INFECCIN NOSOCOMIAL Una infeccin hospitalaria o nosocomial es un proceso contrado en un centro sanitario.

Por definicin, el paciente que la padece no presentaba sntomas ni signos de la enfermedad en el momento de su ingreso ni estaba en periodo de incubacin. Los agentes infecciosos suelen ser organismos oportunistas que viven en los hospitales y aprovechan la debilidad de la persona para invadir su organismo. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. En cuanto a los neonatos (recin nacidos), se define como infeccin nosocomial cuando nace un nio, y aparece infectado 48-72 h ms tarde, de una madre no infectada al ingreso.

Son aquellas infecciones que se encuentran relacionadas con la prestacin de asistencia en un centro de salud, las cuales pueden presentarse durante la estancia del paciente en el centro sanitario, o bien despus de habrsele dado de alta. Los grmenes nosocomiales, como por ejemplo el VIH, pueden contagiar al personal que trabaja en el centro ocasionando as enfermedades importantes, tal como el absentismo laboral. Los microorganismos productores de infecciones nosocomiales pueden proceder del propio paciente (fuente endgena) o del medio y personal hospitalario (fuentes exgenos). La mayora de las infecciones nosocomiales Escherichia enterococos. Hay una serie de factores que contribuyen a las infecciones nosocomiales. Las infecciones iatrgenas constituyen el resultado directo de procedimientos diagnsticos o teraputicos. No todas las infecciones tiene coli, una fuente mas endgena. comunes aureus Los son y microorganismos infecciosos

Staphylococcus

nosocomiales son

iatrgenas, ni tampoco evitables. Un elemento que

facilita la aparicin de las infecciones nosocomiales es la debilidad del husped, es decir, la disminucin de las defensas de los pacientes por la ciruga o las enfermedades. Las manos del personal sanitario suponen un vehculo para la propagacin de microorganismos. El lavado insuficiente de las manos representa, pues, un factor importante que facilita la diseminacin de los microorganismos nosocomiales. Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria y el tiempo de absentismo laboral, induciendo as a la discapacidad y la molestia, y hasta incluso puede llegar a comprometer la vida del paciente.(Capitulo 29/Asepsia pagina 687) Dichas infecciones aumentan la morbi-mortalidad a nivel mundial en estancia hospitalaria. Algunas reas de los centros hospitalarios favorecen su aparicin, desarrollo y permanencia. Es una situacin emergente en todo el planeta. Ningn pas escapa a su expresin, incluso Bennett en su texto de infecciones intra-hospitalarias manifiesta que, junto con las muertes y el pago de impuestos, siempre acompaaran a la especie humana y los servicios mdicos estarn sometidos al riesgo de demandas judiciales (284). Las infecciones nosocomiales estn presentes en el 5% de los hospitalizados. Se asocian a instrumentacin, procedimientos invasivos, pacientes graves e inmunosuprimidos. La mayora son endmicas. Depende de: sitio clnico (infeccin urinaria 43%, infeccin de herida quirrgica 30%, neumona 14%) tipo y tamao del hospital, edad del paciente (nios 1% frente al 37% de los pacientes mayores de 65 aos), comorbilidad, tipo de servicio. Los grmenes presentes en este tipo de infecciones dependen del hospital y suelen tener mayor resistencia a los antibiticos (Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos con resistencia a la oxacilina, Enterococo spp con resistencia a la vancomicina, Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas, Pseudomona aeruginosa con resistencia a antibiticos antipseudomnicos,

Acinetobacter causa de

baumanii

Stenotrophomonas un traumatismo

maltophilia o una

intrnsecamente enfermedad los

multirresistentes. Siempre que la resistencia de un paciente este disminuida sea a una intervencin, microorganismos corporales pueden multiplicarse y aparece una infeccin. Las infecciones nosocomiales son mas frecuentes cuando el paciente ha sido sometido a procedimientos invasivos, como una va intravenosa, una va de presin venosa central, una herida quirrgica, o una traqueostoma. Las infecciones nosocomiales pueden ocurrir en cualquier unidad del hospital, pero son mas probables en las reas de alto riesgo, como las unidades quirrgicas, de cuidados intensivos o de quemados. La ecologa bacteriana implicada en el problema es muy particular, encontrndose favorecida por el micro y el macro ambiente existente en las mismas instituciones hospitalarias, las condiciones de trabajo y las bacterias participantes en este proceso con su efecto en el fracaso frente a la terapia antimicrobiana utilizada por el desarrollo y expresin de sus mecanismos de resistencia. Su estadstica vara por servicios hospitalarios, as como el de las bacterias implicadas (296). Algunas condiciones especiales han surgido recientemente relacionadas con infecciones particulares tales como el desarrollo de procesos diarricos por Clostridium difficile y rotavirus (249). Tambin se est diagnosticando con relativa frecuencia el riesgo de adquisicin de tuberculosis en el personal de trabajadores de laboratorio de bacteriologa, razn por la cual debe ser monitoreados constantemente (297). Un aspecto particular de vigilancia es evaluar las caractersticas biolgicas que permitan descartar la contaminacin de los diferentes fluidos endovenosos que se utilizan en las terapias tales como soluciones hidratantes, albmina, entre otras (288,298).

Las infecciones micticas no escapan a esta condicin epidemiolgica y frecuentemente se reportan infecciones por Exophiala jeanselmi, Scedosporium prolificans y Aspergillus sp. (299-301). Diferentes programas se implementan actualmente a nivel mundial para asegurar el uso adecuado de antibiticoterapia, entre ellos la Asociacin para el Uso Prudente de Antibiticos (APUA, por sus siglas en idioma ingls). Dichos programas mejoran la calidad de la asistencia mdica y llevan a disminuir la expresin de la problemtica de las infecciones nosocomiales (302). Se recomienda tambin la aplicacin de medidas especiales en el diseo y construccin de los hospitales para mantener a raya estas infecciones (303,304). A continuacin se describir brevemente el grupo de bacterias ms implicadas.

CADENA DE INFECCIN
La cadena de infeccin esta comprendida por 6 eslabones o peldaos, tales como: 1. 2. natural) 3. 4. 5. 6. Puerta de salida del reservorio Transmisin (modo o va de transmisin) Puerta de entrada en el husped Susceptibilidad del husped(capitulo 29/Asepsia pagina 687) El agente causal o etolgico (microorganismo) El reservorio (lugar en el que el microorganismo reside de forma

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA CORTAR LA CADENA INFECCIOSA

(CAPITULO 29/ASEPSIA PGINAS 700-701) ESLABON INTERVENCIONES

Agente etiolgico (microorganismo)

Cerciorarse de

la

limpieza y

desinfeccin o

esterilizacin correcta de los artculos antes de su uso. Asesorar a los pacientes y ayudar a las personas para que limpien, desinfecten y esterilicen correctamente los artculos. Cambiar los apsitos y vendajes cuando estn sucios o hmedos. Ayudar a los pacientes a realizar una correcta higiene de la piel y de la boca. Desechar convenientemente la ropa de cama hmeda y manchada. Desechar las heces y la orina en recipientes adecuados. Cerciorarse de que todos los recipientes con lquidos, como las jarras de agua y frascos de aspiracin y drenaje, estn tapados o cubiertos. Vaciar los frascos de aspiracin y drenaje al final de, o antes de que se llenen o con arreglo a la normativa de la institucin No hablar, toser ni estornudar sobre heridas abiertas o campos estriles, y taparse la boca y la nariz al toser y estornudar.

Reservorio

Puerta de salida del reservorio

Modo de transmisin

Lavarse las manos entre un paciente y otro, despus de tocar las sustancias corporales, y antes de los procedimientos invasivos o de tocar heridas abiertas. Ensear a los pacientes y ayudar a las personas a lavarse las manos antes de manipular los alimentos o de comer, despus de evacuar los excrementos, y despus de tocar el material infeccioso. Utilizar guantes para manipular las secreciones y

excrementos. Llevar bata si existe peligro de que la ropa pueda mancharse con las sustancias corporales. Introducir el material manchado y desechar en bolsas de basura a prueba de humedad. Sujetar con firmeza las cuas para evitar la salpicadura y desechar la orina y las heces en recipientes adecuados. Iniciar y aplicar las precauciones aspticas a todos Puerta de entrada al husped los pacientes. Utilizar tcnicas estriles para los procedimientos cruentos. Aplicar tcnicas estriles al exponer las heridas abiertas o manipular los apsitos. Introducir las jeringas y las agujas desechables utilizadas en envases resistentes a los pinchazos para Husped susceptible su eliminacin. Mantener la integridad de la piel y de las mucosas del paciente. Asegurarse de que el paciente recibe una dieta equilibrada. Asesorar a la poblacin destacando la importancia de las vacunaciones

FACTORES QUE AUMENTAN LA SENSIBILIDAD FRENTE A LAS INFECCIONES Que un microorganismo produzca una infeccin o no, depende de una seria de factores, la cual uno de los mas importantes es la susceptibilidad del husped, que depende de la edad, la herencia, el estrs, estado de nutricin, el tratamiento mdico actual y las enfermedades previas.

La edad influye en el riesgo de infeccin. Los recin nacidos y los ancianos poseen pocas defensas contra las infecciones. Estas representan una de las primeras causas de muerte para los recin nacidos, que cuentan con un sistema inmunitario inmaduro y solo estn protegidos durante los 2 a 3 primeros meses por las inmunoglobulinas recibidas de forma pasiva de la madre. Los lactantes comienzan a sintetizar sus propias inmunoglobulinas entre el primer y el tercer mes de vida. Las vacunaciones contra la difteria, el ttanos y la tos ferina suelen iniciarse a los 2 meses, momento en que el sistema inmunitario del lactante es capaz de responder. Con el envejecimiento, las respuestas inmunitarias se van debilitando, aunque quedan muchos aspectos por aprender de la senescencia, se sabe que la inmunidad frente a las infecciones disminuye con la edad. Dada la prevalencia de la gripe y el riesgo de muerte que entraa, los CDC recomiendan la vacunacin antigripal anual a las personas mayores o con enfermedades cardiacas, respiratorias, metablicas y renales crnicas. Tambin se recomienda la vacunacin antineumoccica a los ancianos que se hayan vacunado por ltima vez 5 aos antes. La herencia influye en la aparicin de infecciones, pues algunas personas muestran susceptibilidad gentica frente a ciertas infecciones. As, hay sujetos con carencia de inmunoglobulinas sricas, que cumplen una misin destacada en las defensas internas del organismo. La naturaleza, el nmero y la duracin de los factores fsicos y emocionales de estrs tambin influyen en las infecciones. El estrs eleva el cortisol de la sangre. La elevacin prolongada del cortisol sanguneo reduce la respuesta antiinflamatoria, disminuye los depsitos de energa, induce un estado de agotamiento, y merma la resistencia contra la infeccin. Una persona que se recupere de una operacin importante o de un dao considerable es ms propensa a las infecciones que una persona sana. La resistencia a las infecciones depende de un estado de alimentacin adecuado. Como los anticuerpos son protenas, la capacidad para sintetizarlos se ve alterada con una alimentacin insuficiente, sobre todo si se agotan las reservas

