calor.

(herpes simple)
Una vez a pasada la primera infección: vesículas agrupadas
1. HERPES SIMPLE en racimo sobre un fondo eritematoso. Se lo llama también
1.1. Definición. beso de araña, cuando está en mucosa epidérmica de la piel
Enfermedad aguda de la piel, causada por un virus, que se alrededor del labio
caracteriza por la formación de vesículas o ampollas Dependiendo el lugar donde se presenten reciben diferentes
agrupadas en forma de racimos en un fondo eritematoso. denominativos.
(Solo al ver se pueden reconocer) - Gingivoestomatitis herpética.
1.2. Etiología. Se presenta en la mucosa labial, se
El virus herpes simple (VHS) es un virus DNA de 160 Kd, que caracteriza por la presencia de, múltiples
necesita una célula sana para replicarse a nivel nuclear. Se lesiones de ulceras blanquecinas con
encuentra ampliamente diseminado por el mundo y presenta borde eritematoso sumamente
dos variantes antigénicas que afectan al hombre: dolorosas, de misma distribución y en
VHS-1 afecta regiones mucosas como ser perioral, peribucal, racismos. Que difieren de las ulceras
perinasal. bucales o aftas por la forma de
VHS-2, es exclusivamente de transmisión sexual. racimos
1.3. Fisiopatología - Queratoconjuntivitis herpética.
Estos tipos de virus ingresan a nivel de una lesión o erosión de A nivel ocular, también en
la piel y como son neurotropos viajan con las terminaciones racimo, en este caso se
libres hacia el ganglio dorsal más cercano que está a la presentará ptosis palpebral,
columna vertebral donde ahí permanecen de forma latente, edema palpebral, epifora
cuando haya una inmunosupresión (menstruación, secreción purulenta,
desequilibrio hormonal, estrés o enfermedad) estos se alteraciones de la vista
reactivarán y vuelve a generar clínica. además de iridoseitis, uveítis
que son capas inervadas.
1.4. Clínica -Panadizo herpético.
Clínicamente se manifiesta como: Se conoce con este nombre cuando
Se contagia por el contacto directo íntimo de se encuentra a nivel de los dedos,
la mucosa o de la piel traumatizada. debe diferenciarse de una celulitis o
Síntomas: una infección bacteriana (que es un
En una primoinfección: edema, disestesia, ardor, prurito, absceso es blando);

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La característica del panadizo herpético (estrato corneo y dosis, por 5 días.
lucido) esta diseminado a nivel de los dedos es doloroso,
CRÓNICO.
tiene tensión, ya que la piel de las manos es dura las
- Aciclovir 400 mg 2 veces al día durante 12 días.
vesículas que se formen serán duras que no drenan
fácilmente, no responden a un tratamiento antibiótico, solo Si no se realiza un buen tratamiento el herpes se hace
al tratamiento antirretroviral. Normalmente son secundarios más recurrente.
de herpes bucal.
-Síndrome de Maurice. 2. HERPES GENITAL
Es el tipo de herpes que compromete 2.1. Fisiopatogenia
al nervio trigémino produciendo la La expresión intermitente asintomática del virus en pacientes
neuralgia del trigémino en sus asintomáticos sucede con la variante VHS-2.
ramas oftálmica, maxilar y mandibular,
en estas habrá disestesias, hemiparesias. El virus penetra a través de la mucosa de los genitales o por la
1.5. Diagnóstico piel traumatizada, se multiplica para luego migrar hacia los
El diagnóstico es fundamentalmente clínico nervios periféricos hasta los ganglios de las raíces dorsales.
Se puede utilizar el test de Tzanck cuando 2.2. Clínica
hay duda, este se realiza utilizando un bisturí, se debe incidir la Tiene una infección prodrómica de 3 a 4 días con sintomatología
base de la vesícula, se realiza un raspaje y posteriormente se de: malestar general, cefalea, artralgias, mialgias (semejantes a
siembra en un portaobjetos y se pone tinción Giemsa, lo que se un resfrió).
encontrará son células gigantes multinucleadas (etiología Dura de 4 a 15 días
viral), pero si encontraríamos células pequeñas balonizantes Luego la siguiente fase afecta múltiples zonas que duran 3
pensaríamos en una dermatosis ampollar como el Pénfigo. a 4 semanas. Puede encontrarse en cualquier lugar del tracto
Esta prueba no es sensible ni especifica. femenino o masculino. Las localizaciones más frecuentes
1.6. Tratamiento son la vulva, vagina,
Hay diferentes tipos de tratamiento: cuello uterino y
INICIAL. periné, en varones
- Aciclovir 200 mg cada 4 horas durante la vigilia, 5 en área de contacto.
dosis (la última por la noche), por 10 días. Las lesiones cutáneas
- Valaciclovir 2g cada 12 horas por 1 día. son: Vesículas
RECURRENTE. agrupadas en
racimos sobre un fondo eritematoso, mucosas como
- Aciclovir 200 mg cada 4 horas durante la vigilia, 5
ulceras con borde eritematoso muy dolorosas.A los

