Insuficiencia mitral

Cardiología

Lizarraga Velarde Karely Anahi

 Epidemiologia

● La prevalencia de cardiopatía valvular fue del 2,5%, y la de

insuficiencia mitral del 1,7%, siendo ésta la valvulopatía más
frecuente
● La prevalencia difiere marcadamente entre sexos.
● Aumentaba con la edad, oscilando entre < 2% en menores de
65 años, hasta un 13,2% en mayores de 75 años
 Introducción
Restituir a su
lugar

Defecto de coaptación de las valvas mitrales durante la sístole

Una fracción del volumen
sistólico se regrese a la
aurícula izquierda
Aparato valvular mitral
 Etiología Retracción cicatrizal de las valvas y
fibrosis
Prolapsodel aparato subvalvular,
valvular mitral
Reumática. que incluye queacortamiento
telesistólico y
se presenta como
Prolapso valvular mitral. deformidad de las
ritmo de tres tiempos. cuerdas
Sindrome de Barlow. tendinosas
Aumento progresivo en el tamaño
Orgánica Endocarditis infecciosa con destrucción del aparato valvular.
de la valva y elongación de las
Ruptura o disfunción de músculos papilares o de las cuerdas tendinosas.
cuerdas tendinosas (enfermedades
del tejido
Por conectivo)del
isquemia Traumatismo o complicaciones quirúrgicas.
músculo
papilomedial,
Insuficiencia irrigado solo por la
Calcificación del anillo mitral.
arteriamitral
descendente posterior que
proviene de la ACD
Miocardiopatía dilatada o hipertrófica.
Causa más frecuente en el paciente
Insuficiencia aórtica (secundario a dilatación ventricular).
de
Funcional Dilatación de la aurícula izquierda
edad
-11 y elavanzada.
Enfermedad arterial coronaria (por disfunción o ruptura de músculo
59% papilar).
Ruptura o disfunción de músculos papilares o de las cuerdas tendinosas.
Fisiopatología
Componentes fisiopatológicos de la insuficiencia mitral crónica

Anterógrados

Insuficiencia
mitral crónica

Retrógrados
Componentes fisiopatológicos de la insuficiencia mitral crónica

¿Cuál es el mecanismo qué emplea el miocardio para compensar

la insuficiencia de esta válvula?
 Síntomas de la insuficiencia mitral crónica

Disnea de esfuerzo, disnea Edema y síntomas de falla Palpitaciones (FA,

paroxística nocturna, Fatiga cardiaca congestiva extrasístoles ventriculares)
ortopnea.

Disfagia secundaria a Disfonía por compresión Dolor torácido atípico

compresión del esófago del nervio laríngeo (Sx.de Barlow)
por la AD dilatada. recurrente por la AD.
Componentes fisiopatológicos de la insuficiencia mitral aguda

Anterógrados

Insuficiencia
mitral aguda

Retrógrados
 Síntomas de la insuficiencia mitral aguda

Edema pulmonar agudo Choque cardiogénico

 Diagnóstico de la insuficiencia mitral crónica

A la exploración física…

El ápex se palpa amplio y

desplazado inferior y lateralmente.
Puede ser palpado un impulso
diastólico temprano que
corresponde al S3.
 Diagnóstico de la insuficiencia mitral crónica
A la auscultación del foco mitral,
A la exploración física… tanto el S1 como el S2 se encuentran
borrados por un soplo holosistólico
de alta frecuencia, irradiado a axila y
a dorso, característico de la
insuficiencia mitral. En la diástole se
puede escuchar un S3 y un retumbo
por
hiperflujo
 Diagnóstico de la insuficiencia mitral aguda

A la exploración física…
En el ápex se palpa un impulso
sistólico debido a la sobrecarga de
volumen del
ventrículo izquierdo. En la diástole
se palpa un impulso temprano
secundario al S3.
Además es posible palpar un
impulso presistólico equivalente a
un S4, debido a un reforzamiento
de la contracción auricular hacia un
ventrículo rígido.
 Diagnóstico de la insuficiencia mitral crónica
A la auscultación en el foco mitral se
encuentra un soplo holosistólico. En
A la exploración física… la diástole se ausculta un S3 por el
aumento de flujo a través de la
válvula mitral secundaria a la
sobrecarga de volumen y/o la
disfunción ventricular izquierda
(provocando estancamiento de
sangre). Acto seguido se escucha un
S4, que refleja la contracción
enérgica de una aurícula izquierda
engrosada contra un ventrículo
izquierdo rígido.
 Otros métodos de diagnóstico

Ecocardiografía: útil para evaluar la función del ventrículo izquierdo, la

presión de la arteria pulmonar, el ventrículo derecho y para ver el
mecanismo, y defecto de la válvula mitral insuficiente.

Cateterismo cardiaco: cuantificar el grado de insuficiencia mitral, el

funcionamiento del ventrículo izquierdo, la dilatación de las cavidades
cardiacas y lesiones coronarias en pacientes con síntomas o con factores
de riesgo coronario.
Radiografía de tórax:
 Tratamiento médico

La terapia médica está indicada en pacientes con disfunción sistólica

sintomática y en pacientes con fracción de eyección menor a 60% en los
que una terapia quirúrgica no está contemplada.

● Optimizar el flujo sistémico. Insuficiencia mitral aguda severa

● Disminuir la regurgitación.
Los priles
Vasodilatadores: ⇩ postcarga. iECAS
furosemida
Diuréticos: ⇩ congestión pulmonar.
Digoxina: ⇧ fuerza de contracción en disfunción
del VI.
● Monitoreo hemodinámico estrecho
● Nitroprusiato o nitroglicerina como
vasodilatadores
● Dopamina o dobutamina como
inotrópicos (+).}
● Profilaxis contra endocarditis
infecciosa.
● Balón de contrapulsación aórtico como
medida temporal
 Tratamiento quirurgico
Reparación o en el reemplazo valvular
mitral, indicado para:

● Pacientes sintomáticos con IM

crónica severa con FEVI > 30% o
cuando la dimensión del ventrículo
izquierdo al final de la sístole es >
40 mm.
● Pacientes asintomáticos con IM
severa con disfunción ventricular
FEVI 30 a 60%.
● El MitraClip está indicado en
insuficiencia mitral degenerativa
sintomática en pacientes que tengan
alguna contraindicación para cirugía
de reparación mitral.
Bibliografía

1. Alexánderson, E. (2017). Exploración cardiovascular. Bases fisiopatológicas.

(2.a ed.) [PDF]. manual moderno.
2. Román, D. G., Delgado, R. V., & de Mora Martín, M. (2012). Situación actual
de la insuficiencia mitral: aspectos epidemiológicos y clínicos. Cardiocore,
47(3), 91-93.