de protenas (por ejemplo: por una lesin, ciruga o enfermedades debilitantes como el cncer) Ciertos tratamientos mdicos predisponen a las infecciones. As, la radioterapia contra el cncer no solo destruye las clulas cancerosas, sino tambin las normales, y las torna ms vulnerables frente a las infecciones. Ciertos procedimientos diagnsticos pueden facilitar la infeccin de un paciente, sobre todo si la piel se abre o se penetra, durante la intervencin, en cavidades orgnicas estriles. Algunos medicamentos tambin aumentan la sensibilidad frente a las infecciones. Los frmacos antineoplsicos (anticancerosos) pueden deprimir la funcin de la medula sea, que entonces produce un nmero insuficiente de leucocitos para combatir las infecciones. Los antiinflamatorios, como los corticoides suprarrenales, inhiben la respuesta inflamatoria, una de las defensas esenciales contra las infecciones. Hasta algunos antibiticos, empleados para tratar las infecciones, pueden ejercer efectos adversos. Los antibiticos pueden destruir la flora residente y facilitar la proliferacin de cepas que ni creceran ni se multiplicaran normalmente dentro del organismo. Algunos antibiticos pueden incluso inducir resistencia de algunas cepas microbianas. Esta resistencia se ha extendido tanto que los CDC han ideado una campaa de 12 pasos para evitar las resistencias antimicrobianas en los centros sanitarios; la campaa consta de cuatro estrategias: prevenir las infecciones, diagnosticar y tratar eficazmente las infecciones, utilizar los antimicrobianos de forma contagio (capitulo 29/Asepsia pagina 692) adecuada, y prevenir el

FACTORES QUE CONTRIBUYEN

La realizacin de procedimientos y tcnicas de diagnostico. La insuficiente limpieza de manos por parte del personal.

GRMENES INFECCIOSOS
Bacilos Gram. Negativos no fermentadores Acinetobacter baumannii Es una bacteria que actualmente se reporta como un patgeno con gran incidencia en infecciones nosocomiales a nivel mundial, colonizando las reas corporales tales como manos y diferentes superficies, as como implementos de uso mdico, entre ellos telfonos celulares, con la particularidad de que la misma ha desarrollado resistencia a la mayora de antibiticos, con aumentos subsecuentes en la morbi-mortalidad de hasta 38 por ciento. Dicha resistencia se atribuye a la capacidad de esta bacteria de producir enzimas metalobetalactamasas, las cuales han sido detectadas bajo mtodos cromatogrficos y de RCP. Es un cocobacilo Gram-negativo no fermentador, aerobio, oxidasa negativo. Aspergillus spp El Aspergillus spp es un hongo saprofito que posee una gran ubicuidad. Sus esporas pueden persistir en el medio ambiente durante largo tiempo. El A. fumigatus es el responsable de la mayora de las infecciones, aun cuando tambin se han documentado casos por A. favus, A. terreus y otros. El anlisis del medio ambiente hospitalario pone de manifiesto que la presencia de Aspergillus es extremadamente variable y que en ocasiones las esporas pueden persistir durante meses. El aislamiento de la misma especie en el medio y en el paciente es altamente sugestivo de infeccin hospitalaria. La presencia de esporas no slo es debida a la contaminacin de los sistemas de ventilacin sino tambin a la presencia de otros factores ambientales, tales como la realizacin de obras y/o movimiento de tierras en las cercanas del hospital, plantas, etc.

Burkholderia cepacia Anteriormente conocida como Pseudomonas cepacia, se trata de una bacteria que causa complicaciones en pacientes inmunosuprimidos y con antecedentes de fibrosis qustica del pncreas. La patognesis de sus expresiones clnicas, as como sus variadas respuestas a la antibiticoterapia son significativamente similares a las reportadas para P. aeruginosa y algunas cepas de S. maltophilia, al igual que los mtodos utilizados en su diagnstico microbiolgico. Es un grupo de bacterias Gram negativas, aerobias y productoras de catalasa; compuestas de al menos nueve diferentes especies:

B. cepacia B. multivorans B. cenocepacia B. vietnamiensis B. stabilis B. ambifaria B. dolosa B. anthina B. pyrrocinia

Candida albicans La Candida albicans es un hongo diploide asexual (forma de levadura), saprfito de la familia de los Sacaromicetos. Normalmente se encuentra en la cavidad oral, en el tracto gastrointestinal y en la vagina. Est envuelta en un rol relevante en la digestin de los azcares mediante un proceso de fermentacin.

La Candida albicans puede asumir patogeneidad provocando la candidiasis; en ese caso se presenta como una afeccin vaginal (vaginitis), de la cavidad oral (muguet) o de la piel. En un fsico debilitado, inmunodeprimido o convaleciente de un larga cura antibitica, la Candida se multiplica en modo anmalo y, atraviesa el intestino, para entrar al torrente sanguneo, donde libera sus propias toxinas provocando la candidemia. Este fenmeno da lugar a sntomas algunos abdominales, mala digestin, disturbios intestinales (constipacin o diarrea), intolerancia alimentaria, irritabilidad, insomnio, prdida de la memoria, dolores de cabeza, depresin. La candidosis induce tambin una disminucin de la absorcin de las sustancias nutritivas y, luego, dar un estado de malnutricin.

Escherichia coli Escherichia coli (E. coli) Es quizs el organismo procarionte mas estudiado por el hombre, se trata de una bacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales incluido el humano y por ende en las aguas negras. Fue descrita por primera vez en 1885 por Theodor von Escherich, bacterilogo alemn, quin la denomin Bacterium coli. Posteriormente la taxonoma le adjudic el nombre de Escherichia coli, en honor a su descubridor. sta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo. Adems produce vitaminas B y K. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tincin de Gram, es anaerobio facultativo, mvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es ++--. Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de gentica y biotecnologa molecular.

E.

coli

puede

causar

infecciones

intestinales

extra-intestinales

generalmente severas, tales como infecciones del aparato excretor, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumona Gram-negativa. Klebsiella pneumoniae es la especie de mayor relevancia clnica dentro del gnero bacteriano Klebsiella, compuesto por bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae, que desempean un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas. El gnero fue llamado as en honor a Edwin Klebs, un microbilogo alemn de finales del siglo XIX. El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae tambin fue descrito por Karl Friedlnder, y durante muchos aos se conoci como el bacilo de Friedlnder. es la especie de mayor relevancia clnica dentro del gnero bacteriano Klebsiella, compuesto por bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae, que desempean un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas. El gnero fue llamado as en honor a Edwin Klebs, un microbilogo alemn de finales del siglo XIX. El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae tambin fue descrito por Karl Friedlnder, y durante muchos aos se conoci como el bacilo de Friedlnder. En la tincin de Gram son negativos; la asimilacin y la fermentacin de la lactosa se puede observar en el medio Kligler, donde son positivos y desprenden gas; y en la fermentacin acetnica o prueba de Voges Proskauer son positivos. Por ltimo, sus condiciones ptimas de cultivo son en agar nutritivo a 26C. Es el agente causal de infecciones del tracto urinario, neumonas, sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida quirrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados en unidades de cuidados

intensivos, neonatos, y pacientes con EPOC, diabetes mellitus o alcohlicos. A da de hoy tambin existe una fuerte teora que la relaciona con la Espondilitis Anquilosante.

Pseudomonas aeruginosa Esta bacteria tiene bajo requerimientos nutricionales y contamina por lo general ambientes donde hay agua o humedad constante. Estas caractersticas facilitan el desarrollo de infecciones nosocomiales sobre todo en poblaciones inmunosuprimidas (305-307). La estructura de su pared bacteriana est implicada en la patognesis de sus manifestaciones clnicas. Es de especial inters el rol que juegan en el desarrollo de infecciones pulmonares progresivas en pacientes con fibrosis qustica del pncreas (308,309). Esta bacteria desarrolla mecanismos de resistencia variados para los diferentes antibiticos utilizados (310-317). Es el ms temido en general. Es un bacilo Gram negativo que siempre est en contacto con nosotros. Pero en ambientes hospitalarios puede representar un problema, especialmente para pacientes oncolgicos y quemados. Tiene una gran capacidad de adaptacin y una alta resistencia a los antibiticos. En sus estudios microbiolgicos, se siguen las pautas recomendadas por la NCCLS y la ASM. Sin embargo, estudios de orden epidemiolgico utilizan la RCP y PFGE (314). Rotavirus Es un gnero de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el ms comn y el ms esparcido.

Junto con el virus sincitial respiratorio representa el 30% de las infecciones nosocomiales peditricas. Estos causan vmito y diarrea y son los ms comnmente causantes de diarrea severa en los infantes, ocasiona aproximadamente 55,000 hospitalizaciones cada ao en los Estados Unidos y mata a cerca de 600,000 nios cada ao en pases en vas de desarrollo. Nuevas vacunas han mostrado ser efectivas y seguras en el 2006. El 25% de estas infecciones son adquiridas en el propio hospital. La dosis infectante se presume es de 10-100 partculas virales infecciosas, ya que una persona con rotavirus frecuentemente excreta una gran cantidad de partculas virales en el orden de (108-1010 partculas infecciosas /ml de heces). La va de contagio se da a travs del contacto con manos, objetos o utensilios contaminados. El perodo de incubacin de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 das. La enfermedad est caracterizada por vmito y diarrea acuosa por 3 a 8 das, y fiebre con dolor abdominal ocurren con frecuencia. La inmunidad despus de la infeccin, pero infecciones posteriores tienden a ser menos severas que la infeccin original. Stenotrophomonas maltophilia Anteriormente conocida como Pseudomonas maltophilia, esta bacteria contribuye significativamente a un aumento en la rata de mortalidad en infecciones nosocomiales debido al incremento de resistencia a los diferentes antimicrobianos utilizados en su tratamiento. Dicha resistencia se debe principalmente a la produccin de beta-lactamasas y a la actividad de bombas de eflujo. Para su diagnstico se siguen las pautas estipuladas por la NCCLS y la ASM, as como la RCP y PFGE (318-321). Staphylococcu aureus Los contagios de esta bacteria son muy frecuentes. En Estados Unidos, alrededor de 300.000 personas se infectan con este 'coco' en los centros de salud. Los factores que predisponen al contagio son la hemodilisis, la dermatitis, ser

diabtico insulinodependiente, la exposicin previa a antibiticos, las quemaduras y la hospitalizacin prolongada. Serratia marcescens Esta bacteria causa infecciones frecuentes a manera de brotes epidmicos en servicios de terapia intensiva, sobre todo en unidades de terapia neonatal asociados a intubaciones endotraqueales. La susceptibilidad de la misma es muy variada y el desarrollo de resistencia se debe a la produccin de diferentes enzimas, entre ellas las beta-lactamasas de espectro expandido relacionadas a cepas determinadas. Su diagnstico microbiolgico se hace siguiendo las recomendaciones de la NCCLS y de la ASM, as como sus determinaciones enzimticas y del ADN mediante las tcnicas de RCP y PFGE (333-336). Virus sincitial respiratorio Es un patgeno muy comn que se propaga fcil y rpidamente por contacto fsico. Normalmente, provoca sntomas gripales leves y lo ms frecuente es que a los dos aos de edad todos los nios ya hayan sido infectados por l en alguna ocasin sin que suponga mayor problema. La propagacin nosocomial de este virus a receptores de trasplante o pacientes con anomalas cardiovasculares o con el sistema inmune debilitado se asocia con una enfermedad grave y letal.

