Infecciones urinarias asociadas a sonda vesical

Este tipo de infección en el tracto urinario representa la infección más común en los centros
de salud, por ejemplo; en países como Estados Unidos representa la cuarta causa más común
en infecciones. Siendo esta la infección más común en los centros de salud siendo un poco
más específicos en la unidad de cuidados intensivos es el sitio de mayor incidencia. Entre los
microorganismos que se han aislado están la Escherichia coli y Candida spp.

Ya hablando más profundamente, hablemos de como diagnosticar las ITU-SV es difícil de

diagnosticar ya que los síntomas no siempre son específicos y tienden a ser diagnosticados
sobre la base de un cultivo de orina positivo. Esto en pocas palabras nos ayuda a identificar y
proceder a la medicación con antimicrobianos.

Los microorganismos más comunes que se encuentran en las ITU-SV son las enterobacterias
(E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp) y los bacilos gram negativos no fermentadores
como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumanii. Entre los cocos gram positivos son
comunes las especies de Enterococcus y entre los hongos las especies de Candida.

Las Cándidas en su mayoría son resistentes al fluconazol y otras sensibles como las son:
Candida albicans, Candida tropicalis y Candida parapsilosis.

El diagnóstico de ITU-SV es difícil de diagnosticar ya que muchas veces los síntomas no son
específicos. Pero pueden manifestar molestia al orinar. Sin embargo, ese síntoma de infección
baja puede también estar causados por una obstrucción de la sonda o el desarrollo de cálculos
vesicales.

Se determina con un urocultivo con flora polimicrobiana con la presencia de 2 especies de

microorganismos en el cultivo de la muestra. Si se sospecha ITU-SV alta, se debe retomar
una nueva muestra previa al recambio de sonda vesical. (Cornistein W, 2018).

¿Por qué se produce?

Esta se produce cuando las bacterias ingresan en el aparato urinario a través de una sonda.

Riesgos

Entre los riesgos esta obviamente la duración del sondeo, el sexo femenino es mas propenso a
este tipo de infecciones, la diabetes mellitus, la apertura de un sistema cerrado, y técnicas de
desinfección no optimas. Cuando las sondas vesicales son permanentes también pueden
causar con el tiempo infecciones urinarias micóticas.
Cómo evitarla

Hay que enfocarse en tres aspectos: indicaciones apropiadas de la colocación de SV, durante
la misma y en el mantenimiento.

Uso apropiado de la SV

- Coloque solo los catéteres según indicación adecuada y manténgalos solo el tiempo
necesario.
- A menos que la clínica lo indique, considere usar el catéter de menor calibre que
permita el correcto drenaje de la orina, para minimizar el trauma uretral.
- Mantenga siempre el sistema de drenaje correctamente cerrado. Si hay una apertura,
remuévalo completamente
- Utilice siempre técnica aséptica y material estéril

Bacterias asociadas al catéter endovenoso

Los microorganismos que están asociados a este tipo de infección tienen mucho que ver con
el material del catéter, el tipo de vía, el tiempo, virulencia del microorganismo infectante,
antibioterapia previa utilizada, situación basal del enfermo, y el sitio anatómico.

En las bacterias asociadas, predominan la Staphylococcus coagulasa negativa (SCN),

enterobacterias, bacilos gran negativos no fermentadores, Enterococcus spp., Staphylococcus
aureus y Candida spp.

Tipos de catéteres

Catéteres periféricos
- Catéter venoso periférico. Es el más común y el que menos complicaciones
infecciosas provoca.
- Catéter arterial periférico: Es mayormente utilizado en enfermos críticos.

Catéteres centrales:
- Catéter venoso central (CVC) no tunelizado. Es es el mas utilizada y el que está
implicado en infecciones asociadas a catéteres, suele ser de silicona o poliuretano
- Catéter arterial pulmonar, Este se usa por cortos periodos de tiempo y como está
cubierto por heparina no se suele colonizar.
- CVC de acceso periférico: de los catéteres CVC es el que causa menos infecciones
- CVC tunelizado, este se utiliza para terapia ambulatoria, quimioterapia o hemodiálisis.
Infecciones asociadas a la atención en salud( IAAS)

¿Qué significa IAAS?

Antes a estas se les conocía como infecciones nosocomiales ya que se define como
infecciones asociadas a la atención en salud, cualquier contexto que sea, es de hospitales,
hospitalización prolongada, instalaciones comunitarias y ambulatorias.

La atención de salud de (IAAS) son un problema de salud pública muy importante debido a la
frecuencia con la que se produce, la mortalidad que realmente provoca la carga y esta se
impone a los pacientes, personal sanitario y al sistema de salud.

