ESCUDERIA INMUNIDAD Semiología

TEMA: PIEL N° DE ROTE : PRIMERO

DR. ENCARGADO: Dra. Escobar Nº DE TEÓRICA: 11
ESCUDERO(A): Univ.
FECHA DE TEORICA: 06 / 04 / 2018
REVISADO POR: Univ. Jhonn Ayca Mendoza

PIEL

Uno de los elementos de examen físico es piel. La piel es de una extensión aproximada de 2
m2, tiene un peso aproximado de 3-4 Kg (7% del peso corporal), es el más grande órgano
del cuerpo. Es el responsable de funciones estéticas, fisiológicas e inmunológicas. La
importancia cuando hay alguna lesión puede generar un problema social.

Generalidades

• La piel conforma barrera contra sustancias exógenas, lesiones físicas, sustancias

químicas y agentes patógenos.
• Participa en la retención de agua y de proteínas.
• Regula la temperatura.
• Es uno de los componentes principales del sistema inmunitario.

El método semiológico se inicia con la anamnesis, buscando signos y síntomas. Dentro

de los síntomas más comunes de piel tenemos:

• El dolor
• Prurito
• El aumento del volumen
• Cambios de la temperatura
• Erupciones
• Las alteraciones de la sensibilidad

Dolor

La piel es muy sensible al dolor, esto se debe a que en su superficie existen numerosas
terminaciones nerviosas, que transmiten las sensaciones del dolor, pueden ser causadas por
golpes, heridas, traumatismos, lesiones secundarias de piel como: escoriaciones,
quemaduras, procesos infecciosos o cualquier tipo de irritación.

A veces la piel puede ser sensibilizada por muchas irritaciones como la dermatitis del pañal,
sensibilidad exagerada generalmente producida rascado. En la dermatitis por contacto, hay
gente que tiene prurito o irritación cuando tiene contacto con ciertos elementos y sustancias,
por ejemplo: la lana de alpaca, aretes de fantasía.

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El herpes zoster produce mucha sensibilidad a nivel de la piel, el paciente refiere dolor urente
en las regiones donde hay terminaciones nerviosas, donde están los cartílagos intercostales,
la principal complicación del herpes es neuritis post-herpes, el dolor no pasa a veces por
meses inclusive puede durar años descrito como neuralgia post-herpetica, las lesiones y
vesículas desaparecen, pero no el dolor.

Prurito

El prurito es el motivo de consulta más frecuente, una paciente refiere como sensación
ambigua porque en algunos casos puede ser agradable, pero en algunos casos llega a ser
desagradable, que puede o no estar acompañado de lesiones primarias, este prurito puede
ser localizado o generalizado.

• Prurito localizado
Puede ser causado por un sin número de enfermedades, entre las más comunes
dermatitis atópica, dermatitis por contacto, irritantes por contacto (jabones,
detergentes, etc.), resequedad de la piel, cuadros de urticaria, presencia de parásitos
como los oxiuros (Enterobius vermicularis), la pitiriasis rosada, las dermatitis
seborreicas, quemaduras solares, infecciones superficiales de la piel (foliculitis en
impétigo), son entidades que tienen prurito localizado.
• Prurito generalizado
Las causas son reacciones alérgicas a mariscos, enlatados, embutidos, chocolates,
los productos envasados (vencidos). Entonces en la anamnesis habrá que preguntarle
¿qué ha comido? o ¿Cuál es su alimentación?
La hepatitis también causa prurito generalizado, anemias ferropenica pacientes con
insuficiencia renal crónica, pacientes embarazadas (por desórdenes hormonales),
reacciones a medicamentos (penicilina, isoniacina, opiáceos, vitaminas, etc.).

Temperatura

• Temperatura central
Proviene de la cabeza, cavidad torácica y abdomen.
• Temperatura periférica
Es superficial, esta proviene de la piel, además del tejido celular subcutáneo, del tejido
adiposo y de la masa muscular. Una persona sedentaria tiende a tener frio y una persona que
hace ejercicio tiene mayor desarrollo de masa muscular tiene a tener su temperatura
adecuada. Las alteraciones de la temperatura de la piel pueden ser localizadas o
generalizadas:
o Alteraciones localizadas
Podríamos mencionar el exantema por calor causado por exposición al sol,
caracterizado por proceso del tipo inflamatorio donde existe bloqueo de las glándulas

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 sudoríparas, debido a esto hay una excesiva sudoración, se presenta en ambientes
pocos ventilados y de alta humedad. Quemaduras solares se caracteriza por un cambio
en la coloración de la piel: enrojecida, dolorosa, sensación de calor al tacto, aparece
después de unas horas después de una excesiva exposición a los rayos solares, puede
haber también sensibilidad, prurito, aumento de volumen, puede haber presencia de
petequias y ampollas.
o Alteraciones Generalizadas Exposición a un golpe de calor cuando la temperatura
corporal sobrepasa los 40ºC, constituye una afección sistema y multiorgánica,
generalmente relacionada posterior a hipertermia, además de una alteración de todos
los mecanismos reguladores, el paciente va tener dolor de cabeza, sed intensa,
náuseas, vómitos, respiración rápida y superficial, irritabilidad, aumento de la
sudoración. Para una exposición de calor lo primero que tenemos que hacer
hidratarnos, para evitar que existan una disfunción en los mecanismos de regulación
de la temperatura.