ENFERMEDADES NOCOMIALES MS COMUNES

FIEBRE TIFOIDEA: es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se

conoce tambin con el nombre de fiebre entrica, es producida por Salmonella Typha, es un bacilo Gram. negativo, flagelado, no encapsulado, no esporulado y aerbico (anaerobio facultativo), cuenta con el antgeno O (somtico), H (flagelar) y el antgeno Vi. Se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforacin

intestinal, se dispone de varios paraclnicos para el diagnstico como el hemocultivo y mielocultivo. La fiebre tifoidea se observa ms en edad escolar y adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos son el nico reservorio natural de Salmonella Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto con una persona infectada (enferma, o portadora crnica) para que se produzca la infeccin. La forma ms frecuente de transmisin es la ingestin de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento deficiente y a transmisin fecal-oral directa por la mala higiene personal, especialmente en pases en vas de desarrollo. La incidencia ha disminuido notablemente en los pases desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia, Amrica Central y del Sur (especialmente Mxico). INCUBACION El periodo de incubacin suele ser de 7-14 das, pero puede variar entre 330 das, dependiendo de la magnitud del inculo ingerido. Las manifestaciones clnicas de la fiebre dependen de la edad: Nios de edad escolar y adolescente: El comienzo de los sntomas es insidioso, a lo largo de 2-3 das se presentan los sntomas iniciales de fiebre, malestar, anorexia, mialgias, cefalea y dolor abdominal, puede haber una diarrea de la consistencia del pur de guisantes, en fases posteriores se hace ms llamativo un estreimiento. Las nuseas y los vmitos son infrecuentes y sugieren la existencia de una complicacin, en especial si aparece en la segunda o tercera semana. Puede haber tos y epistaxis la fiebre que asciende en escalera se hace continua y elevada en el plazo de una semana, alcanzando con frecuencia los 40C. Lactantes y nios pequeos: En este grupo de edad es rara la fiebre entrica, aunque puede haber clnica de sepsis, la enfermedad es sorprendentemente leve en el momento de la presentacin, lo que hace difcil el diagnstico y que sea posible infradiagnosticarla. En lactantes con fiebre tifoidea

demostrada por cultivo se observan cuadros de fiebre ligera y malestar, que se atribuye errneamente a un sndrome viral. La diarrea es ms comn en nios pequeos con fiebre tifoidea que en los adultos, lo que conduce al diagnstico de gastroenteritis aguda. Otros pueden presentarse con signos y sntomas de infeccin de vas respiratorias inferiores. Recin nacidos: Adems de su capacidad de causar aborto y parto prematuro, la fiebre entrica al final de la gestacin puede transmitirse verticalmente. La enfermedad comienza habitualmente en el recin nacido a los 3 das siguientes del parto. Son frecuentes los vmitos, la diarrea y la distensin abdominal. La temperatura es variable pero puede alcanzar 40.5C. Puede haber convulsiones, la hepatomegalia, la ictericia, la anorexia y la prdida de peso pueden ser llamativas. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Durante la etapa inicial de la fiebre puede confundirse clnicamente con una gastroenteritis, un sndrome viral, bronquiolitis o bronconeumona. Posteriormente el diagnstico comprende la sepsis por otras bacterias patgenas.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA En zonas endmicas la mejora del saneamiento y el agua corriente limpia son esenciales para el control de la fiebre tifoidea. Para reducir al mnimo la transmisin de persona a persona y la contaminacin de alimentos son necesarias medidas de higiene personal, el lavado de manos y prestar atencin a los hbitos de elaboracin de los alimentos. Se recomiendan los esfuerzos por erradicar S. Typhi de los portadores, pues los seres humanos son el nico reservorio. Se dispone de varias vacunas contra Salmonella typhi. Una vacuna parenteral de grmenes inactivados con calor y acetona brinda una proteccin limitada y se asocia a efectos adversos como fiebre, reacciones locales y cefalea.

Se administra a dosis de 0.5 ml por va subcutnea a mayores de 10 aos y 0.25 ml a menores de 10 aos, se aplican dos dosis con intervalo de un mes. Se obtiene inmunidad por 3 aos. La efectividad de las vacunas depende de los programas de vacunacin y de factores que tienen influencia en la inmunidad. Estos factores incluyen distribucin demogrfica, susceptibilidad e inmunidad de la poblacin, grado de cobertura de la vacunacin, duracin de la inmunidad asociada a la vacuna. La vacuna ms indicada para ser aplicada a los viajeros es la Vi, ya que es igualmente efectiva y mucho menos txica que las dems. La vacuna de clulas es la ms efectiva que la Ty21 y Vi pero se asocia ms con eventos adversos3. SIFILIS: Es una enfermedad prevenible, de fcil diagnstico y

tratamiento, pero con complicaciones graves; es necesario obtener datos ms confiables para la evaluacin, formulacin de polticas, la planificacin de las actividades de atencin de la sfilis y las ETS en general. Es una enfermedad producida una espiroqueta: Treponema pallidum. caracterizada por sus etapas sucesivas: una lesin primaria (chancro) que aparece unas tres semanas despus de la exposicin, una erupcin secundaria que afecta la piel y las mucosas, largos perodos de latencia y lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso central y el aparato cardiovascular. La infeccin del feto puede ocasionar aborto o muerte del feto, parto prematuro, bajo peso y enfermedad sistmica. La sfilis congnita puede ser asintomtica, precoz o tarda y producir estigmas como la trada de Hutchinson (dientes en clavija, nariz en silla de montar, tibias en sable), queratitis intersticial, sordera). TRANSMISION Se transmite por contacto sexual con lesiones de la piel y de las membranas mucosas de las personas infectadas, o por transfusin de sangre, o en caso de sfilis congnita por va transplacentaria. Es mximo durante la fase temprana: primaria, secundaria, latencia precoz (hasta cuatro aos). El tratamiento adecuado puede eliminar la infecciosidad en el curso de 24 horas.

RESERVORIO: Humano. INCUBACION: 10 das a 3 meses, generalmente 3 semanas. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA 1. las lesiones. 2. 3. 4. Investigacin de los contactos sexuales. Investigacin de los hijos en caso de madre con sfilis. Investigacin de todos los miembros inmediatos de la familia (padre, Uso de preservativo hasta completar el tratamiento y desaparicin de

madre, hermanos) en caso de sfilis congnita. 5. 6. 7. Educacin sexual en las escuelas. Control de las ETS y educacin sexual en los trabajadores sexuales. Enseanza y promocin de mtodos de prevencin (preservativos,

etc.) a travs de todos los medios de comunicacin. GONORREA: Es la inflamacin producida pro Neisseria gonorrhoeae

tipos 1 y 2. El germen que vive en la humedad y calidez de ciertas partes del cuerpo, como: la uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe y la conjuntiva. TRANSMISION Esta condicin es altamente contagiosa. Su transmisin es a travs de relaciones sexuales sin proteccin. Las oftalmas en recin nacidos se debe al contagio durante el parto. El contagio a travs de toallas o artculos infectados es muy vago. INCUBACION

De 3 a 5 das y su nico reservorio es el ser humano. En muchos casos no hay sntomas por lo cual la persona no sabe que est contagiada y la propagacin de la infeccin aumenta. SINTOMAS Hombres Problemas uretrales y poliuria (aumento en la necesidad de orinar) Secreciones uretrales purulentas de color blanco amarillento Dolor y dificultad para orinar Mujer En un porcentaje muy alto las mujeres cursan la infeccin sin sntomas Las complicaciones ms comunes y graves ocurren en las mujeres e incluyen la enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico ( en las trompas) e infertilidad. Dolor abdominal Zonas afectadas: cuello uterino y la uretra y muy rara vez las glndulas de Skene y Bartholin. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ANTISEPSIA Y ANTISEPSIA Debes practicar el sexo seguro, por dos razones: 1. Si no ests contagiado, para evitarlo. 2. Si ya ests contagiado, con el uso del condn evitars que tu pareja se contagie. Al menor sntoma visita a tu mdico, la gonorrea se alivia con antibiticos especficos. HEPATITIS SRICA: Este es un virus complejo que pertenece a la familia de los hepadnavirus y al gnero ortovirus. El vibrion completo partcula de Dane tiene un dimetro aproximado de 42 nm, constituido por una cubierta donde reside la actividad antignica de superficie, as como receptores capaces de fijar polmeros de albmina que posiblemente desempeen un papel importante en la

penetracin del virus en el hepatocito. El genoma est formado por una doble cadena incompleta de ADN.