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síntomas iniciales se asocian disuria (tracto urinario), prurito El agente etiológico de la varicela es el virus varicela-zóster,
y dolor. es un virus DNA que presenta un exantema súbito a nivel del
2.3. Tratamiento tronco, brazos y piernas.
La primoinfección por el virus varicela zoster produce varicela y
PRIMOINFECCIÓN. su reactivación da origen a herpes zoster.
- Aciclovir 400 mg 3 veces 3.3. Fisiopatogenia
al día por 7 a 10 días. La varicela es generalizada, muy contagiosa y se presenta
- Valaciclovir 1g cada 12 generalmente, en menores de 10 años, en invierno y primavera.
horas por 5 días. La infección primaria se da un individuo muy susceptible, se
RECURRENTE. produce en el tracto respiratorio, seguida de la replicación vírica
- Aciclovir 400 mg 3 veces al día por 7 a 10 días. en la faringe o en los ganglios linfáticos regionales.
- Aciclovir 800 mg 2 veces al día por 5 días.
Su periodo de incubación de 8 a 21 días. Una segunda
- Valaciclovir 500 mg 2 veces al día por 3 días.
viremia alcanza sus órganos diana (piel, SNC Y pulmones)
- Valaciclovir 1g 1 vez al día por 5 días.
donde se replica y a partir de ahí se extiende a todo el
3. VARICELA organismo.
Es conocido también como Chiken Pox o Viruela boba.
3.1. Definición 3.4. Clínica.
Cuando es la etapa de contagio 48 horas por que este tiene
Es una enfermedad frecuente en la infancia, en la etapa un pódromos toxico infeccioso, malestar general, mialgias,
preescolar y en etapas de primavera e invierno que es donde falta de apetito, tos seca, ojos rojos, esto ocurre en la etapa de
hay alteraciones en la inmunidad, se transmite por contacto contagio al igual que 5 días después en la fase de descostre,
directo con las lesiones cutáneas infectadas o por también se contagia con la tos seca.
aerolización de partículas desde secreciones respiratorias. La inmunidad es de larga duración. Existen vacunas que
ayudan a su prevención, pero siempre se presenta la varicela.
Después de adquirida la
La clínica inicial se acompaña a nivel de piel con brotes
primoinfección, el virus varicela zóster
permanece latente en los ganglios sucesivos de maculas eritematosas y pápulas eritematosas
sensitivos de las raíces dorsales y que progresan a vesículas (de contenido liquido
de los nervios craneales, pudiendo translúcido) umbilicadas, rodeadas de un halo eritematoso
reactivarse como cuadro clínico de y luego a pústulas y costras centrales hemática,
herpes zóster. característica de esta identidad. Por ello se denomina polimorfa.
3.2. Etiología

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 3.6. Diagnóstico
Fundamentalmente clínico.

3.7. Tratamiento
Con dos lesiones el cuerpo ya tiene los anticuerpos contra
Se localiza inicialmente en piel cabelluda y tronco, el virus por su rápida replicación, por lo que no es necesario que
posteriormente se disemina a extremidades tanto superiores el niño curse con todo el cuadro clínico viral.
como inferiores, por lo tanto, es centrípeta. Al momento del Por lo tanto, la varicela se trata con:
examen se puede - Aciclovir 20mg/ kg peso 4 veces al día por 5 días. En
evidenciar todas adolescentes y adultos la dosis será la misma por 5 veces al día.
las lesiones al Al inicio del cuadro.
mismo tiempo -En pacientes inmunodeprimido aciclovir 50 mg cada 8h por 7
por lo que días vía endovenosa.
también se -Y la vacuna que no llega hace dos años a Bolivia.
considera una Es importante que las personas que estén cursando con
dermatosis varicela se encuentren en un lugar con poca luz (ya que esta
universal, que inmunosuprimido) para evitar el daño del nervio óptico (ya que
compromete el virus es neurotrópico).
también mucosa
4. HERPES ZÓSTER
oral o genital.
Es la recidiva de la varicela es
3.5. Grupos de riesgo para varicela.
también conocido como
 Personas mayores de 15 años de edad. Picos febriles, la CULEBRILLA ya que es
varicela puede causar esterilidad secundaria. dermatomérica, es decir solo
 Infantes menores de un año. La varicela puede ocasionar sigue el trayecto de un nervio que
neumonitis o encefalitis por varicela (viral). inerva esa área.
 Inmunosuprimidos. Está más presente en adultos desde los 50 años para
 Recién nacidos de madre con varicela entre los 5 días adelante.
antes o 48 horas después del parto, donde 20% de los niños La complicación más importante del herpes zóster es la
fallecen por una encefalitis viral. neuralgia postherpetica, por lo que el tratamiento del herpes
zóster debe ser lo más antes posible.

