Herpangina

Es una enfermedad cuya etiología va estar dada por el virus coxsackie tipo A, hay varios
serotipos frecuentes y raros de este virus, y cada serotipo frecuente suele ser el causante de
algunas patologías que suelen ser muy parecidas (herpangina virus coxsackie tipo A,
enfermedad manos-pies-boca virus coxsackie tipo A16). Son el mismo virus, un mismo virus
con diferente sepa puede causar manifestaciones clínicas diferentes esto es debido a que los
virus suelen mutar facialmente para adaptarse a la inmunidad de cada huésped.

La manera de los virus de la familia herpes viridae ingresan a las células de una manera simple,
uniendo sus proteínas que estaban formando la envoltura de estos a las lipoproteínas que
estaban formando la membrana plasmática de la celula, y una vez adentro se desnudaban
completamente de su envoltura y su capsula chocaba con el núcleo, una vez que ingresaba al
núcleo toma el ARN mensajero de la celula y lo mezcla con su ADN formando una replicación
de ADN viral, una vez creada esta replicación de ADN viral volvía a tomar su capside y su
envoltura y salía por el aparato de Golgi o por medio de algún otro organelo por el citoplasma,
por lo general por cada virus que entraban salían 4 o 5 virus nuevos, es la manera de
replicación que tienen estos virus, cuando fusionan su envoltura que es proteínica a la
envoltura de la células mutan, al momento de unir su ARN mensajero a su ADN y formar una
replicación viral dentro del núcleo lo que logra es una fusión de la información que suele tener
el ARN mensajero de las células y por ende muta.

El virus coxsackie logro ingresar a sus diferentes huéspedes mostrando enfermedades nuevas a
partir de una sepa que mutó, este mismo virus por lo general causa la faringitis siendo el
mismo tipo A de la herpangina, pero con diferentes subunidades (2,7,9,21), está por lo general
viene acompañada por algún tipo de infección bacteriana, por eso hay 2 tipos de faringitis:

- Faringitis que genera un eritema, enrojece la zona de orofaringe

- Faringitis de tipo bacteriano que genera acumulaciones de bacterias o pus

Si existe una faringitis de tipo bacteriano a nivel microbiológico el tratamiento será antibiótico,
si es una faringitis de tipo viral se tiene que ver cuál es el retroviral que se debe tomar.

 Faringitis linfonodular: Virus coxsackie A10

 Paralisis palatina: Virus coxsackie A10, B3 / Virus echo 9 (misma familia de solo tipo
frecuente)
 Sialoadenitis: Virus coxsackie A9, B3/ Virus echo 9

NOTA: El enterovirus puede causar algún tipo de herpangina, el coxsackie tipo A es el causa
más problemas a nivel bucal y orofaringeo.

Historia:

1948: Se aisló al Coxsackie en la ciudad de Coxsackie (Nueva York)

1951: Se aisló el virus Coxsackie A16 ( sepa diferente) en Sudáfrica.

1957: La enfermedad fue identificada por primera vez en Nueva Zelanda y Canadá.

1960: Alsop y col. propusieron el nombre de enfermedad de manos, pies y boca, después de
haber observado en 1959 varios casos en Birmingham, Inglaterra, pero considerando que sepa
causaba la enfermedad

1998:(Taiwan) y 2000 (Singapur): epidemia asociado a EV-71

2009: Se identificaron dos receptores humanos para el enterovirus 71 y el Coxsackie A16:
SCARB2 y PSGL-1(P-selection glycoprotein ligand-1).

2010: China. 600 muertos.

2016: Brote en Colegio de SJM. (Lima)

HERPANGINA

Etiologia: Virus coxsackie tipo A, es común en menores de 5 años, puede presentarse como
enfermedad pie-mano-boca, es autolimitada tendrá una duración de menos de una semana en
los pacientes que presentan signos y síntomas

Fisiopatología:

- Algunos aerosoles pueden contener microorganismos que estaban a nivel fecal y

algunos efectos contaminados los respiro un huésped
- Este microorganismo tiene su replicación en el tracto respiratorio superior y parte
distal del intestino delgado
- Luego una vez que hizo su replicación incial, hara una replicación en el tejido linfoide
submucoso obteniedo linfodenopatias que serán generalizadas.
- Después se disemina a través de la sangre al sitema reticuloendotelial
- Causando una viremia (es decir el virus está en todo nuestro cuerpo)
- Dirigiéndose a la boca-mano-pie

Manifestaciones clínicas:

- Inicia con fiebre superior a los 38 grados, malestar general, pobre alimentación, dolor
de garganta (tos seca)
- Lesiones ulceradas de fondo blanco-grisaceo, halo eritomatoso, dolorosas
- Ubicación: Mas posterior que GEHP (gingivo estomatitis herpética primaria) y EAR,
sobre paladar blando, pilares, pared posterior de faringe, úvula, a veces sobre
amígdalas.

Evaluación

- Interrogar: Tiempo de evolución, dolor, fiebre, trauma, recurrencia, dificultades para

alimentarse, si toma algún medicamento, si hay lesiones en otras áreas del cuerpo.
- Laboratorio: No indicado (enfermad corta)
- Estudios de imágenes: No indicado

Complicaciones

- Deshidratación fuerte (paciente no puede comer ni beber)

- Pérdida de las uñas de manos y pies pueden presentarse dentro de las 4-8 semanas de
presente primeros síntomas (onicomadesis).
- Compromiso neurológico (causa inflamación de meninges del cerebro)

Onicomadesis

- Completamente distinta a la de los hongos, se van descamando las estructuras de las

uñas de arriba hacia abajo.

Diagnóstico diferencial de la herpangina

 - Enfermedad mano-boca-pie
- Gingivoestomatisis herpética
- Varicela

Grupo de edad frecuente en niños de 10 años para abajo, sin embargo la persona adulta
también puede adquirirla

Tratamiento

- No requiere antibióticos
- El paciente debe intentar comer, hidratarse
- Ofrecer alimentos blandos frios , dulces. Evitar acidos, salados
- Tratamiento de sostén: Sirve para pelar los primeros síntomas
1. Acetaminofen o Ibuprofeno
2. Enjuagar con preparado:
Antiácido, Benadryl® o Cerylana ®, Xilocaina viscosa, proporción (4:4:1).
NO nistatina ni clotrimazol.
- Geles con anestésicos, colutorios con antiinflamatorios
- Aciclovir Sistémico en casos severos: 15 – 20 mgr/kgr/dia VO c/6horas por 7 a 10 días
(Suspensión 5 ml/200 mgr.)

ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

Lesión Enfermedad mano-pie-boca

Etiología Virus Coxsackie grupo A16
Localización Paladar duro (herpangina detrás del paladar
duro), lengua, mucosa bucal, manos, pies;
pocas veces rodillas y glúteos
Edad y sexo Edad: mayormente menores de 5 años, pero
también los adultos (cuando se tiene
contacto con el niño).
Sexo: Ambos
No es agresivo en adultos, en niños si.
Características clínicas Múltiples úlceras y vesículas de la mucosa
bucal, lesiones cutáneas (vesículas, ulceras,
pápulas); fiebre, astemia, malestar, anorexia
vómitos linfadenopatía y diarrea.
Características microscópicas Las vesículas de esta enfermedad se
 encuentran en el Epitelio debido a la
replicación obligada del virus dentro de los
queratinocitos (núcleos balonizados). Se
pueden observan inclusiones eosinofilicas en
algunas de las células epiteliales infectadas.
Exámenes auxiliares Con un buen examen clínico de las lesiones
en la piel y tejidos orales.
Tratamiento Sintomático.
No existe tratamiento específico
Aliviar los síntomas no curarlos
Pronostico Excelente, recuperación completa de 5 a 7
días
Prevención

- Lavar las manos con agua y jabón frecuentemente por 20 segundos después de
cambiar el pañal
- Evite tocar los ojos, nariz, boca antes de lavar las manos
- Evite contacto directo (besar, abrazar, compartir tazas y cubiertos) con personas
infectadas
- Desinfecte con frecuencia las superficies que se tocan (los juguetes, las manijas de las
puertas, etc.), especialmente si alguien está enfermo

Diagnóstico diferencial

- Sarampión
- Gingivoestomatitis herpética primaria
- Herpangina

SARAMPION

Se utiliza la vacuna en dos dosis, la primera dosis a los 12 meses y la segunda dosis de 2-4 años

HISTORIA DE LA VACUNA

EE.UU:

- 1963: vacuna monovalente sarampión dosis única 9 meses

- 1965: 12 meses
- Actual: TV 12-15 meses y 4-6 años

Europa:

- 1971: vacuna monovalente sarampión dosis única 9 meses

- 1981: vacuna TV • Actual: TV 12-15 meses y > 2 años

España:

- 1981: vacuna TV a los 15 meses

- 1978: vacuna monovalente sarampión dosis única 9 meses
- 1989-1996: TV a los 15 meses y 11 años
- 2000: 2ª dosis TV 3-6 años
- 2012: 1ª dosis 12 meses, 2ª dosis 2-4 año

Agente causal: Paramixovirus

Epidemiologia:

- Muy contagiosa. Transmisión respiratoria. Reservorio exclusivamente humano

- Contagio desde 7 días antes del exantema hasta 4 días después

Incubación: 10-12 días

Clinica: Fisiopatología

- Fase prodrómica o catarral: Fiebre alta, tos sin flema, conjuntivitis

- Fase exantemática: Exantema maculopapular confluente muy eritematoso
(elevaciones de la piel llenas de pus o liquido), generalizado (en todo el cuerpo)

Complicaciones:

- Otitis (8-10%)
- Neumonías (1-6%)
- Encefalitis (1/1000). PES (1/100000)
- Mortalidad: 1-3/1000

ENFERMEDAD PREVENIBLE CON VACUNA