TRANSMISION La hepatitis B denominada anteriormente hepatitis srica se contrae posiblemente por el contacto fsico ntimo y a travs de utensilios contaminados con sangre (peines, cuchillas de afeitar, toallas, etc.). En los pases desarrollados al igual que en nuestro pas Cuba donde se realiza de manera sistemtica el control de la calidad de la sangre para este virus, la infeccin esta circunscrita a determinados grupos de alto riesgo (hemoflicos, homosexuales, personas promiscuas sexuales, drogadictos endovenosos, etc.). RESERVORIO: El hombre. MECANISMOS DE TRANSMISION -Transmisin parenteral: a) Hepatitis postransfusional: productos sanguneos celulares. b) Adictos a drogas por va parenteral c) Hemodilisis y transplante renal d) Exposicin nosocomial y ocupacional -Transmisin no parenteral: a) Transmisin perinatal: -Transmisin vertical in tero -Durante el parto: por shunt de la sangre materna fetal, o por exposicin directa a las secreciones vaginales. -Perodo posterior al parto: lactancia materna a travs de lesiones sangrantes en las mamas.

b) Transmisin sexual: el antgeno de superficie (AgsVHB) se ha encontrado prcticamente en todas las secreciones y excreciones corporales (sangre, saliva, sudor, semen y lquidos vaginales). c) Transmisin intrafamiliar: se piensa que es posible por el contacto fsico ntimo y a travs de utensilios contaminados con sangre (peines, cuchillas de afeitar, toallas, etc.). INCUBACION De 30 a 180 das. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Las medidas de prevencin pueden ser divididas en tres apartados: Medidas Generales, Inmunizacin Pasiva, Inmunidad Activa. a- Medidas generales: Educacin sanitaria a la poblacin. Instituir medidas para prevenir el contagio de tipo sexual, con sangre o derivados a travs de punciones parenterales. Control prenatal de las embarazadas (indicndole HBs Ag). b- Inmunidad pasiva: Ganmaglobulina hiperinmune (0,06 ml/Kg), en individuos susceptibles expuestos de forma accidental a sangre o derivados seropositivos, contacto sexual con seropositivos y en recin nacidos de madres portadoras. cdas. HEPATITIS INFECCIOSA: es conocida como Hepatitis o Ictericia epidmica. La Hepatitis A es una enfermedad distribuida en todo el mundo, de aparicin peridica y epidmica. En los pases en desarrollo, los adultos suelen ser inmunes y la transmisin se hace a partir de los nios. La cantidad de casos tiene una relacin directa con el estado socio-econmico, el nivel educativo y el medio ambiente. Es producida por un picornavirus. Fue aislado en 1979 y se le conoce un solo serotipo. No tiene cpsula pero si posee envoltura o cpside. Inmunizacin activa: Vacuna recombinante antihepatitis B, 20 microgramos (1 ml) en adultos y 10 microgramos (0.5 ml) en nios a los 0, 30, 180

 RESERVORIO El reservorio es el hombre, aunque puede ocasionalmente ser transmitida por otros primates en condiciones experimentales. Es muy resistente al pH cido (resiste en el estmago hasta 4 horas); a las bajas y altas temperaturas; al cloro; a los detergentes; a los agentes antivirales. Se inactiva con formol, altas concentraciones de cloro y alta temperatura. En las aguas contaminadas sobrevive ms tiempo que el virus polio. Los mariscos filtran ste agua (en especial las ostras y almejas) y conservan el virus durante largos perodos. Por ello deben ser cocinados adecuadamente. Se mantiene tambin en cremas, galletitas y alimentos rellenos. Existen coincidencias en la forma de transmisin entre la hepatitis A y E. EPIDEMIOLOGIA Es endmica. Existen reas de alta endemicidad: en el centro y sur de Amrica, Medio Oriente, Asia y zonas del Pacfico occidental. En estas zonas, el 80% de los nios menores de 10 aos, han padecido la enfermedad. Por un dficit de denuncia, la cantidad de casos reales es cinco veces superior a los declarados. El VHA presenta patrones de aparicin cclica, que oscilan con incidencias altas o bajas. stas estn condicionadas por la acumulacin de susceptibles y las condiciones socioeconmicas y medioambientales. Por ejemplo: 1) En las regiones de baja endemicidad, los picos se observan en determinados meses del ao, por importacin de virus de otras latitudes (vacaciones, perodo navideo, etc.). 2) En las de alta endemicidad, los patrones estacionales pueden reflejar las condiciones de diseminacin (estacin de lluvias, mala red cloacal, etc.). 3) En las de muy baja endemicidad, la lenta propagacin del virus da como resultado una tambin baja inmunidad de la poblacin. Por lo tanto la infeccin puede darse en cualquier momento y edad, y depende de la exposicin (viajes a regiones endmicas, contacto con infectados o inmigrantes).

De sto se desprende que en los lugares de baja endemicidad, la inmunidad de la poblacin va disminuyendo, desplazando la infeccin a edades ms avanzadas y con mayores riesgos por su mayor capacidad de desplazamiento y/o complicaciones fsicas y sociales. En este caso la inmunizacin corrige tales efectos. En los de alta endemicidad, las soluciones son: agua potable, tratamiento de excretas, educacin sanitaria y mejora de la situacin socioeconmica. Aqu, la vacunacin masiva seria posible y beneficiosa, de contarse con vacunas de bajo costo. TRANSMISION El contagio es por la va fecal-oral en un 95%. Luego de su replicacin en el hgado, los virus son vertidos en la sangre y el intestino, lo que facilita su dispersin externa; con una concentracin mxima en las heces entre 1 a 2 semanas antes del comienzo de los sntomas. En los pases en vas de desarrollo, la enfermedad es endmica. La tasa de infeccin aumenta con la edad. Es muy contagiosa a nivel familiar y en comunidades de cuidado diurno. En stas ltimas, la diseminacin depender directamente de la cantidad de nios menores de 2 aos y los que utilizan paales (se han registrado casos de excrecin durante 6 meses). En estos lugares, la sintomatologa clsica la presentan los adultos; no as los nios, quienes cursan la enfermedad con pocos sntomas (subclnica) o sin ellos, lo que favorece la diseminacin del virus. Cuando los brotes provienen de una fuente comn, el agua contaminada natural o de red, es un vehculo importante de transmisin. Otra es el agua de mar, a travs de mariscos y pescados. Los alimentos contaminados son tambin una fuente de infeccin. Los casos originados por transfusin sangunea son raros. En los homosexuales, la transmisin es directa. Los viajeros que ingresan en zonas endmicas tienen altas probabilidades de contagio. INCUBACION

Desde el contacto con el virus hasta la aparicin de sntomas. Dura entre 15 a 30 das promedio. La eliminacin ms alta de virus, se da en las 2 semanas previas al inicio de la enfermedad y disminuye luego de la primera semana de ictericia. No existe el estado de portador del virus de Hepatitis A. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Mantener unos buenos hbitos de higiene y evitar condiciones de hacinamiento e insalubridad. Ser especialmente cuidadoso si viaja a zonas donde las condiciones sanitarias son deficientes y la calidad del agua sospechosa, sobre todo al beber o nadar. No comer nunca marisco o pescado procedentes de aguas contaminadas con aguas residuales. Recordar a todos los miembros de la familia, sobre todo a los nios, que se laven las manos a conciencia despus de usar el vter y antes de las comidas. Si un miembro de su familia contrae la hepatitis, utilizar desinfectantes para limpiar los retretes, lavabos, orinales o cuas que haya utilizado esa persona. Puesto que las agujas y las jeringuillas contaminadas son la principal va de contagio de la hepatitis, es una buena idea apoyar las campaas contra la drogadiccin que se pongan en marcha en su comunidad y en las escuelas de su rea. En casa, hable asidua y sinceramente con sus hijos sobre los peligros del consumo de drogas. Tambin es importante fomentar la abstinencia sexual y el sexo seguro entre los adolescentes para eliminar el riesgo de contraer la hepatitis a travs de las relaciones sexuales. FIEBRE PARATIFOIDEA: El agente causal de la fiebre

tifoidea/paratifoidea es Salmonella typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C (que causan cuadros ms leves). Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomtico mediante alimentos o agua contaminados.

Su prevalencia es baja en Occidente y ms alta en los pases del tercer mundo, en los que hay 17 millones de casos al ao, de los que 6000 acaban en muerte. Son especialmente susceptibles los nios menores de 1 ao. Actualmente estn apareciendo resistencias al tratamiento, lo que complica considerablemente la curacin. Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal. Producen grandes cantidades de gas durante la fermentacin de azcares, y llevan a cabo una fermentacin cido mixto, produciendo gran cantidad de productos cidos y gases. RESERVORIO El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves domsticas y silvestres. Destacan especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras6. PATOGENIA Comienza con la ingestin del inculo, que puede variar de 103 a 106 clulas. Si el inculo es suficientemente grande superar la barrera gstrica que supone el pH cido. El patgeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las Placas de Peyer. Su proteccin frente a polimorfonucleares, sistema del complemento e inmunoglobulinas le permite diseminarse linfticamente y colonizar los territorios del sistema reticuloendotelial. Comenzar entonces a multiplicarse y aumentar en nmero, llegando a producir la necrosis de las Placas de Peyer. Sus reservorios principales son los animales, entre los que destacan los reptiles, las mascotas (gatos y perros sobre todo) y diversas aves. Su transmisin depende fundamentalmente de productos contaminados:

Huevos: Salmonella enteritidis infecta 1/20000 huevos (uno de cada

veinte mil), que al ser empleados en tortillas, mayonesas... provocan el 80% de las gastroenteritis agudas. INCUBACION El tiempo de incubacin de la enfermedad vara de 3 a 21 das, dependiendo del inculo, edad, salud y dems caractersticas del paciente. SIGNOS Y SINTOMAS Aparecen escalofros, cefalea, nuseas, anorexia, tos y diarrea o estreimiento. La fiebre es prolongada y vara de 38,5C a 40C. Entre un 20-40% presentan dolor abdominal. La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2-5 das: su aspecto es de mculo-ppulas color salmn, que, si se realiza un cultivo, sern positivas para Salmonella. En ocasiones tambin podemos encontrar hepatoesplenomegalia, espistaxis, bradicardia relativa, e incluso delirios (recogen objetos imaginarios) y coma (typhos). TRATAMIENTO En la era preantibitica la mortalidad era del 15%. Cuando comenz a usarse el cloranfenicol, en 1948, descendi al 1% y se observ que la fiebre se reduca a 3-5 das. Sin embargo, comenzaron a aparecer resistencias y se observ que produca aplasia medular. Se comenz a usar entonces un tratamiento combinado de ampicilina (1g/6h), amoxicilina (4-6g/da) y cotrimoxazol (cada 12 h durante 10-14 das), pero en 1989 aparecen cepas multirresistentes (MDR). Actualmente se usan, bien ceftriaxona (una cefalosporina, 1-2g intravenosa o intramuscular durante 10-14 das), o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500mg/12H/10 das).

Existen algunas indicaciones ante complicaciones concretas. Si hay sepsis se debe usar dexametasona; en pacientes crnicos, el tratamiento con ciprofloxacino se debe ampliar a 4-6 semanas. En ocasiones est indicada tambin una colecistectoma. Salmonella typhimurium vista al microscopio. Los agentes causales ms frecuentes son: Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium. Su prevalencia aumenta considerablemente en verano y es especialmente en ancianos, nios e inmunodeprimidos. Tambin reviste mayor gravedad cuando coexiste con otras enfermedades con otros patgenos como la bartonella, la malaria o parsitos. EVOLUCIN El signo ms representativo es la diarrea. Es indistinguible de otras gastroenteritis agudas bacterianas o vricas. Cursa con vmitos y nuseas, las diarreas se producen entre 6-4h tras la ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y no hemorrgica. Habr fiebre de 38-39C y en ocasiones dolor abdominal que puede manifestarse con la clnica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria intestinal. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA 1. 2. 3. Control de las aves reproductoras. Control microbiolgico de alimentos y agua. Control de la produccin avcola y su ambiente.

