CARDIOLOGÍA

2014
Dra. María E. Canda
CARDIOPATÍA ISQUEMICA
La cardiopatía
isquémica es un
conjunto de
enfermedades del
corazón cuyo origen
radica en la incapacidad
de las arterias coronarias
para suministrar el
oxígeno necesario a un
determinado territorio
del músculo cardiaco
 CORONARIOPATÍA
Placa de ateroma obstruyendo
parcialmente una arteria coronaria
Arterioesclerosis es el
endurecimiento y
engrosamiento de las
arterias
Aterosclerosis es el
depósito de sustancias en
el interior del vaso
sanguíneo en forma de
placas de ateromas que
reducen la luz de la
arteria, por lo que
disminuyen el flujo de
sangre que la arteria
puede transportar al
miocardio.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
1º LESIÓN ATEROSCLERÓTICA

DISMINUCION FLUJO CORONARIO

ISQUEMIA MIOCARDICA

DOLOR ---------------- NECROSIS

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
INSUFICIENCIA CORONARIA:
DESEQUILIBRIO ENTRE LA OFERTA
CORONARIA Y LA DEMANDA MIOCÁRDICA
DE O2

DOS MECANISMOS:
NECESID. O2 MIOC.

FLUJO CORONARIO
Factores de riesgo

Inmodificables

Edad
Sexo
Hereditarios
 Factores de riesgo
Modificables

Hipercolesterolemia
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Sedentarismo
Obesidad
Consecuencias de la cardiopatía
isquémica

Angina de pecho dolor torácico

isquémico.
Infarto agudo de miocardio Necrosis
de las células miocárdicas
Muerte súbita muerte que sobreviene
sin tener conocimiento de patología
previa. Frecuentemente causada por
arritmias
Angina de pecho o angor pectoris
TIPOS

Angor de reciente comienzo. Entendiendo como

tal a la que ha aparecido en los últimos 30 días.

Angina estable. Es aquella que apareció hace más

de 30 días y no ha tenido cambios en su
evolución. De acuerdo al esfuerzo que sea posible
realizar sin desencadenar la aparición del angor,
se distinguen cuatro grados

Angina inestable. Es aquella que ha variado su

patrón habitual, haciéndose más frecuente o
apareciendo con esfuerzos menores.
 ANGINA DE PECHO
DOLOR, OPRESIÓN O MALESTAR TORÁCICO

SENSACIÓN DE PESO, RETROESTENAL CON IRRADIACIÓN

A MMSS, CUELLO, MANDIBULA

INTENSIDAD CRECIENTE-DECRECIENTE

RELACIÓN EJERCICIO

SENSACIÓN ANGUSTIA, SUDORACIÓN, PALPITACIONES

Infarto agudo de miocardio

Se ve en pacientes portadores de cardiopatía

isquémica

Es una EMERGENCIA médica y se debe buscar

atención inmediata.

El tratamiento temprano mejora las

posibilidades de REPERFUSIÖN
Infarto agudo de miocardio
TIPOS

Transmural: la necrosis afecta a todo o casi

todo el espesor de la pared ventricular

Subendocárdico: la necrosis solo afecta el

tercio o la mitad interna de la pared del
ventrículo cardíaco.
 INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO

• Dolor precordial típico o atípico

• Cambios compatibles en el ECG

• Movilización enzimática (CPKMB,

TroponinaT)

Infarto silente ( en pacientes con

neuropatía autonómica, ej. DBT)
 INSUFICIENCIA CARDÍACA

La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del

corazón de mantener un volumen minuto
adecuado a los requerimientos metabólicos

Puede depender de alteración en la función

sistólica (incapacidad para expulsar el volumen
adecuado) o diastólica (presión de llenado
ventricular aumentada)
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
La insuficiencia cardíaca es una afección relativamente
frecuente que suele constituir la etapa evolutiva final de
gran parte de las cardiopatías

