VIROSIS CUTÁNEAS

HERPESVIRUS
Gran número de virus ARN que se replican dentro del núcleo. La infección por este grupo
se caracteriza por la ausencia de eliminación del virus luego de la recuperación clínica.

HERPES SIMPLE
Es producido por el herpesvirus hominis tipos 1(facial) y 2 (genital), virus ADN de doble
cadena. Ambos persisten en el ganglio nervioso sensitivo luego de la infección primaria
donde puede viajar por la fibra periférica y se replica en la piel o mucosas y causar
recurrencia.
Transmisión: el virus puede eliminarse en la saliva y las secreciones genitales de pacientes asintomáticos. El
contagio se produce por contacto directo de mucosas o piel dañada con lesiones o secreciones mucosas de
un individuo con infección primaria activa o recurrente. La infección tipo 1 afecta principalmente a niños
con manifestaciones mínimas (subclínica) y la tipo 2 se produce después de la pubertad por transmisión
sexual y la infección primaria es asintomática. En las personas sanas las recurrencias se asocian con
depresión temporaria de la inmunidad
Patología: vesículas por edema intracelular, degeneración de queratinocitos, infiltrado inflamatorio en
dermis y epidermis

CLÍNICA
- Infección primaria: primera infección en el paciente seronegativo, mayormente subclínica.
- Gingivoestomatitis herpética: la manifestación clínica más común de la infección primaria, presenta
en niños de 1 a 5 años, ocasional en adultos. Luego de una incubación de 4 a 5 días comienza con
fiebre, linfadenopatía regional, malestar general dolor que dificulta la alimentación, halitosis y
encías tumefactas. Las vesículas, como placas blancas, se encuentran en la lengua, la faringe y el
paladar.La recuperación tarda 2 semanas
- Herpes genital primario: infección tipo 2 después de contacto sexual. Los pródromos son dolor y
quemazón del hasta 14 hrs. Pocos días después del contacto sexual erupcionan vesículas pequeñas,
agrupadas que progresan a ulceraciones y costras que en 2 a 4 días, y se curan sin dejar cicatriz. Se
localizan en el glande, prepucio y cuerpo del pene, en la mujer en la vulva vagina y cérvix, en ambos
puede afectar periné, glúteos y muslos. Síntomas: dolor, ezcosor, disuria y secreciones vainales y
uretrales, cefalea, fiebre, linfadenopatía regional.
- Herpes oral: difiere de la infección primaria porque es más leve y de menor duración,menor
tamaño de las vesículas y ausencia de síntomas constitucionales. No afecta la mucosa oral.
Pródromos: quemazón, prurito, hinchazón y hormigueo precede en una o dos horas el desarrollo de
vesículas pequeñas agrupadas sobre una base eritematosa, seguida de ulceración que resuelve en 7
días sin dejar cicatriz. Se localiza en la cara, alrededor de la boca.
- Herpes genital: las recurrencias son muy frecuentes, aparecen vesículas ulceradas de corta duración
acompañadas de sintomatología dolorosa.

Causas de recurrencia de una infección por HSV

- Traumas mínimos
- Infecciones febriles o no (tracto respiratorio superior)
- Exposición al calor, el frío o la radiación ultravioleta

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 - Estrés
- Dermoabrasión, cirugÍa láser
- Traumatismos (herpes del jugador de rugby o de los luchadores)
- Alteraciones alimenticias
- Menstruación
- Embarazo
- lnmunosuprestÓn
- Tratamientos con corticosteroides

DIAGNÓSTICO
Histología y citodiagnóstico de Tzanck; cultivo del virus a partir del líquido de las .vesículas serología para
anticuerpos anti-HSV, IgM e IgG; determinación de antígenos virales por inmunofluorescencia directa o
lnmunohisloquímica; detección del ADN viral por PCR, microscopía electrónica.

TRATAMIENTO
Aciclovir: elección para infecciones severas o las que pueden llegar a serlo.
- Oral: 200 mg 5 veces por día, durante 5 días o más
- Intravenosa: inmunosuprimidos 5 mg/kg cada 8 horas
- Tópica: en crema o pomada.
- Dosis profilácticas: 200-1000 mg diarios (recurrencias y eritema multiforme asociado)
Valaciclovir:
- Oral en dosis de 500 mg, 2 veces diarias por 5 días.
Famciclovir:
- Oral: 125-250 mg, 2 veces diarias durante 5 días.

HERPES ZÓSTER: herpes-virus hominis 3

Varicela y herpes zóster (HZ) son causados por el mismo virus: virus varicela zóster. La varicela es la
infección primaria a continuación de la viremia, el virus persiste en el ganglio sensorial. El herpes zóster es
el resultado de la reactivación de este virus latente residual.
Es una infección esporádica, poco común en la infancia, cuya incidencia aumenta con la edad. Ambos sexos
se afectan por igual . Los pacientes con HZ pueden transmitir una infección por medio de virus en las
lesiones. Este contagio desencadenará varicela en el huésped susceptible.

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Patología: degeneración balonizante, inclusiones intranucleares, vesículas por edema intracelular, Infiltrado
inflamatorio polimorfonuclear en dermis y epidermis. Cambios inflamatorios en las vainas nerviosas y en
los ganglios y destrucción de las fibras nerviosas.

CLÍNICA
La primera manifestación es el dolor que puede acompañarse de fiebre, cefaleas, hiperestesia cutánea
localizado en el área de una o más raíces dorsales. Después de 2 a 4 días aparecen pápulas que se
transforman en vesículas dispuestas en “banda continua” junto con adenomegalias regionales. La
recuperación se completa en 2 a 3 semanas.
Las localizaciones más frecuentes son: torácica, cervical, trigémino, oftálmica y lumbosacra.
Complicaciones: neuralgia, paresias faciales y oculares, compromiso del trigémino, uveítis, queratitis,
conjuntivitis, compromiso de la rama ocular.

DIAGNÓSTICO
Las formas típicas ofrecen pocas dificultades clínicas. El virus puede identificarse por microscopía
electrónica (ME), o mediante cultivo de tejidos. La titulación de anticuerpos puede ser de ayuda en
infecciones atípicas. En ciertos casos pueden ser de utilidad técnicas de hibridación del ADN o PCR.

TRATAMIENTO
Aciclovir: previene la progresión de la enfermedad, reduce las complicaciones sistémicas y disminuye el
dolor.
- Oral: 800 mg 5 veces al día por 7- 10 dÍas
Vanciclovir:
- Oral: 1000 mg 3 veces al día, por 7-10 días.
Corticoides sistémicos:
- En casos severos, junto con aciclovir o valaciclovir
Analgésicos: amitriptilina, carbamazepina, valproato de sodio, gabapentin, capsaicina tópica.
- Neuralgia posherpética

CITOMEGALOVIRUS: herpesvirus 5
La infección primaria es inaparente y le sigue un periodo de latencia prolongada con eliminación
intermitente del virus en las secreciones (aumenta en el embarazo y la inmunosupresión).
La transmisión puede ser intraútero, perinatal y neonatal en los niños y sexual en los adultos.

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CLÍNICA
Formas congénitas: hepatoesplenomegalia, púrpura y daño neurológico. En niños y adultos los síntomas se
asemejan a los de la mononucleosis con linfadenopatías, fiebre y linfocitosis.
A veces los pacientes pueden presentar una erupción maculopapulosa, rubeoliforme que afecta miembros
inferiores

DIAGNÓSTICO
El virus se aísla en secreciones, orina o biopsia

TRATAMIENTO
En muchos casos no requiere terapéutica específica. Se puede usar ganciclovir

VIRUS DEL EPSTEIN BARR: mononucleosis infecciosa

Infecta de manera selectiva a los linfocitos B donde persiste en forma latente. Los infectados son de
mediana edad. Transmisión: secreciones salivales

CLÍNICA
Fiebre, dolor de garganta con faringoamigdalitis exudativa y linfadenopatías. Esplenomgelia y linfocitosis y
anormalidades en las pruebas de función hepática.
Petequias en la zona de unión del paladar blando con el duro. En el 10% de los casos aparece una erupción
maculo-papulosa morbiliforme en tronco y brazos. Las lesiones pueden exacerbarse con ampicilina.

DIAGNÓSTICO
Reacción de Paul-Bunnel-Davidsohn, Monospot: prueba de
anticuerpos heterófilos que se aglutinan con eritrocitos de carnero.
Es positiva en el 90% de los casos en 1 a 2 semanas. También se
puede hacer por determinación de anticuerpos.

PICORNAVIRUS
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
Es provocada por el virus Coxsackie A16 y 45, y en menor proporción por A7, A9, A10, 82, B5. En general se
presenta en niños pequeños.

CLÍNICA
incubación de 5 a 7 días se produce una estomatitis poco dolorosa con vesículas que se erosionan que se
distribuyen en encías paladar y lengua. Las lesiones dérmicas son inconstantes; vesículas pequeñas
rodeadas de un halo rojo. Se localizan en mayor medida en el dorso de los dedos de manos y pies.
Es autolimitada (7 a 10 días).

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 HPV (virus del papiloma humano)
Virus ADN que infectan exclusivamente el epitelio escamoso superficial de la piel o las mucosas, y producen
tumoraciones por proliferación de células infectadas

TIPOS DE HPV

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

- HPV 6, 77, 40, 42, 53, 54 y 57 - HPV 16,18,31,33,35,39,45,57,52,56,58,59,66,68 y 73

- Lesiones leves en el cuello - El periodo de incubación es dudoso; entre unas
uterino que no conducen al semanas y más de un año. Para las verrugas genitales,
cáncer y desaparecen entre 3 semanas y 8 meses.
- El grado de contagio depende del estado inmune del
paciente

FACTORES DE RIESGO:
- Inicio temprano de actividad sexual, muchas parejas
sexuales,otras ITS,tabaco,SIDA, carencias nutricionales

TRANSMISIÓN: contacto directo o indirecto (piletas, duchas, afeitado, onicofagia, factores ocupacionales: manipuladores
de carne, pescados o aves). Cualquier alteración de la función de la barrera epitelial (trauma, maceración)
predispone a inoculación

TUMORES ASOCIADOS A HPV: búsqueda mediante:

- Citología cervical a mujeres con HPV en cuello de útero y en parejas
femeninas de varones con HPV
- Citología anal en varones
- Biopsia de lesiones atípicas
- Examen regular de la piel en inmunodeprimidos

CLÍNICA: Verrugas anogenitales (condilomas acuminados, verrugas

genitales , verrugas venéreas)
- Condiloma acuminado: tumor blando, rosado, alargado filiforme o
pedunculado. En la vulva y la piel perianal pueden formarse grandes
masas malolientes ("en coliflor").
- Las verrugas ano-genitales pueden extenderse hacia el interior de la
vagina, la uretra y el recto.
- Molestias leves, prurito, ardor.

LOCALIZACIÓN:
- Frenillo, surco balanoprepucial y glande en el hombre, introito posterior en la mujer. En la vagina y el cérvix suelen
ser múltiples, los fondos de saco son reservorios. Ingle, pubis y parte superior del muslo

DIAGNÓSTICO:
- Clínico
- Confirmación: histopatológica por microscopía electrónica

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 Dorso de manos y dedos, rodillas.
VERRUGAS VULGARES Rugosidades de superficie rugosa y escamosa de 1 mm
HPV 1, 2 Y 4 a 1 cm de diámetro pueden confluir en grandes masas.
Asintomáticas
65% desaparece de manera espontánea,
Rara transformación maligna

Áreas de presión: taLón y cabezas de los metatarsianos.

Verrugosidad endofítica, hiperqueratósica,
VERRUGAS PLANTARES redondeada, de superficie rugosa rodeada de puntos
HPV 1, 2 Y 4 negros
Se agrupan y pueden formar placas
Dolor
Hay regresión (más común en niños)
Dxdf: callos clásicos

Cara, dorso de manos, rodillas, cresta tibial

Pápulas pequeñas, redondeadas de superficie lisa y
VERRUGAS PLANAS aplanada, de 1 a 5 mm
HPV 3 Y 10 Disposición lineal de las verrugas debido a la
inoculación del virus posterior al rascado
Regresión espontánea: 1 mes

Tumores benignos no invasores, localizados en la

PAPILOMATOSIS mucosa de la laringe, orofaringe y epitelio
LARÍNGEA broncopulmonar.
HPV 6 Y 11 Frecuentes en lactantes que adquieren la infección de la
madre, remiten de manera espontánea en la pubertad
Las lesiones producen ronquera y estertor

VERRUGAS DE LA Lesiones en la mucosa oral y labios

CAVIDAD ORAL Contagio de verrugas de los dedos
HPV 6 Y 11

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POXVIRUS
MOLUSCO CONTAGIOSO
Virus ADN cuyo crecimiento está confinado a la epidermis donde produce hipertrofia e hiperplasia de las
células. La infección se produce al contacto con personas infectadas u objetos contaminados. El pico
máximo de incidencia es entre 1 y 4 años. Un pico de incidencia en adultos jóvenes es atribuible a
transmisión sexual. Es común observar en pacientes con eccema atópico, terapia inmunosupresora, SIDA y
sarcoidosis.
Localización: cuello y tronco (axilas) y región anogenital cuando es contagio sexual.

CLÍNICA
Después de una incubación de 2 semanas a 6 meses aparece una pápula aspecto vesiculoso, se trata de una
enfermedad autolimitada que se prolonga por 6 a 9 meses.

DIAGNÓSTICO
Clínico

TRATAMIENTO
- Eliminación mediante curetaje.
- Nitrógeno líquido, imiquimod tópico