Tambin deben tratar los animales, como los bovinos, principal reservorio de S. typhimurium. Es muy importante tambin vigilar la industria alimentara, durante toda la cadena productiva, incluida la manipulacin de la materia prima y del producto final. Los productos lcteos debern ser muy controlados y someterse a pasteurizacin antes del consumo humano. Es una enfermedad de declaracin obligatoria, esto contribuye a detectar los casos a tiempo antes de que se produzcan epidemias.

GASTROENTERITIS: es la inflamacin del estmago y los intestinos.

Hay varios tipos de gastroenteritis; entre otros, Bacteriana, Viral y por Colitis. Es producida la enfermerdad segn su origen:
1.

Biolgicos: Bacterias: Salmonella, Shigella, Staphylococcus, Campylobacter jejuni, Clostridium, Escherichia coli, Yersinia, etc. Virus: rotavirus y el norovirus (anteriormente virus de Norwalk) son los ms comunes. En el caso de gastroenteritis por colitis el agente casual es una infeccin por citomegalovirus.

2.

Qumicos: En esta categora se incluyen sustancias que actan

directamente sobre el organismo, modificando su funcin. algunos medicamentos pueden ser tan txicos, que irritan el estmago, estas son reacciones secundarias del medicamento. HUESPED Los organismos susceptibles de padecer esta enfermedad puede ser cualquier persona de cualquier edad, donde las condiciones de higiene son pocas o nulas. Por ejemplo, no cocinar o desinfectar bien los alimentos, no lavarse las manos antes de comer, una mala alimentacin, tener contacto directo con un ambiente contaminado e incluso las personas que tengan un tratamiento con medicamentos irritantes para el estmago.

SINTOMATOLOGIA Cuando la enfermedad se empieza a manifestar en el individuo aparecen una serie de signos y sntomas como: vmitos, diarrea, nuseas, mareo, prdida del apetito, acidez, agruras, deshidratacin, etc.

TRATAMIENTO Tomar abundantes lquidos para evitar una deshidratacin, una dieta blanda (ingerir alimentos no pesados), antibiticos indicados en caso de diarrea infecciosa, antidiarreicos, probiticos. Los sntomas desaparecen con una terapia entre una semana y un mes, dependiendo de la causa de la gastroenteritis. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Lavarse las manos antes de comer Cocinar bien los alimentos Lavar y desinfectar los alimentos Tener una dieta equilibrada

TUBERCULOSIS PULMONAR : es una infeccin bacteriana contagiosa

que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La tuberculosis es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de aire provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La etapa primaria de la infeccin generalmente es asintomtica (sin sntomas). En los Estados Unidos, la mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad se puede volver activa en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria o puede permanecer latente por aos y reaparecer posteriormente. RESERVORIO Reservorio emisor del agente infeccioso, que en general es la persona enferma. Es mucho menos frecuente en los pases desarrollados que la fuente sea

un animal enfermo. Es en funcin del carcter bacilfero de la fuente que se exportan bacilos con los aerosoles de la respiracin, tos, estornudos, o bien al hablar, chillar, cantar o silbar. Los principales bacilferos son los enfermos activos de tuberculosis larngea y pulmonar, los enfermos portadores de tuberculosis con cepas ms virulentas y los enfermos inmunodeprimidos (por infeccin por el VIH). Tambin son fuente de posible contagio los cadveres de enfermos tuberculosos (sobre todo cuando, con ocasin de diferentes procedimientos, se provocan aerosoles con sierras e instrumentos neumticos utilizados en las necropsias). VEHICULO Aerosoles emitidos por los casos fuente que transportan la infeccin. Generalmente son los ncleos goticulares de Wells que, por su pequeo tamao (1-10 ), son capaces de mantenerse suspendidos en el aire (tambin las gotas de Flgge, aunque ms raramente por su mayor tamao). Con un golpe de tos se pueden llegar a emitir hasta 3.000 ncleos goticulares infecciosos. En cuanto a los esputos, si no se desecan y luego se movilizan en el aire, no son vehculo transmisor de la infeccin.

TRANSMISION Aire compartido entre la fuente emisora de las gotculas y los posibles contactos. Depender de factores como son los metros cbicos del espacio habitable compartido, la distancia entre la fuente emisora y el contacto, y el tiempo compartido. SINTOMATOLOGIA o Si aparecen, se limitan a una tos mnima y una fiebre leve o Fatiga o Prdida involuntaria de peso o Tos sanguinolenta

o Fiebre y sudoracin nocturna o Tos que produce flema Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son: Sibilancias Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con drogas que combatan la bacteria de la tuberculosis. El tratamiento inicial puede consistir de una combinacin de muchas drogas y se contina hasta que las pruebas de laboratorio muestren qu medicamento funciona mejor. El tratamiento suele durar 6 meses, aunque es posible que se requieran ciclos ms prolongados de la droga para pacientes con SIDA o aquellos en quienes la enfermedad responde lentamente. Es posible que la persona deba ser hospitalizada para prevenir la propagacin de la enfermedad a otros hasta que la persona ya no sea contagiosa. El tratamiento incompleto de las infecciones de tuberculosis, como el hecho de no tomarse los medicamentos durante el perodo de tiempo prescrito, puede contribuir a la aparicin de cepas de la bacteria resistentes a las drogas. MEDIDAS DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos al contacto con una persona infectada. La prueba cutnea (PPD) para tuberculosis se utiliza en poblaciones de alto riesgo o en aquellos que pueden haber estado expuestos a la tuberculosis, como los trabajadores de la salud. El resultado positivo de la prueba cutnea indica exposicin previa a la tuberculosis y se deben discutir las indicaciones para la terapia preventiva con un mdico. Las personas expuestas a la tuberculosis se deben examinar la piel

inmediatamente y repetir el examen en una fecha posterior si la prueba inicial fue negativa. En aquellos casos en que la enfermedad ha progresado a un nivel activo, el tratamiento rpido es muy importante para controlar la propagacin. En algunos pases con alta incidencia de tuberculosis, se aplica la vacuna BCG, pero su efectividad an sigue causando controversia. La BCG no se utiliza en forma rutinaria en los Estados Unidos. A las personas vacunadas con la BCG se les puede incluso hacer el examen de piel para tuberculosis y discutir sus resultados, en caso de ser positivos, con el mdico. VARICELA: es una enfermedad producida por el virus varicela-zoster

(VVZ) que puede producir 2 enfermedades: la varicela que resulta de la infeccin primaria por el virus y el herpes zoster que se produce por su reactivacin. El VVZ pertenece al grupo de los herpesvirus con los que comparte la caracterstica de persistir en el organismo luego de la infeccin primaria, pudiendo posteriormente reactivarse cuando por cualquier causa se produce una depresin de la inmunidad celular. Es un virus exclusivamente humano siendo el hombre el nico reservorio y fuente de infeccin. EPIDEMIOLOGIA La varicela es una enfermedad cosmopolita, muy contagiosa, frecuente en nios en quienes es habitualmente benigna. Es una afeccin endmica con perodos en que se torna epidmica. Prcticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida, estimndose que en el rea urbana 90 % de los mayores de 30 aos y casi todos los mayores de 60 tendran anticuerpos frente a VVZ. Se contagia por contacto directo con las lesiones cutneas y por inhalacin de secreciones respiratorias que contienen el virus. El perodo de contagio se extiende desde 1 o 2 das antes de comenzar la erupcin hasta la aparicin de las costras.

En el adulto y en el menor de 2 aos la enfermedad suele ser ms grave porque son ms frecuentes las complicaciones. Es especialmente grave en personas de alto riesgo (enfermo hemato-oncolgico, receptor de transplante de rgano, tratado con inmunosupresores, sida y diabtico) y tambin puede serlo en la embarazada. El porcentaje de infecciones subclnicas es solo de 4%.

ICUBACION Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas durante las primeras dos semanas, y menos frecuentemente ms all de cuatro. Si son tratadas con los antibiticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro das. El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera. TRANSMISION Se transmite a otros por medio del contacto directo con descargas de secreciones de nariz, garganta, piel y ojos de las personas infectadas TRATAMIENTO Ciertos antibiticos, tales como la penicilina y la eritromicina, pueden ser recetados para el tratamiento contra la difteria. Si la difteria no es tratada, serias complicaciones tales como dao al corazn y desrdenes nerviosos pueden ocurrir. La muerte ocurre en cerca de 510% de todos los casos. MEDIDAD DE AISLAMIENTO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA

La nica medida y la forma ms efectiva de control es la de mantener el ms alto nivel de vacunacin en la comunidad. Otros mtodos de control incluyen el pronto tratamiento de casos y el programa de vigilancia en la comunidad. Cualquiera que tiene contacto con una persona con difteria deber ser examinada en busca de la enfermedad, tratada con antibitico y vacuna, posiblemente tenga que permanecer alejada de la escuela el trabajo, hasta que se determine que la enfermedad ha desaparecido NEUMONIA: La neumona o pulmona es la infeccin del parnquima

pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area. Los sntomas caractersticos son la tos, el dolor torcico y la fiebre, aunque no siempre aparecen. Antes de la llegada de los antibiticos, la neumona tena resultados mortales, pero hoy es una enfermedad curable en la mayor parte de los casos. Muchos pacientes con neumona son tratados por el mdico de cabecera y no se ingresan en los hospitales; esto es lo que se denomina Neumona adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria. La Neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estadia hospitalaria despues de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad grave, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmuno-deprimidos. Los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis, forma de la enfermedad en otras circunstancias. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. FISIOPATOLOGA Los sntomas de la neumona son causados por la invasin del pulmn por microorganismos y por la respuesta inmune del husped. Aunque multitud de microrganismos pueden causar neumona, en la prctica slo unos pocos son los responsables de la mayora de los casos. La causa ms comn de neumonas son

los virus y las bacterias. Menos comn son las neumonas debidas a hongos y parsitos. En las edades extremas (nios y ancianos) se puede producir un patrn especial de neumona, llamada neumona multifocal, la cual se caracteriza por una consolidacin exudativa en diferentes reas del parnquima pulmonar. VIRUS Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la nariz. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alveolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medido de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar.Las clulas blancas, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son la citoquinas que aumenten la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y a paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso. Adems del dao pulmonar, muchos virus afectan a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana. Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza (gripe), virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Herpes es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos. Clasificacin Las neumonas pueden clasificarse: En funcin del agente casual: neumocccica, neumona estafiloccica, neumona por Klebsiella, por Legionella, entre otros.