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Tratamiento de herpes zoster: invade por lesiones de la piel y así replicarse.

Aciclovir: Es sumamente contagioso, por contacto directo cutáneo o por

fómites.
El tratamiento es mejor si se lo da antes a una dosis alta de
800mg 5 veces/día por una semana, ya que la biodisponibilidad Este igual se replica usando células sanas, pero también
del Aciclovir por vía oral es muy baja en cambio la vía sistémica induce la formación de factor de crecimiento epidérmico y
es más rápida, por eso se suben las dosis para evitar forma una vesícula umbilicada.
complicaciones (neuralgia postherpetica).
Entonces clínicamente tenemos pápulas perladas
El Herpes zoster es unilateral, es dermatomédico y está
umbilicadas en cuyo centro está el molusco blanquecino.
caracterizado por múltiples vesículas que a veces confluyen y
forman flictemas (ampollas) sobre una base eritematosa, es
sumamente doloroso y el paciente ni siquiera puede sentir el
roce de la camisa o sabana ya que le causa mucho dolor.
Entonces un diagnóstico precoz es de bastante utilidad.
Síndrome de Ramsa y Hunt.
Es una complicación que compromete nervio facial ahí
tenemos una parálisis facial que el paciente puede cursar con
ptosis palpebral, alteraciones nasales, auditivas y del gusto por
las ramas comprometidas del Nervio facial. En este caso de
Herpes Zoster rápidamente se interna y se inicia rápidamente 5.1 Tratamiento:
la vía parenteral porque puede desencadenar una Meningitis  Curetaje.- Con jeringa con bisel de 10 cc, se lo usa como
del sistema Nervioso Central. bisturí hacemos una incisión en la base de la pápula y con la
En este su tratamiento no puede ser oral, se debe tratar por vía punta levantamos y con la aguja se extirpamos al molusco.
endovenosa aciclovir 50 mg cada 6 hrs por 7 a 10 días.  Crioterapia: Es el usado en dermatología.
(mejor absorción)
6. Verrugas
5. MOLUSCO CONTAGIOSO Provocado por el VPH que posee múltiples tipos según el tipo
Es un Poxvirus DNA de la familia Molluscipoxvirus este dan las distintas formas de las verrugas: los más importantes
necesita de células sanas, estimula factor de crecimiento son el 13 y 32 que dan la hiperplasia epitelial focal.
epidérmico y genera una vesícula, una pápula umbilicada ENFERMEDAD TIPO VPH
donde en el centro se encuentra el Molusco. Este generalmente Verruga común 2, 7
Verruga plantar 1.2 , 4

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 Verruga cutánea chata 3, 10 Verrugas planas: En rostro:
pápulas de superficie plana,
Verruga genital anal 6, 11, 42, 43, 44, 55 ligeramente eritematosas a
veces pigmentadas, diseminadas y
Papilomas Orales 6,7,11,16,32
de mayor virulencia con el frote
continuo.
Malignidades genitales Riesgo muy alto: 16, 18, 31,
45 (CACU)
Otros de alto riesgo: 33, 35, 39, Papilomatosis Oral florida o
51, 52, 56, 58, 59 Enfermedad de Hell: Cuando las
Probalbes de Alto Riesgo:26, verrugas están en mucosa se llaman
53, 66, 68, 73, 62 vegetaciones. Son múltiples y
Verrugas filiformes: aparecen en humedad están diseminados por todo
área mentoniana (por la barba); son el carillo, bordes de lengua etc. Se
pápulas pediculadas, contagia por compartir vasos o
hiperqueratósicas, descamativas, botellas.
rugosas, ásperas. Se contagian por el
rasurado frecuente donde se corta se Verrugas Comunes: Pápulas
hace una lesión y hay sangrado hay hiperqueratósicas, rugosas, secas,
herida y se va contagiando más rápido. También están en regiones
Recomendar al paciente no rasurarse periungueales cuando se arrancan los
o recortar con tijera. padrastros o se muerden el borde del
dedo.