Afecta directamente la calidad en la prestación de servicios y también pueden generar una

gran economía a las instrucciones prestadoras de servicios de salud ya que se aumenta en la
estancia.

Se considera que una IAAS, es aquella infección adquirida posterior a 48 horas de estancia
hospitalaria o un máximo 7 días, porque después del alta médica, estas posibles infecciones
pueden ser contraídas en cualquier centro de atención de la salud y sus causas están asociadas
principalmente a los entornos muy contaminados por una gran falta de hurguen de manos del
personal.

Recuerden: las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son aquellas que se producen en
el hospital o en alguna institución que pueden brindar atención o asistencia médica.

Las enfermedades más comunes son sífilis, toxoplasmosis y rubéola, entre otras pero cabe
destacar que estas son las más importantes ya que se evidencian al nacer. Cualquiera de los
agentes infecciosos puede ser el causante.

Lo más frecuentes implicados son las bacterias, los bacilos gram negativos y los cocos gram
positivos en su orden, OJO: también se pueden describir IAAS, por hongos y virus.

Transmisión:

Pueden transmitirse por diversos mecanismos, que puede ser el contacto directo o indirecto,
gotas y vía aérea.

Prevención:

Higiene de manos
Uso de guantes
Protección facial
Uso de delantal
Higiene respiratoria
Tener un mejor manejo de equipos, desechos y ropa de los pacientes.

Importancia de la IAAS:

Realmente son un problema de salud pública porque aumentan la mortalidad en los centros
además de aumentar los costos de atención.

Propagación de las infecciones IAAS:

Pues ya que los pacientes tienen una baja resistencia y son muy susceptibles a las IAAS,
porque son una gran fuente de agentes contaminantes. Porque liberan microorganismos
patógenos cuando tosen o sangran y es por eso que sus fluidos pueden contaminar la ropa, la
piel, el lugar donde estén incluso pueden contaminar los equipos y todo lo que lo rodea.

La bacteria más común en los centros hospitalarios es la Staphylococcus aureus y son muy
resistentes a la meticilina (SARM).

Infecciones en heridas quirúrgicas

El manejo de las infecciones quirúrgicas es muy difícil porque son emergencias que
amenazan la vida. La infección es un proceso dinámico que involucra la invasión del cuerpo
por microorganismos patógenos y las reacciones que ellos y sus toxinas inducen en sus
tejidos.

Ojo: Una infección en el área quirúrgica es una infección que ocurre después de la cirugía en
la parte del cuerpo donde se realiza la cirugía. La mayoría de los pacientes que se someten a
una cirugía no contraen infecciones porque son raras, pero eso no significa que no sucedan.

El primer remedio activo para estas infecciones quirúrgicas se atribuye a Holmes

Semmelweis en 1846. Quién fue Holmes Semmelweis, el gran obstetra húngaro que, a pesar
de los resultados de Pasteur y Lister, logró descubrir la contagiosidad de la fiebre puerperal y
así controlar su aparición con simples antisépticos.

Saben que la sepsis mata a 1400 personas todos los días en el mundo, muchos de estos
pacientes se infectan mientras están en el hospital, y también vamos a ver cuáles son las
complicaciones en el hospital.
Más a menudo. Pero, ¿por qué la higiene es el factor más importante en el control de
infecciones hoy en día?

Por eso, Sherlock Holmes fue el primero en descubrir cómo desinfectarse las manos, y
también porque un compañero murió tras la autopsia de un paciente infectado, pues
concluyeron que la infección se transmitía directamente, y decidieron forzar el uso de
guantes. cambiándose de ropa y en la mayoría de los casos máscaras, en 1846 la mortalidad
disminuyó un 11,4%. Con el descubrimiento de Pasteur de las bacterias.
El uso de la técnica aséptica ha permitido reducir la incidencia de infección en cirugía
electiva del 90% al 10%. Otros autores como Holmes, Kocher o Halsted también fueron
pioneros y su trabajo, junto con el desarrollo de la terapia antibiótica, sentó las bases de los
métodos asépticos y antisépticos actuales.

La infección de la herida quirúrgica es un problema frecuente, muy grave y sobre todo es

costoso, ya que nuestros profesionales deben hacer frente a las posibles consecuencias.

Todas las heridas quirúrgicas están contaminadas, lo que significa que si tiene una herida
abierta por un traumatismo o cualquier tipo de traumatismo, puede haber un desequilibrio
entre el huésped, el medio ambiente y la bacteria: el huésped susceptible. Por ello, se debe
realizar un abordaje expedito que incluya desde la optimización preoperatoria del paciente
hasta la esterilidad y la técnica quirúrgica, pero sin olvidar la adecuada profilaxis antibiótica.
Ojo: es una infección que ocurre después de una cirugía en la parte del cuerpo donde se
realiza la cirugía. La mayoría de los pacientes que se someten a cirugía no desarrollan una
infección.

