistemas.

1° Hemodinámicas:
Centrales: aumento de la presión en la Au Izq.; trast del ritmo, riesgo de edema y de
hipertensión pulmonar.
Periféricas: disminuye Vel. de circulación Art, redistribución de la circulación con protección
del riego coronario y cerebral con disminución del riego cutáneo y esplénico.

Viscerales:
Pulmonares: Edema, Hipertensión, alteración de la difusión
Hepáticas: Hepatomegalia
Periféricas: Edema en miembros inferiores por retención hidrosalina.

Corazón hipertrofiado, a la larga dilata sus cavidades. En ecografía cardiaca se observa

agrandado.

Cardiopatías operables: VALVULOPATÍAS

Se caracterizan por : Una disminución en la incidencia gracias a la prevención (Fiebre
Reumática X Ej. que era un factor que la producia) y a la cardiología intervencionista.
a-Estenosis Aórtica: A nivel periférico produce disminución de la distribución de la sangre,
a nivel central provoca sobrecarga del ventrículo izquierdo.
b-Insuficiencia Aórtica: si no se corrige (quirurgico) conduce a la insuficiencia cardiaca.
c-Enfermedad Aórtica: Es una enfermedad grave del orificio aórtico y combina las 2
anteriores, (reemplazo valvular)
d-Estenosis Mitral: (afecta a orificio auriculoventricular Izq.) Intolerancia al esfuerzo,
aumento de la presión pulmonar y disminución del gasto cardiaco.
e-Insuficiencia Mitral: Reemplazo valvular.
f-Insuficiencia Tricúspide: Se asocia siempre a una afección de la mitral.

ENFERMEDAD CORONARIA: Cuando el tratamiento farmacológico falla o nunca se realizo

tto y llega a urgencia, se hace una revascularización mediante BY PASS. O mediante la
colocación de stent.

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN: cuando no es tratado a tiempo, se realiza la

colocación de un marcapasos que puede ser a cielo abierto o por medio de la introducción
de electrodos por cateterismo.

Tratamiento en general:
Rehabilitación pre-operatoria
Mejorar el sistema de ventilación
Ablandar las articulaciones costo vertebrales, raquídeas y escapulo humerales (patrones
respiratorios- DIAFRAGMÁTICO para no forzar parte intercostal,, movilizaciones, mejor
calidad de vida)
Tranquilizar al paciente
Rehabilitación postoperatoria inmediata:
Prevenir las complicaciones respiratorias y las actitudes viciosas por dolor o dificultad.
Despertar y cuidados intensivos : los dolores, la obstrucción bronquial, la hipo ventilación,
las posibles reacciones pleurales y la inmovilización.
Fase postoperatoria secundaria: Paciente retome sus actividades
Restauración ortopédica
Readaptación al esfuerzo.

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN NIÑOS

Son alteraciones del corazón o de los grandes vasos, que aparecen en el momento del
nacimiento. Representan el 20-30% de todas las malformaciones congénitas
Patogenia : En la mayoría de los casos, se produce durante las semanas 3-8 de la
gestación, durante las cuales se desarrollan las principales estructuras cardiovasculares;
se desconoce la causa casi en el 90% de los casos.
Factores etiológicos: Ambientales, como las infecciones congénitas por rubéola, diabetes
materna, y los factores genéticos

DOS GRUPOS:
Malformaciones con shunts izquierda-derecha
Frecuentes:
● comunicación interauricular
● comunicación interventricular
● persistencia del conducto arterioso
● comunicación ventrículo izquierdo-aurícula derecha
● fístula aortopulmonar
● ruptura de aneurisma en cavidad derecha
● fístula arteria coronaria-cavidades derechas

Malformaciones con shunts derecha-izquierda

Son llamados enfermedad azul por la cianosis periférica
● Comunicación entre las dos circulaciones y un obstáculo en la periferia, donde hay
una inversión de la misma que se vuelve derecha-izquierda
● Comunicación interauricular con una atresia tricúspide (trilogía de Fallot)
● Comunicación interventricular con una estenosis (tetralogía de Fallot)
. Persistencia del conducto arterioso e hipertensión pulmonar
. Transposición de grandes vasos con nacimiento de la arteria pulmonar del ventrículo
izquierdo y la aorta del ventrículo derecho

Tratamiento kinésico.
No operables:
Rehabilitación de la ventilación: ventilación abdomino diafragmática; el trabajo costal
la prevención de la cifoescoliosis, la prevención de las retracciones musculares, elongacion
y estiramientos.

Operables:
PREOPERATORIA:
Educación ventilatoria en reposo y abdomino diafragmática.
Educación de la tos.
POSTOPERATORIA INMEDIATA
Liberación bronquial
Movilidad del sistema ventilatorio.
POST OPERATORIA TARDIA
Maniobras de rehabilitación al esfuerzo, en cuanto las pruebas de esfuerzo lo permitan

Rehabilitación postoperatoria inmediata del lactante y del niño menor de dos años:
La kinesiterapia se aplica al máximo en la unidad de cuidados intensivos con dos objetivos:
la liberación bronquial (movilización de secreciones) y la movilidad del sistema ventilatorio.
Posteriormente: readaptación al esfuerzo basándose en las pruebas de esfuerzo.

ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA (HTA)

GRAVE PROBLEMA DE SALUD EN PAÍSES DESARROLLADOS.
LA HTA ES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL, CONTROLABLE,
QUE DISMINUYE LA CALIDAD Y EXPECTATIVA DE VIDA, AUMENTA EL RIESGO DE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y DE ENFERMEDAD CORONARIA
ATEROESCLERÓTICA.
PUEDE PROVOCAR HIPERTROFIA E INSUFICIENCIA CARDÍACAS (CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA), INSUFICIENCIA RENAL.
Epidemiologia:
Las presiones diastólicas mantenidas por encima de 90 mmHg o las presiones sistólicas
mantenidas mayores de 140 mmHg , son valores que se utilizan como para el diagnóstico
de la hipertensión
Cerca del 25% de las personas de la población general son hipertensas
El 50% de los pacientes hipertensos fallecerán por una cardiopatía isquémica (CPI) o
insuficiencia cardíaca congestiva, y otro tercio sucumbirá por un accidente cerebrovascular
Hipertensión maligna es grave (presiones sistólicas superiores a 200 mmHg o presiones
diastólicas por encima de 120 mmH)
La mayoría de los casos (95%) son idiopáticos (hipertensión esencial). Esta forma es
compatible con una vida larga, a menos que se presente un infarto de miocardio, un
accidente cerebrovascular u otra complicación.
La mayor parte de los casos restantes (hipertensión secundaria) se deben a una nefropatía
primaria, a estenosis de la arteria renal (hipertensión renovascular) o a trastornos
suprarrenales. Asimismo, varios trastornos monogénicos relativamente infrecuentes causan
hipertensión (e hipotensión) al afectar a la reabsorción renal de sodio
Factores genéticos
Factores Ambientales
Estudios complementarios:
Laboratorio
ECG
Ecocardiograma

Tratamiento:
Dieta
Farmacológico
Actividades y conductas más saludables
Programa de Rehabilitación Cardíaca