Se trata de una clasificacin poco operativa desde el punto de vista clnico Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar, neumona multifocal, neumona necrotizante, absceso pulmonar y neumona intersticial. Las clasificaciones ms importantes se hacen en
o

Funcin del husped:

o

Neumonas en pacientes inmunocompetentes Neumonas en pacientes inmunodeprimidos

Funcin del mbito de adquisicin: 1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas son la neumona neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la neumona por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/ao con una mortalidad entre 5-15 % 2. Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumona adquirida en la cominudad. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.

SARAMPION: El Sarampin es una enfermedad exantemtica aguda,

universal, altamente contagiosa y producida por un slo tipo de paramixovirus. Agente causal es El Morbilivirus, de la familia Paramyxoviridae. EPIDEMIOLOGIA Antes de la vacunacin era una enfermedad pandmica, con una incidencia del 90% en menores de 20 aos y graves epidemias en lactantes y nios menores: provocaba alrededor de 135 millones de casos por ao, y la muerte de 7

a 8 millones de nios. Prcticamente todas las personas lo padecan. Hoy en algunos pases ya constituye una rareza; aunque todava, en todo el mundo, se producen 30 millones de casos y 800 mil muertes por ao y se constituye en la cuarta causa de muerte en nios. En la Regin de las Amricas, luego de la implementacin en la dcada del '80 del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), es hoy una enfermedad inmunoprevenible en etapa de control, gracias a las altas coberturas alcanzadas en los ltimos aos. Esta estrategia de vacunacin, orientada a los nios menores de 5 aos, provoca que las personas no vacunadas o que no padecieron la enfermedad, se mantengan susceptibles hasta edades ms avanzadas; trasladando entonces estos riesgos a adolescentes y/o adultos. TRANSMISION Se transmite de persona a persona por las gotitas de Pflgge o secreciones catarrales del infectado, pero se ha comprobado transmisin area en lugares cerrados. Es una de las enfermedades ms contagiosas: los susceptibles que entran en contacto con el enfermo contraen la enfermedad. La mediana de incubacin es de 10 das. El perodo pre-exantemtico dura 3 das, con fiebre, conjuntivitis, resfro, catarro bronquial (los conocidos 3 catarros) y enantema (manchas de Kplick). El perodo exantemtico dura alrededor de 5 das. La fiebre que aumenta con el brote comienza a disminuir progresivamente. La enfermedad dura alrededor de 10 das si no hay complicaciones. La diseminacin se produce un da antes del perodo preexantemtico y se prolonga hasta 4 das despus del comienzo del exantema, con un mximo de contagio en el primer y ltimo da del brote. PAPERAS : Es una enfermedad infecciosa, de etiologa viral debida a un

mixovirus que tiene un especial tropismo por las glndulas de tipo acinoso, especialmente las salivares, y por el sistema nervioso central. Se caracteriza por

una inflamacin aguda no supurativa de las glndulas salivares particularmente de la partida, aunque tambin puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces tambin afecta a testculo, ovario, pncreas, glndula mamaria y sistema nervioso. La denominacin de parotiditis epidmica no es especialmente apropiada. De hecho en ocasiones no se afecta la partida y s puede hacerlo el testculo en forma de orquitis o el sistema nervioso en forma de meningitis urliana y por otra parte no suele comportarse con un carcter epidmico, ya que se trata de una enfermedad poco contagiosa y son raros los brotes epidmicos que solo excepcionalmente se observan en comunidades cerradas como cuarteles, internados, etc. NOMBRES ALTERNATIVOS: Parotiditis epidmica ETIOLOGA El virus de la parotiditis pertenece a la familia de los Paramyxoviridae en la que tambin se incluyen el virus del sarampin, de la parainfluenza y el virus respiratorio sincitial. Se transmite por va directa a travs de las secreciones orofarngeas o por fmites. El virus est presente en la saliva desde 7 das antes hasta 9 das despus del inicio de la sintomatologa aunque la mayor eliminacin viral se produce pocos das antes y despus del comienzo de las manifestaciones clnicas. El hombre es el nico reservorio del virus de la parotiditis y no hay portadores. El virus de la parotidis tiene un marcado neurotropismo como lo demuestra el hecho de que el 50% de los pacientes con parotidis epidmica presentan una pleocitosis en LCR, aunque suelen estar ausentes las manifestaciones menngeas.

En efecto la meningitis urliana es una de las causas ms frecuente de meningitis serosa en los pases donde la vacunacin antiparotiditis no se realiza de forma universal. EPIDEMIOLOGA La parotiditis es una enfermedad endmica en los distintos pases, aunque su epidemiologa ha sufrido una disminucin espectacular en aquellos pases donde ha ha llevado a cabo la vacunacin sistemtica. El 50% de los casos de parotiditis se dan entre los 5-9 aos y el 90% en menores de 14 aos. Entre el 80-95% de los adultos presentan pruebas serolgicas positivas, aunque en el 30% de los mismos no se recoge historia clnica previa de haber padecido la enfermedad. Estas formas subclninas son especialmente frecuentes en nios pequeos. PATOGENIA Tras la infeccin inicial, el virus prolifera en el epitelio oral y en las glndulas salivares y esto se sigue de una viremia que permite la distribucin sistemtica del virus. De esta manera se afectan las glndulas salivares, preferentemente la partida, pero tambin testculo, ovario, pncreas e incluso sistema nervioso central. En los tejidos glandulares el virus da lugar a inflamacin y edema intersticial difuso con infiltrado linfocitario perivascular. CLNICA Tras un periodo de incubacin, asintomtico de duracin variable entre 12 y 25 das de se inician las manifestaciones clnicas. Debemos tener bien claro el concepto de que se trata de una enfermedad sistmica que puede dar manifestaciones a nivel de las glndulas salivares o bien de otros rganos (testculo, ovario, pncreas, mama, SNC) dando lugar a orquitis, ooforitis, mastitis, pancreatitis o meningitis urliana y que estas manifestaciones pueden observarse

sin previa o concomitante afectacin de las glndulas salivares, por lo que estas otras manifestaciones no deben considerarse como complicaciones. . Localizacin salivar: esta es la forma ms comn de la enfermedad y cursa con fiebre, malestar, vmitos, con tumefaccin dolorosa de la glndula partida, generalmente-bilateral aunque no simultnea, ya que suele haber en estos casos una diferencia de 1-2 das entre una glndula y la contralateral. En ocasiones la afectacin es unilateral. El dolor espontneo suele irradiarse al conducto auditivo, al cuello y viene exacerbado por la presin en la zona tumefacta o al dar un lquido cido al paciente. La tumefaccin ocupa la depresin partidea entre las mastoides y la rama ascendente de la mandbula, de tal manera que una lnea virtual que atraviese el pabelln auricular pasara por el centro de la glndula. Dependiendo de la intensidad de la inflamacin se puede llegar a producir una deformidad de la cara que ser ms o menos evidente y que dar lugar incluso a una rotacin de las orejas, hacindolas ms evidentes vistas desde atrs. A la inspeccin de la cavidad oral se puede ver una tumefaccin en correspondencia con la desembocadura del conducto de Stenon. Con frecuencia la tumefaccin parotdea se acompaa de afectacin submaxilar y/o sublingual. En la cavidad oral podemos observar una estomatitis eritematosa con una disminucin, rara vez con un aumento, de la salivacin e incluso una saliva anormal en cuanto a sus distintos componentes. La fiebre se mantiene alta durante 2-3 das y se acompaa de cefaleas, bradicardia, hipotensin arterial, astenia y va disminuyendo por lisis, aunque la tumefaccin glandular persiste por un periodo ms prolongado. En ocasiones (6% de los casos) tambin se ha referido un edema preesternal por estasis linftica por dificultad del drenaje linftico de la parte arterioposterior del trax debido al aumento de tamao de las glndulas salivares submandibulares. Localizacin genital (orquitis, ooforitis, mastitis); la orquitis, como

manifestacin genital es frecuente en adultos (30% de los casos) y muy rara antes de la pubertad y en la vejez, por lo que parece estar en relacin con el periodo de

mayor funcionalidad del testculo. Habitualmente surge despus de la afectacin parotdea y se acompaa de reagudizacin de la fiebre o bien puede ser previa a la inflamacin parotdea o incluso presentarse sin afectacin de las glndulas salivares (parotiditis sin paperas). La orquitis suele ser unilateral aunque en ocasiones en bilateral con aparicin no simultnea sino con un intervalo de das entre un lado y otro. Cursa con un dolor intenso, agudo, que se acompaa de fiebre elevada, vmitos, marcado disconfort, hipotensin, etc. La tumefaccin puede alcanzar un tamao considerable, de una naranja e incluso ms grande. En caso de criptorquidia, la orquitis puede dar lugar a un sndrome abdominal agudo. Como consecuencia de la orquitis se puede producir una atrofia testicular y azospermia permanente en caso de afectacin bilateral. Epididimitis acompaando a la orquitis se presenta en un elevado porcentaje de casos. La ooforitis es rara (5% de los casos) y ms que una autntica ooforitis se trata ms bien de una ovaralgia transitoria, que no se acompaa de esterilidad. Cuando ocurre se da en mujeres pberes y adultas. La mastitis se manifiesta en las mujeres pberes, pero puede observarse en nias e incluso en varones y cursa con tumoracin dolorosa de la mamila. Localizacin pancretica: la pancreatitis, rara en la infancia, es ms frecuente en adultos (1-15% de los casos) puede acompaar a otras localizaciones, precederla, ser concomitante o posterior o manifestarse de forma aislada. Cursa con dolor abdominal epigstrico, fiebre, diarrea, vmitos y defensa abdominal, que puede condicionar posteriormente una diabetes mellitus. La determinacin de amilasa y lipasa srica orienta el diagnstico de participacin pancretica. Localizacin nerviosa: la meningitis serosa es una frecuente manifestacin de la parotiditis a nivel del SNC. Se debe distinguir entre una meningitis mnima (alteracin licuoral sin manifestaciones clnicas) y una meningoencefalitis serosa o linfocitaria que se conoce con el nombre de meningitis urliana. Esta localizacin,

como el resto puede ser contempornea, posterior o aislada sin otras manifestaciones de la enfermedad. La meningitis mnima asintomtica es muy frecuente en el curso de la parotiditis y solo puede detectarse mediante la prctica de puncin lumbar que evidencia una pleocitosis con predominio evidente linfocitario y la meningitis urliana que cursa con un sndrome menngeo ms o menos marcado y una marcada pleocitosis con frmula de predominio mononuclear. No existe correlacin entre la intensidad de la parotiditis u orquitis y la frecuencia de meningitis. La encefalitis es muy rara pero tiene mal pronstico con el desarrollo de secuelas y la principal causa de muerte por parotiditis. Su frecuencia es variable pero se considera de 1 por cada 6.000 casos de parotiditis. Otras localizaciones glandulares: se pueden afectar otras glndulas originndose cuadros de dacrioadenitis mono o bilateral que se manifiestan por tumefaccin del prpado superior; tiroiditis con tumefaccin dolorosa de la zona, taquicardia, trastornos de la deglucin y surrenalitis que puede cursar con hipotensin, astenia, hipotermia por insuficiencia suprarrenal. DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico de parotiditis es eminentemente clnico y se basa en la presencia de fiebre y de sntomas constitucionales junto a inflamacin parotdea o de otras localizaciones, especialmente si estas manifestaciones se expresan 2-3 semanas despus de un contacto con un paciente con parotiditis. La presencia de signos menngeos previos, concomitantes o frecuente de las meningitis linfocitarias. En los casos en que solo se producen manifestaciones aisladas como pancreatitis, dacriocistitis, meningitis linfocitaria, orquitis, etc. sin compromiso parotdeo el diagnstico es ms difcil.