Verrugas plantares: Pápulas Condilomas acuminados:

hiperqueratósicas rugosas, ásperas y
secas que tienen puntos negros
estos son trombosis capilares que
produce el virus a nivel capilar. Una
característica clínica es que la
verruga plantar duele al caminar el
callo no duele (queratoma).
Vegetaciones excrecentes, exuberantes,
mamelonados como las crestas del gallo
a veces mal olientes, húmedas y que si
se tienen los tipos de malignidad tipo 11,
6, 15, 35 pueden causarse CA de cérvix
uterino para estos pacientes se usa el
estudio de PCR para hacer el control de
la pareja.
PCR permite determinar el serotipo
específico.

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 todo el cuerpo, además de máculas eritematosas en
Características clínicas- palmas de pies y plantas de manos, de remisión
Se incuba 6 semanas a 2 años. espontánea.
Diagnóstico 3) Sífilis terciaria.- 3 años después. Caracterizado por el goma
Clínico sifilítico, también la formación de granulomas sifilíticos. Un
PCR: Para los tipos malignos que pueden después goma es una lesión cutánea con 5 fases de evolución:
desencadenar un cáncer de cérvix uterino. induración, reblandecimiento, absceso, fístula y cicatriz.
Tratamiento
Quirúrgico.- Crioterapia, laserterapia, electroterapia.
Citolítico. - Ácido tricloroacético del 50% a 90% en verrugas en
mucosa o Podofilina 10% 25% en condiloma
Citotóxicos. - 5-fluoracilo en crema al 5%, en verrugas
vulgares de manos y pies.
Inmunomodulares.- Imiquimod tópico al 5% para verrugas
planas y condilomas 3 veces por semana por 12 semanas

7. SÍFILIS:
Provocado por Treponema pallidum. Da inmunidad humoral lo
que desencadena las 3 formas de sífilis: La regla de 3x3
1) Sífilis primaria, chancro de inoculación, primoinfección.-
Tiene un periodo de incubación de 3 semanas después del
contacto sexual. Es el chancro siflítico caracterizado por una 7.1. Diagnóstico.-
úlcera de borde definido, Diagnóstico directo: Se ve a la Microscopía a campo oscuro,
con su ganglio satélite (no dada la presencia de proteínas fluorescentes.
dolorosa). Se lo conoce Diagnóstico indirecto: Cuando determinamos anticuerpos
también como chancro con la bacteria es el VDRL, RPR que son los que se usan
duro por ser indurado para su diagnóstico.
(ulcera en moneda) e Biopsia: para las gomas.
infiltrado, fondo sucio 7.2. Tratamiento
(sanioso) y halo En nuestro medio sigue siendo útil la penicilina
eritematoso, de carácter benzatínica
indoloro Sífilis precoz: Penicilina benzatínica 2,4 MUI/IM/dosis única.
2) Sífilis secundaria.- Aparece 3 meses después. Erupción Intramuscular.
cutaneomucosa, Caracterizado por un rash macular en

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Sífilis tardía: Penicilina benzatínica 2,4 MUI/IM/dosis semanal
durante 3 semanas.
Embarazada o alergia a penicilina: eritromocina 500mg VO
por 15 a 30 días según sea temprana o tardía.
8. CHANCRO BLANDO
Provocado por Haemophilus ducreyi, bacilo G (-), se puede
cultivar en agar chocolate o sangre, no deja inmunidad.
Se incuba 2-5 días tras el contacto sexual.
8.1 Características clínicas.-
Úlceras de borde desflecado, irregular, plano y blando(de
allí su nombre); su centro es de color blanquecino, además de
ser sumamente doloroso y maloliente.

8.2. Diagnóstico
Por examen directo por frotis uretral o cultivo en agar
chocolate o sangre.
8.3. Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg 2 veces/día por 3 días.
Ciprofloxacino 500mg VO por 3 días
Eritromicina 2g día por 10 días VO

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