La profilaxis antibiótica se basa en el uso de antibióticos antes de la infección. El principio

general es mantener altas concentraciones séricas de antibióticos activos contra la mayoría de
los microorganismos contaminantes. Cabe señalar que aunque el desbridamiento quirúrgico
puede reducir el número de bacterias, aunque el tratamiento con antibióticos sólo es eficaz
contra algunas de las bacterias más virulentas, puede ser suficiente para permitir que la
infección progrese bien.

La cirugía que involucra cortes (incisiones) en la piel puede causar una infección en la herida
después de la cirugía. La mayoría de las infecciones de heridas quirúrgicas ocurren en los
primeros 30 días después de la cirugía.

La infección de una herida quirúrgica puede estar roja y llena de pus, dolorosa o caliente al
tacto. Puede tener fiebre y sentirse mal.

Causas:

Las heridas quirúrgicas pueden infectarse por:

• Los microbios que se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirúrgica
• Los microbios que están dentro del cuerpo o que provienen del órgano en el que se realizó
la cirugía.
• Los microbios que se encuentran en el entorno como los instrumentos quirúrgicos o en las
manos del proveedor de atención médica. El riesgo de una infección de la herida quirúrgica
aumenta si:
• Padece diabetes mal controlada
• Tiene problemas en el sistema inmunitario
• Sobrepeso u obesidad
• Fuma
• Uso corticosteroides (por ejemplo, prednisona)
• Si su procedimiento dura más de 2 horas.

Hay diferentes niveles de infecciones en las heridas:

• Superficial: Es cuando la infección solo está en la zona de la piel.

• Profunda: Es cuando la infección se extiende más allá de la piel hasta el músculo y el tejido.
• Órgano/espacio: La infección es profunda y compromete al órgano y espacios en donde se
le realiza la cirugía.

Definición de IHQ

La IHQ incisional superficial: Es aquella que se dan las siguientes condiciones:

- Ocurre en los 30 días posteriores de la cirugía.

Esto compromete únicamente la piel y los tejidos blandos subcutáneos a la incisión.

Las bacterias más comúnmente aisladas en infecciones de heridas quirúrgicas fueron

Escherichia coli (23%), Staphylococcus epidermidis (19%) y Enterococcus faecalis (19%).

Infecciones de las vías respiratorias asociadas a la ventilación mecánica

Algunas personas con insuficiencia respiratoria necesitan un ventilador (una máquina que
ayuda a que el aire entre y salga de los pulmones) para ayudarlos a respirar. La ventilación
mecánica salva vidas.La ventilación mecánica se puede utilizar de diferentes maneras. Por lo
general, se inserta un tubo de plástico en la tráquea a través de la nariz o la boca. Si el
paciente requiere ventilación mecánica a largo plazo, se puede insertar un tubo directamente
en la tráquea a través de una pequeña incisión en la parte frontal del cuello (traqueotomía). La
traqueotomía es más segura y cómoda con ventilación prolongada. Este tubo está conectado
al ventilador. Un ventilador puede forzar la entrada de aire a los pulmones incluso si la
persona no está respirando.
La neumonía asociada a la intubación es la neumonía que ocurre después de la intubación en
pacientes con ventilación mecánica. La neumonía adquirida en el hospital es la causa más
común de muerte por infecciones adquiridas en el hospital.

Los patógenos más frecuentes son los bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus;

La neumonía es la segunda complicación infecciosa más común en el hospital y la primera en

las unidades de cuidados intensivos (unidades de cuidados intensivos [UCI]). El ochenta por
ciento de los episodios de neumonía adquirida en el hospital ocurren en pacientes con vías
respiratorias artificiales, denominada neumonía asociada al ventilador (VAP). La VAP es la
causa más común de muerte en las infecciones nosocomiales de la UCI, principalmente
causada por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(MRSA). Además, aumentó el número de días en ventilación mecánica y el tiempo promedio
de estancia en la unidad de cuidados intensivos y el hospital. A pesar de la disponibilidad de
pruebas, el diagnóstico de NAR sigue siendo clínico.

Diagnóstico

El diagnóstico requiere opacidad y secreción purulenta de la tráquea en una radiografía de

tórax. Además, debemos evaluar su estado y los factores de riesgo de patógenos refractarios.
La mayoría de las guías empíricas proporcionan la cobertura correcta de la flora que
encontraremos cuando la NAVM es temprana y estos factores de riesgo no están presentes.
Sin embargo, si se diagnostica NAR en pacientes que han estado ventilados mecánicamente
durante más de 1 semana, han sido tratados con antibióticos o tienen factores de riesgo,
debemos individualizar el régimen de tratamiento.