El diagnstico diferencial habr que plantearlo con otros cuadros que pueden dar lugar a tumefaccin parotdea que se recogen en la tabla II. PRUEBAS DE LABORATORIO Respecto a los exmenes complementarios no hay datos significativos, salvo el incremento de amilasa y lipasa, especialmente en los casos con participacin pancretica. En caso de meningitis urliana, la puncin lumbar pondr de manifiesto un lquido cefalorraqudeo con una pleocitosis entre 100 y 500 clulas/mm3, en ocasiones incluso superior, con proteinorraquia normal o ligeramente elevada y glucorraquia en lmites normales o moderadamente descendida. El aislamiento del virus sera la confirmacin diagnstica definitiva pero no es una tcnica habitualmente utilizada. Su aislamiento en suero es difcil ya que la viremia es transitoria, se mantiene desde 2 das antes hasta 4-5 das despus del comienzo de la parotiditis. El diagnstico de la infeccin se puede hacer demostrando la conversacin serolgica utilizando distintos test (fijacin de complemento, inhibicin de la hemaglutinacin, enzimo inmunoensayo, etc.) obteniendo la primera muestra tan pronto como se sospeche la infeccin y la segunda 2-4 semanas ms tarde, constatando un marcado incremento de los niveles de anticuerpos.

COMPLICACIONES La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y por supuesto no hay riesgo de impotencia. A veces en los casos de atrofia testicular unilateral se pueden tomar medidas de correccin cosmtica.

Dentro de las complicaciones neurolgicas se incluyen: mielitis transversa, sndrome de Guillain-Barr, ataxia cerebelosa, parlisis facial, sndrome similpoliomieltico, estenosis del acueducto que puede originar hidrocefalia. En el 4% de los casos se puede producir una sordera transitoria que se recupera y solo queda una prdida de audicin unilateral permanente en 1 de 20.000 casos de parotiditis. La sordera asociada a parotiditis puede darse con o sin meningoencefalitis y puede darse incluso en pacientes asintomticos. La infeccin por el virus de la parotiditis en el primer trimestre de gestacin puede ocasionar retraso de crecimiento intrauterino y muerte fetal, y no parece tener repercusin cuando la gestante la padece en el 2 3 trimestre. Los pocos estudios de los que se disponen son series cortas. El padecimiento de parotidis durante la gestacin no produce una mayor frecuencia de malformaciones congnitas. PRONSTICO La parotiditis suele ser una enfermedad benigna, autolimitada, incluso en los casos de compromiso extrasalivar, como puede ser la meningitis urliana, que se resuelve sin complicaciones. En caso de encefalitis si pueden quedar secuelas e incluso excepcionalmente tener una evolucin fatal. Distintos autores han sugerido una relacin entre la infeccin intrauterina por el virus de la parotiditis y la fibroelastosis endocardiaca, aunque no hay datos suficientes para sacar conclusiones definitivas. Curiosamente el virus de la parotiditis se ha detectado en el miocardio de ms del 70% de los casos de fibroelastocis endocrdica, lo que hace pensar que este es un cuadro evolutivo de una miocarditis virsica y es posible que la disminucin tan evidente de la fibroelastosis endocrdica se debe a una disminucin muy significativa de la enfermedad como consecuencia de la

aplicacin casi universal, en los pases desarrollados, de la vacuna triple vrica que incluye la antiparotiditis. Tambin se ha relacionado la parotiditis con la aparicin de diabetes mellitus. TRATAMIENTO El tratamiento de la parotiditis es puramente sintomtico, ya que no disponemos de un tratamiento especfico. Como antitrmicos se propone la administracin de acetaminofeno o ibuprofeno. Clsicamente se aplicaban paos calientes en la zona parotdea. La orquitis tambin se trata con medidas sintomticas tales como un suspensorio para mantener elevado el testculo inflamado, fro local y analgsicos (antiinflamatorios no esteroideos, etc.) y en los casos muy dolorosos se tendr que recurrir a la administracin de morfina. PREVENCIN La vacuna triple viral protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, y se debe aplicar a los nios entre 12 a 15 meses de edad. La vacuna se repite a la edad de 4 a 6 aos o entre los 11 y 12 aos, si no se haba aplicado antes. Los brotes recientes de paperas han reforzado la importancia de hacer vacunar a todos los nios. Tratamiento de infecciones nosocomiales relacionadas con procedimientos invasivos: Catter venoso central, va venosa central (CVC): La infeccin secundaria al catter venoso central es una de las infecciones nosocomiales ms frecuentes. Se debe realizar cultivo solo en sospecha de infeccin, si bien en ocasiones se incluye de forma rutinaria en protocolos de pacientes de alto riesgo de infeccin o aquellos en los que la infeccin es especialmente peligrosa (portadores de prtesis, inmunodeprimidos, etc.). En caso de sospecha de enfermedad sptica, el catter temporal se debe retirar, tomar cultivo de la punta y extraer muestra de sangre para dos hemocultivos. En caso de tratarse de un catter

permanente, no se requiere retirarlo, sino que se toma un cultivo a travs del mismo y se sacan luego las muestras para el hemocultivo, ambos con tcnica de lisis-centrifugacin. En casos de pacientes con catter venoso central temporal con alteracin de la coagulacin (INR mayor que 2 o plaquetas por debajo de 50.000) se debe considerar hacer el diagnstico como si se tratar de un catter venoso central permanente, para evitar complicaciones hemorrgicas en su retirada. Categoras de infeccin: Colonizacin: >15 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml o >1.000/ml, sin sntomas. Infeccin en el sitio de insercin: eritema, induracin y dolor o pus en 2cm. Infeccin asociada a catter venoso central (CVC): >15 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml o >1.000/ml, con sntomas o signos de infeccin. La mejora tras retirarlo se considera evidencia de infeccin. Bacteriemia asociada a catter venoso central (CVC): >15 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml o >1.000/ml, con sntomas y hemocultivos positivos para el mismo microorganismo, sin otro foco de infeccin. La mejora tras retirarlo se considera evidencia de infeccin. Agentes ms frecuentes: Estafilococo coagulasa negativo, Estafilococo aureus, Bacilos gramnegativos entricos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae), Pseudomona aeruginosa y Candida spp. Infeccin de pocket o trayecto: eritema y/o necrosis de la piel que recubre el trayecto del reservorio o pus en el bolsillo que contiene el reservorio. Tratamiento: Bacteriemia inespecfica: tratamiento emprico: vancomicina + cefotaxima (o bien ciprofloxacino o amikacina). Estafilococo coagulasa negativo: vancomicina intravenosa durante 7 das y catter venoso central se debe retirar. Estafilococo aureus: se debe retirar el catter y administrar vancomicina intravenosa durante 2 semanas si responde bien y, si no, 4 semanas. Bacilos gramnegativos como Bacilum o Corynebacterium: sacar el catter y administrar vancomicina intravenosa durante 7-14 das. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae o Pseudomonas: retirar el catter venoso y administrar cefotaxima (en caso de infeccin por enterobacterias) o ceftazidima (infeccin por pseudomonas) con ciprofloxacino o amikacina durante 7-14

das. Infeccin por Candida: retirar el catter venoso central y administrar anfotericina o fluconazol intravenoso. Ventilacin mecnica: Puede aparecer neumona como infeccin

nosocomial: fiebre o hipotermia, leucocitosis, secrecin bronquial mucopurulenta e infiltrado en la radiografa torcica. Diagnstico etiolgico con LBA o catter protegido y ms de 1.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/mm3. Los cultivos de la secrecin traqueal positivos pueden asociarse o no a la neumona. Tratamiento: Cubrir agentes frecuentes en cada hospital. Con frecuente se observan: Estafilococo aureus, enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella pn, Enterobacter cloacae) Pseudomona, Acinetobacter. Vancomicina + cefotaxima / ceftazidima de 1 lnea. Si aparece Candida en la secrecin traqueal se debe pensar en candidiasis diseminada. Sonda urinaria (sonde de Foley): Otra de las infecciones nosocomiales ms frecuentes es la infeccin de orina secundaria al empleo de sonda urinaria. Se habla de infeccin urinaria secundaria a la sonda urinaria cuando hay urocultivo con ms de 100.000 colonias en la orina del catter o en el 2 chorro de orina. Microorganismos ms frecuentes: Escherichia coli, Pseudomona, Candida. Categoras de infeccin: desde bacteriuria asintomtica (es la presentacin ms frecuente) hasta la infeccin del tracto urinario (ITU) alta con sntomas sistmicos. Los sntomas de las infecciones del tracto urinario bajas se pierden. Tratamiento: solo en presencia de sntomas. Infeccin de herida operatoria: Estafilococo aureus, Estafilococo coagulasa negativos, enterobacterias, pseudomonas. Tratamiento: antibiticos, curas locales y drenaje. Bacteriemias nosocomiales: Estafilococo aureus, Estafilococo coagulasa negativos. Vigilar posible infeccin del catter.

INNOVACIN EN LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS No slo los pacientes son lbiles sino que tambin se incorporan en innovaciones teraputicas que se han considerado riesgosas, por ejemplo: cateterismo cardaco, arteriografa, traqueotoma, urografa, aspiracin de la medula sea, puncin de diversos rganos para biopsias, etc.; todo ello implica un nuevo riesgo para el paciente hospitalizado por que el lugar de insercin de la aguja ofrece oportunidad para que se introduzcan microorganismos. Tambin hay riesgos de introduccin de grmenes por el empleo de sondas, catteres urinarios o venosos, drenajes, etc. El uso de antimetablicos y citotxicos, corticoides y otros medicamentos inmunosupresivos, afecta la respuesta inmunolgica en los seres humanos. El empleo generalizado de penicilinas, tetraciclinas, estreptomicinas y cloranfenicol, para no citar ms que los comunes, a originado frecuente e importante resistencia a estos antibiticos en estafilococos y ciertas bacterias Gram negativas que se encuentran en el medio hospitalario o que son introducidas por pacientes, personal o visitantes. La trasfusin implica siempre un riesgo por la posible introduccin de bacterias contaminadas o la propagacin de virus, en especial el de la hepatitis. La exposicin mas larga del paciente en el quirfano, e operaciones cada vez mas complicadas, la anestesia prolongada, el empleo mas frecuente de trasfusiones, el dao mas extenso a tejidos y la convalecencia dilatada, conducen a un mayor riesgo de que se introduzcan en el organismo del paciente grmenes patgenos del medio hospitalario.

El empleo de respiradores de presin positiva y el uso de relajantes musculares alteran la dinmica pulmonar y favorecen la incursin de microorganismos a travs del traqueostoma. La hipotermia origina trastornos metablicos que aumentan el riesgo de infeccin pulmonar causada por grmenes que se encuentran en el enfermo inconsciente. VARIACIN DE LAS ACTIVIDADES HOSPITALARIAS. La tcnica de ambulacin precoz post - operatoria y la mayor deambulacin de los nios internados adoptados por el cuerpo medico constituyen un factor potencialmente favorecedor para la trasmisin de enfermedades infectocontagiosas. Estas prcticas tiles y recomendables desde el punto de vista fisiolgico y psicolgico, pueden aumentar las probabilidades de infeccin cuando se hallan disminuido las defensas del paciente. El hecho de que los establecimientos hospitalarios acepten todo tipo de pacientes, posibilita la admisin de infectados en habitaciones o salas con convalecientes de enfermedades no infecciosas, que pueden contraer esta clase de complicaciones antes de adoptarse prcticas de aislamiento adecuadas. Otro factor que debe considerarse, producto tambin de las mejores experiencias de servicio que la moderna administracin hospitalaria ha implantado, reside ene l incremento ocupacional de los elementos de atencin mdica. De este modo, hoy da no solo se eleva el numero de internados y atendidos de forma simultnea, sino que, por otra parte, la cama desocupada por un paciente que egresa es rpidamente utilizada por otro que ingresa. Esta practica de trabajar a cama caliente debe evaluarse con cuidado en cuanto a su posible papel en alguna cadenas epidemiolgicas que pueden ser detectadas en servicios hospitalarios.(Generalidades/paginas 89-100)

COMITES DE INFECCIONES. Aunque es lgico aceptar que probablemente siempre se producirn infecciones, para obtener un control eficaz de las mismas se requiere un proceso educativo continuamente actualizado que abarque a todo el personal de los establecimientos hospitalarios con el objetivo de que se apliquen en forma estricta los mtodos de control reconocido como eficaces.

Para

posibilitar

esta

aspiracin,

la

decisin

aparentemente

mas

conveniente, es la de crear comits de control de infecciones en los hospitales adjudicndoles plena autoridad para atender y resolver todo lo atinente al problema. Formacin. Existen distintos criterios sobre la constitucin de un comit de infecciones; uno de ellos puede ser el siguiente: un representante medico para cada uno de los departamentos en que se divide el hospital, un bacterilogo, un farmacutico y una jefa de enfermera. Otros criterios de formacin del comit de infecciones agregan a este modelo de composicin, a jefes de mantenimiento, jefas de dietistas, jefes de compras, etc. El primer caso el comit se compone solo por profesionales en el arte de curar y, en determinadas situaciones, se citara a quien se necesite.

Funciones. a) Supervisin de la asepsia. Insistir en el empleo de las tcnicas de asepsia es uno de los medios ms valiosos para prevenir infecciones, tanto en los empleados del establecimiento como en los pacientes. El cumplimiento de las normas por todo el personal de hospital debe ser riguroso por que: ningn germen patgeno ha desarrollado todava resistencia alas tcnicas de asepsia. En ningn momento mdicos, enfermeras o cualquier otra clase de personal, deben considerarse excepciones a las normas establecidas.

b) Controles bacteriolgicos de quirfanos y adems reas especiales. c) Cuidado de esterilidad del material para destruir en quirfanos u otros servicios. d) Control de la frecuencia de portadores sanos, haciendo estudios bacteriolgicos en fauces, piel y fosas nasales. e) Anlisis de supuraciones y orinas, esputos, exudados o muestras de heridas sospechosas de infeccin. Realizacin de estudios bacteriolgicos y antibiogramas de los grmenes. f) Examen de los antibiogramas y registro de las historias bacteriolgicas de cada enfermo. g) Control del uso de lo antibiticos desde el punto de vista epidemiolgico. h) Confeccin del mapa epidemiolgico, en el que se halla permanentemente asentada y actualizada la situacin sanitaria del hospital. i) Proposicin a la direccin de las normas necesarias, no solo para controlar las infecciones sino las medidas preventivas para evitar su produccin. (Generalidades / pagina 100) FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIN INTRAVENOSA 1. FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE.

Edad superior a 60 aos. Neutropenia o granulocitopenia. Quimioterapia inmunosupresora. Perdida de la integridad de la piel por quemaduras, psoriasis y otras Enfermedad crnica subyacente como diabetes mellitus o

alteraciones cutneas.

cardiopata.

Infeccin en otra parte del cuerpo. Alteracin de la flora cutnea, como la producida por la

antibioticoterapia.

Malnutricin.

2. FACTORES DE RIESGO RELACIONADAS CON EL HOSPITAL.

Mala tcnica de lavado de manos de los cuidadores. Mala tcnica asptica o de venopuncin. Manipulaciones en el sistema i.v, como cuando el tubo se cambia

con ms frecuencia de la necesaria, cuando se aade un equipo secundario, o cuando se manipula el catter i.v, el cono, o la conexin.

Catter i.v largo. Catter colocado ms de 72 horas. Catter colocado durante una urgencia. Los lpidos y las altas concentraciones de glucosa proporcionan un

buen medio para el crecimiento de los microorganismos y ciertos medicamentos como los quimioterapicos irritan las paredes venosas y favorecen el desarrollo de flebitis e infeccin IV.

MEDIDAS DE PROTECCIN DE INFECCIONES. A) UTILIZACIN DE MASCARILLAS

Protege a la persona que las utiliza de inhalar grmenes y al mismo Usar en procedimientos invasivos como catter de va central, SwanUsar con pacientes que precisen aislamiento.

tiempo protege a los dems de los que pueda exhalar.

Ganz y otros procedimientos que precisan de asepsia quirrgica.

B) USO DE BATAS PARA ASEPSIA PROTECTORA.

Para pacientes infecciosos. Para curas de heridas abiertas o quemaduras. Para procedimientos que requieren asepsia quirrgica. Se debe utilizar batas desechables de un solo uso.

C) USO DE GUANTES.

Se utilizan en todo procedimiento o cuidado que se realice al Cuando la enfermera/o maneje cualquier sustancia infecciosa; como Procurar retirar los guantes sin ensuciarse las manos. Tras retirar los guantes proceder a la limpieza de manos.

paciente.

sangre, orina, heces, etc.

D) MANEJO DE ROPA SUCIA. a) Agitarla lo menos posible. b) Procurar no dejarla en el suelo e introducirla directamente en las bolsas de ropa sucia. METODOS DE PREVENCION DE INFECCIONES 1) EN LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS INTRAVENOSOS Los microorganismos contaminan la zona de puncin iv durante la canulacin. Un catter i.v rompe la barrera natural defensiva de la piel cuando se inserta y proporciona a los microorganismos una va de entrada. Los microorganismos crecen a partir de la piel y a lo largo del catter iv mientras este insertado. A las 48 horas de su insercin, por lo general se forma una vaina de fibrina alrededor del catter. Esta vaina de fibrina es la respuesta natural del organismo ante un objeto extrao. Pero los microorganismos se adhieren y proliferan en el trombo 1.1) Lavado de manos antes y despus de:

cualquier contacto directo con el paciente. procedimiento invasivo. contacto con pacientes inmunodeprimidos.

despus de tener contacto con materiales infecciosos (heces, orina,

drenajes, etc.). 1.2) Utilizar una tcnica estrictamente asptica al coger una va intravenosa.

Llevar guantes estriles cuando inserte una va intravenosa. Uso de povidona yodada para descontaminar la piel. Puede haber Verificar la fecha de caducidad del recipiente de la povidona yodada. Fijar bien el catter a la piel

pacientes alrgicos a este elemento, entonces, utilizar alcohol.

1.3) Seguir el protocolo de la unidad en:

Inspeccin de la zona de insercin i.v y el estado fsico del apsito, observando la zona buscando signos de infeccin como edema enrojecimiento, calor, sensibilidad o drenaje. Si se observa infiltracin cambiar de catter. Seguir tcnica asptica en los cambios de apsitos y cambio de Frecuencia de cambio del sistema de equipo de perfusin. Cambios de apsitos. Cambios de catteres. Se registrar el tamao del catter intravenoso, la fecha de

equipo intravenoso.

colocacin, nombre de la enfermera. Tambin se registrar la fecha y hora de los cambios de equipo intravenoso, apsitos y problemas asociados con la terapia i.v. 1.4) Utilizar apsitos transparentes, ya que permiten una mejor valoracin de infeccin localizada. 1.5) Observacin continua (preferiblemente cada turno) de signos de infeccin localizada de todos los procedimientos invasivos.

1.6) Antes de administrar una solucin i.v examinar el frasco en busca de roturas, grietas, liquido turbio o precipitado si se observa cualquier anomala no administrarlo CAMBIOS DE CATETERES RECOMENDADOS EN LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
Cambio de catter perifrico Cambio del apsito del catter Cambio i.v. cada 72 horas salvo: Cambio central cada 14 das salvo: signos de infeccin signos de infeccin. flebitis obstruccin del catter i: v. cada 72horas salvo: apsito ensuciado. perfusin. Cada 48 horas. equipo ensuciado del sistema de

muestras de sangre dentro Apsito deja de ocluir la del equipo. zona. equipo contaminado. del sistema de

de

catter

de

va Cambio de apisono de la va Cambio central. cada 5 das salvo: apsito ensuciado. perfusin.

cada 48 horas salvo: equipo ensuciado.

local o sistmica. obstruccin del catter.

muestras de sangre dentro del apsito deja de ocluir la zona equipo. Equipo contaminado Cambio de apsito. Cada 72 horas salvo: Cada 48 horas. Cambio perfusin. del sistema de

Prescripcin mdica Cambio del SWAN -GANZ. cada 72 horas. Segn mdico determine el

apsito ensuciado. equipo ensuciado Apsito deja de ocluir la muestras de sangre dentro zona. del equipo. equipo contaminado

2) INTEGRIDAD DE LA PIEL. 2.1) Inspeccionar las superficies cutneas en cada turno o con mas frecuencia si existe riesgo potencial por si hay lesiones cutneas, ulceras, reas de presin, presencia de edema perifrico y cambios en la temperatura o color de cualquier extremidad. