SISTEMA VASCULAR PERIFERICO:

EDEMAS:
1. Linfático: indoloro, estable que no se devuelve, sino que aumenta. Cambia
abruptamente con la otra pierna y es crónico. Consulta por que la pierna le pesa y
se le ve feo. Se infecta.
2. Venoso: piel intensa y brillante, instauración rápida, no puede perdurar meses,
doloroso, posee signo de la fóvea. La piel se le pone caliente, tiene sensación de
ardor, siempre va de distal a proximal (de abajo hacia arriba). Los pulsos distales
están conservados. Se mide en:
Grado 1: hasta el tobillo.
Grado 2: hasta la rodilla
Grado 3: hasta la ingle.
3. Arterial: si edematiza pero no tanto como el venoso. Es distal (empieza desde la
arteriola hasta arriba), no es brillante, es el más doloroso de los 3. Los pulsos están
comprometidos o abolidos. Hay excamasiones y atrofia las uñas. Se puede
empezar durante minutos.
EDEMA TARUMÁTICO: es un edema que se le produjo con un antecedente por un trauma,
está confinado en la escena del golpe, equimosis, abrasiones, escoriaciones.

EDEMA INFECCIOSO: es un edema eritematoso, genera calor tremendo, dolor, tiene

fiebre, trauma se le infectó, se encuentra áreas llenas de pus, no es de distal a proximal
puede aparecer en cualquier parte.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: edema de instauración rápida, cambia de forma

acentuada de una extremidad con la otra, hay dolor, deja fóvea y tiene calor en la
extremidad.

TROMBOFLEBITIS: es de una trombosis de una vena superficial, hace enrojecimiento en el

área afectada (fosa poplítea), usted puede palpar el trombo, genera dolor pero nunca un
dolor comparado al arterial, no es urgente como la TVP, solo se maneja con naproxeno,
ibuprofeno.

EDEMA INFLAMATORIO: es una infección o una enfermedad.

1. Bodaga: infección por el acido urico.
2. Artritis séptica
3. Epicondilitis (codo) es la enfermedad del tenista.

SINTOMAS DEL EDEMA VENOSO CRONICO:

1. Telagiectasias: venas pequeñas que salen en la parte externa: es la fase 1.
2. Cordones varicosos (vena varice) es la fase 2.
3. Erociones de la piel y dermatitis vascular: fase 3.
4. Angiodermatitis ocre (dermatitis vascular) es cuando se cicatriza las erociones.
CAMBIOS CUTÁNEOS ASOCIADO AL SISTEMA ARTERIAL:
1. Pie izquierdo palido a cianótico.
2. Necrosis.
NO OLVIDAR:
1.
2. Las 6 p: pain (dolor), parestesia (hormigueos), palidez, poiquilotemia (no sabe
determinar la temperatura), parálisis, pulsos se alteran.
1. Sistema venoso:
 Cansancio.
 Incomodidad.
 Edema
 Calor local.
 Ardor prurito en la piel.
 Varices
 Ulceras varicosas.
Linfedema:
1. Edema unilateral.
2. No se modifica con los cambios de posición.
3. Es crónico.
4. Piel con aspecto de naranja.
5. Generalmente indoloro.

Ulcera venosa en los maeolos, es más fea, tiene un fondo sucio y con secreción serosa y
purulenta, posee contracción de los bordes cuando lleva tiempo y fases de cicatrización.

La ulcera arterial, pequeña, distal en los dedos, es limpia el fondo. (pulsos alterados).

Ulcera neuropatía, le da en los diabéticos, pierde la sensibilidad y se aporreo, no duele. A

veces le empieza a oler a feo. Al principio es un dolor sordo.

AUSCULTACIÓN GENERAL:
Excarta patología vascular, neurosma, etc.
Carótida: estenosis, aneurisma, le puede generar derrame cerebral.
Pulso, aorta abdominal, iliacas y renales

INDICCE TOBILLO BRAZO: sirve para una patología arterial.

Presión arterial sistólica tobillo/ presión sistólica del brazo.

Valor normal: índice mayor a 0.90. si es menor: es una patología arterial
Obstrucción severa: menor a 0,4. Si es menor da isquemia critica de miembros inferiores
Vaso compresible: mayor a 1.4. si es menor da una calcificación (rigidez).

SE DEBE TOMAR EN UN PARCIENTE HIPERTENSO.

PRUEBA DE LLENADO CAPILAR: se sabe si se puede morir, deshidratado o pierde la
extremidad.
Si es menor a 2 seg es normal, si da 2 seg exactos esta normal pero piense que se le está
prolongando. Si es mayor de 2 seg es anormal.

Palidez a la elevación: si está muy palido, doloroso e incomodo.

Rubor péndulo: el pie colgando, si le da calor, dolor y le incomoda. Lo normal es que la
pierna un poquito roja y sin dolor.

EXAMEN FÍSICO ARTERIAL:

Opérculo toráxico: el paciente no la expresa, se da por una compresión de vena, arteria o
nervio que sale desde el torax hacia la extremidad (plexo braquial), ej: eleva la mano unos
seg y le duele.

Síntomas:
Arteriales: claudicación intermitente, dolor, palidez, frialdad
Venoso: cianosis, edema, distensión venosa, tromboflebitis.
Nervioso.

Maniobras de lord: si es del opérculo torásico

Son cuatro.

1. Maniobra de abson: buscar el pulso radial y le dice la cara hacia el lado que estoy
evaluando. Es positiva cuando tiene disminución del pulso.
2. Maniobra costo clavicular o falconer y weddell: Buscar pulso radial y llevar el brazo
del paciente hacia atrás. Si le duele o si tiene paresteria.

3. Maniobra de hiperabduccion o de wright: se le disminuye el pulso y le duele.

4. Abduccion a 90º
PRUEBA DE ALLEN: nos permite saber la parte vascular del paciente, la arteria radial,
cubital y el arco o puente comunicante.

Positivo: menor de 7 segundos.

Negativo: mayor a 15 segundos.
Dudoso: de 8 a 15 segundos.

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA VENOSO:

El sistema superficial: esta las safenas. Que pasa a las comunicantes.

IVS:
1. Prueba de miers – schwartz: debo tener una vena varice visible.

MIERZ:Se pone las manos en ambas partes de la vena: en la parte de arriba se percute y se
siente en el otro lado (vibracion) es positiva para insuficiencia venosa superficial. (Es más
grave)
SCHWARTZ: Es inverso al mierz que se percute abajo y se siente arriba.

Valvula competente: no se siente ninguna sensación.

Válvula incompetente: se siente
PRUEBA BRODIE-TRENDELEMBURG: PERFORANTE
Paciente en decubito dorsal, se eleva la extremidad para que la sangre se vaya al corazón, se
le pone el torniquete, cuando se excurre se tiene que parar, y se le quita, si es positivo
cuando hay distensión de la vena: es una pruba para perforantes.

1. Hay llenado de las varices desde abajo hacia arriba: comunicantes incompetentes.
2. Se le quita el torniquete y se ve un flujo de arriba hacia abajo: insuficencia unión
safena femoral.

PRUEBA DE PERTES: PROFUNDA

1. Desaparecen las varices : comunicantes competentes y sistema venoso profundo
permeable.
2. Las varices persisten: válvulas comunicantes incompetentes.
3. Varices más prominentes: sistemas profundo obstruido e incompetente.

PRUEBA DE LINTON: IVP

Tiene 3 fases:
1. Paciente de pie, torniquete y se acuesta y eleva la pierna: si la vena varices se siguen
viendo: prueba positiva de sistema venosa profunda. Si les desaparece las varices es
negativa.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
1. SIGNO DE HOMANS: hay dorsiflexión forzada.
Es positiva cuando hay dolor al nivel de la pantorrilla.
2. SIGNO DE LOWEMBERG:
Se le coloca el tensiometro y se insufla. No se experimenta dolor cuando llega a
150 mmhg. Si hay dolor por debajo de 150 mmhg es positiva de trombosis
venosa profunda.
3. SIGNOS DE MEYER: dolor a la palpacion del tercio medio de la tibia.
4. PRUEBA DE PAIR: si le palpa el puente o arco plantar, si le duele el tercio
medio del pie es una prueba positiva.

SIGNO DEL PLIEGUE CUTANEO ABDOMINAL: se le coge la piel se estira y se suelta,

si es menor de 2 seg es normal y si mayor de 2 seg es anormal y es positivo para
deshidratación.

OJOS HUNDIDOS: ojos retraidos y se nota el surco orbitario y es deshidratacion

posiblemente se muere.

FONTANELA O LA MOLLEJA: capaz vasculares que quedan en las suturas del craneo.
La fontanela anterior se cierra a los 18 meses, se observa la fontanela anterior esta
deshidratado.