Es la principal causa de internación en mayores de 65 años

En pacientes hospitalizados la mortalidad oscila entre el 30

y el 50%

El reconocimiento de los diferentes procesos

fisiopatogénicos involucrados y el advenimiento de nuevos
agentes terapéuticos han permitido lograr importantes
avances en el tratamiento de esta afección
Causas de Insuficiencia Cardíaca

Enfermedades del miocardio

• HTA
• Miocardiopatías
• Miocarditis
• Enfermedad coronaria
• Enfermedades infiltrativas
 Causas de Insuficiencia Cardíaca

Enfermedades del pericardio:

– Pericarditis
– Derrame pericárdico

Enfermedades del endocardio:

– Valvulopatías
– Endocarditis
– Endomiocardiofibrosis
Insuficiencia cardiaca izquierda

Edema agudo de
pulmon
 INSUFICIENCIA CARDÍACA:
CLÍNICA
IZQUIERDA: DERECHA:
Edema Agudo de Pulmón
Cor Pulmonar Agudo o
CONGESTIÓN PULMONAR Crónico

DISNEA  CONGESÍÓN SISTÉMICA

TOS  EDEMA PARTES DECLIVES

TRASTORNOS SUEÑO  HEPATOMEGALIA

 DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO

PALIDEZ, CIANOSIS

 ASCITIS
ESTERTORES CREPITANTES

 INGURGITACIÓN YUGULAR
 INSUFICIENCIA CARDÍACA:
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
CLASE I:
LA ACTIVIDAD HABITUAL NO PRODUCE FATIGA, DISNEA NI
PALPITACIONES. SÓLO SÍNTOMAS A ESFUERZOS MAYORES

CLASE II:
LIMITACIÓN LIGERA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA (DISNEA,
PALPITACIONES O ANGINA)

CLASE III:
LIMITACIÓN NOTABLE DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. SÍNTOMAS APARECEN
ANTE NIVELES BAJOS DE ESFUERZO (COMER, HABLAR)

CLASE IV:
INCAPACIDAD DE LLEVAR A CABO NINGUNA ACTIVIDAD EN AUSENCIA
DE SÍNTOMAS. PUEDEN APARECEN REPOSO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
HTA: ETIOLOGIA

PRIMARIA -DESCONOCIDA – IDIOPÁTICA O ESENCIAL (concepto en permanente

revisión)

SECUNDARIA:

- RENAL

- ENDÓCRINA

- EXÓGENA

- COARTACIÓN DE AORTA

- HTA EMBARAZO

- NEURÓGENA

- OTRAS
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLÍNICA

ASINTOMÁTICA

SINTOMÁTICA: CEFALEA, DISNEA ACÚFENOS, ALT. VISUALES,

NÁUSEAS, VÓMITOS, EPISTAXIS, PALPITACIONES,
IRRITABILIDAD

CRÓNICA (LESIÓN VASCULAR SECUNDARIA): ALTERACIONES

CARDÍACAS, RENAL, SNC, RETINA
 HTA: CLASIFICACIÓN
OPTIMA: <120 - < 80

NORMAL: 120-129 - 80-84

N. ALTA: 130-139 - 85-89

HTA GRADO 1: 140-159 - 90-99

HTA GRADO 2: 160-179 - 100-109

HTA GRADO 3: >o = 180 - >o= 110

HTA SISTÓLICA AISLADA > 140 - < 90

 ARRITMIAS

SON ALTERACIONES EN LA FORMACIÓN DEL IMPULSO

ELÉCTRICO, EN SU CONDUCCIÓN O EN AMBAS

-ALT. AUTOMATISMO

-ALT. CONDUCCIÓN (BLOQUEOS)

-ALT. EXCITABILIDAD

-FENÓMENO DE REENTRADA
ARRITMIAS: CLASIFICACION
TAQUIARRITMIAS

-TAQUICARDIA SINUSAL
-EXTRASÍSTOLES
-TSV
-ALETEO AURICULAR
-FA
-TV
-FV

BRADIARRITMIAS
SINUSALES
-BRADICARDIA SINUS.
-PARO SINUSAL
-BLOQUEO S-A
BLOQUEOS A-V
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

En 1964, la OMS definió la RCV como ”conjunto

de actividades requeridas para asegurar al
paciente cardíaco la mejor condición posible
física, mental y social, de modo tal que pueda por
sus propios medios retornar a un lugar en la
comunidad tan normal como sea posible y
mantener un estilo de vida activo”
 PREVENCIÓN SECUNDARIA

Conjunto de esfuerzos orientados a la

reducción de los actores de riesgo
coronario, con el objeto de disminuir la
probabilidad de un nuevo evento cardíaco
y enlentecer y tal vez detener la
progresión de la enfermedad coronaria
La RCV está íntimamente
ligada a la prevención
secundaria
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

Ejercicio
Soporte psicosocial
Educación
 Control y Tratamiento de Factores de
Riesgo

Dislipemias
Hipertensión Arterial
Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo
Dirigido al paciente y a su grupo
familiar
 MET
Representa el equivalente metabólico: la
proporción del índice de metabolismo
trabajando y en situación de reposo.

Es la medida que se utiliza normalmente

para analizar la actividad física.

Un MET se define como 1 a 1.2 kcal

/kg/hora y equivale a la energía
consumida por el cuerpo en reposo.
 MET

El gasto de energía que requiere un

cuerpo en reposo es de 1 MET

Por lo tanto una actividad de 3 METS

requerirá 3 veces el gasto en reposo.
 MET
Un MET también se define como el
oxígeno consumido en ml/kg/min

1 MET equivale a 3.5 ml/kg/min de

oxígeno consumido en situación de
reposo.
 ACTIVIDAD FISICA

Cuando el individuo se mueve

voluntariamente, aumenta su
metabolismo como producto de la
actividad muscular y por lo tanto ya está
realizando una actividad física,
independiente del grado de intensidad de
esta actividad
 ACTIVIDAD FISICA

Moderada a Vigorosa
Actividad Física realizada con un nivel de intensidad
igual o superior a 3 MET; aproximadamente equivale a
andar a paso ligero.

Vigorosa
Actividad Física realizada a un nivel de intensidad igual o
superior a 6 MET.
 Actividad  Equivalente metabólico (MET)  
Beneficios del ejercicio regular: efectos
cardiovasculares

Incremento del consumo de O2 máximo

Disminución de la Fc. en reposo y esfuerzos
submáximos
Aumento del tono vagal y disminución del
simpático en reposo
Aumento del umbral isquémico
Aumento del umbral fibrilatorio
Aumento de la circulación colateral
 Beneficios del ejercicio regular: efectos
sobre los factores de riesgo coronarios
Disminución de las cifras de presión arterial sistólica y
diastólica
Disminución de la resistencia vascular
Disminución de los niveles de renina circulantes
Reducción del colesterol total y las LDL
Aumento de las HDL
Disminución de los TG
Aumento del transporte de glucosa al músculo activo
Incremento de la sensibilidad a la insulina
Descenso del peso corporal
Reducción del porcentaje de grasa corporal
Reducción de la depresión, angustia, ansiedad, ira y
hostilidad
 Indicaciones de la RCV

Cardiopatía isquémica crónica

Transplante cardíaco y cardiopulmonar
Post cirugía valvular
Cardiopatías congénitas operadas
Arritmias ventriculares
Portadores de marcapasos y desfibriladores
Arteriopatía periférica
Insuficiencia cardíaca compensada
 Contraindicaciones de la RCV
Angina inestable
Insuficiencia cardíaca descompensada
Hipertensión pulmonar severa
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Valvulopatías obstructivas severas no Qx
HTA severa de reposo(>180/110)
Arritmias complejas no controladas
Trastornos de la conducción AV
Lesión significativa de tronco
Aneurisma ventricular izquierdo
Trombos murales
TVP o TEP recientes
Miocarditis o pericarditis activas
Fiebre o enfermedades sistémicas agudas