Edema

Si bien es un signo/síntoma que se manifiesta en muchas enfermedades y que se va a caracterizar por

el aumento de volumen de tejidos blandos, el signo de la Fóvea o del Godet, vamos a la zona
deprimimos con el dedo unos segundos y luego vemos un hundimiento como una huella. Ocurre esto
por un desequilibrio en las fuerzas que regulan el paso de los líquidos y si el paso del agua es
abundante en el compartimiento intravascular e intersticial aparece el aumento de volumen. Cuando
un paciente tiene estos síntomas también va a tener alteraciones de las características de la piel, una
piel edematosa cuando deja de ser edematosa ya no queda de la misma manera, se puede producir
algún tipo de lesión.

Erupciones de la piel

A todas las erupciones cutáneas simples se las llama dermatitis, es decir que es un proceso del tipo
inflamatorio. Dermatitis por contacto, por el uso de aretes, uso de los lentes (monturas sin
características hipoalergenicas), entonces, Cuando hablamos de dermatitis que generalmente son
cuadros de tipo inflamatorio debemos siempre recordar que debe haber un contacto continuo con el
material (anillos, prendas, etc.). Empieza con el prurito, enrojecimiento y muchas veces se resuelve
espontáneamente al impedir ese contacto, sin embargo, muchas veces se puede volver un eccema. El
cual genera un proceso de hiperqueratosis en la piel. Todos los cuadros de erupciones de la piel de
inicio son fáciles de tratar, pero a la evolución se vuelven difíciles de tratar. Debemos recordar al
paciente la cuestión de acudir rápido al médico y no auto medicarse. Las erupciones de piel es un
motivo de consulta muy frecuente.

El Eccema está relacionado con las dermatitis atópicas. Existe una piel acartonada, parece hasta estar
levantada. Su definición como tal es: Afección continua/crónica, que hace que la piel enrojecida y
pruriginosa de inicio aparezca con máculas; generalmente en manos, pies, tobillos, y cuello.
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Antecedentes:

Cuando hablamos de antecedentes entramos a antecedentes personales y primero tomamos las

enfermedades sistémicas previas como:

• Hepatitis
• Asmas
• Sífilis
• Lupus eritematoso sistémico
• Artritis reumática: tienden a presentar cuadros de eccema.
• Diabetes mellitus: Presenta una entidad llamada Acantosis nigricans. Es la hiperqueratosis e
hiperpigmentación de los pliegues cutáneos, generalmente perianales, cuello y también las
axilas.

Antecedentes de alergias a:

• Alimentos
• Medicamentos
• Sustancias, químicos: productos de belleza, tintes, etc.

Grupos afectados de acuerdo a la ocupación:

• Estilistas, dado que trabajan con muchos químicos.

• Pintores: antes utilizaban pinturas con plomo
• Agricultores: pesticidas, herbicidas.
• Plomeros: Utilizan soda caustica

Hobbies:

Ej. Deportes que determinan la exposición al sol u otros. Edad: Extremos de la vida son más
susceptibles a la enfermedad de la piel.

Antecedentes familiares:

• Enfermedades alérgicas.
• Cuadros de asmas
• Rinitis alérgicas
• Cáncer de piel
• Dermatitis atópicas

Familias atópicas: Genéticamente se pasan los genes que determinan alergia a algún factor.
Muchos pacientes aluden estar resfriados todo el año y puede deberse a la similitud de los
síntomas entre un resfriado común y la rinitis alérgica.

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Examen físico de piel:

Condiciones: Comodidad, buena iluminación y una lupa o lente de aumento (para mejorar la
visualización, localización y la descripción morfológica). En la inspección se debe ver:

• Topografía: si es localizada, diseminada o generalizada.

• Localización.
• Morfología: Numero tamaño color y forma.
• Disposición: Lineales, redondas, anulares, numulares (moneda), serpiginosas, reticulares
(cuadriculas de cuadernos) policiclicas (burbujas), tiro al blanco y agrupadas.

Evolución:

Aguda: menos de 4 semanas

Subaguda: Entre 4 a 6 semanas

Crónica: mayor a 6 semanas (puede ser hasta años).

Además, se debe describir el color, la turgencia, la humedad, si tiene o no edema, las lesiones
primarias o secundarias.

Color:

• Pálida y generalizada: puede indicar anemia.

• Rubicunda generalizada: eritrocitosis
• Cianótica: aumento de la hemoglobina reducida mayor al 5g%. Existen 3 tipos: central,
periférica y mixta.
• Ictéricas: Aumento de la bilirrubina. Existen 3 tipos: Pre-hepática, Hepática y post-hepática.

Temperatura: Determinable con el dorso entre el segundo y tercer dedo de la mano. Siempre de
forma comparativa.

Hidratación: dependiente de la humedad y las glándulas sudoríparas.

Untuosidad: Condición oleosa que puede adquirir la piel por las glándulas sebáceas.

Turgencia: Resistencia que ejerce la piel al efectuar el signo del pliegue. Relacionada con la
hidratación de la persona.

Elasticidad: Velocidad con la cual un pliegue desaparece. Depende de la cantidad de fibras elásticas.
Existe una enfermedad llamada Ehlers – Danlos que condiciona que la piel sea mucho más elástica. Y
se ve disminuida en los pacientes adultos mayores.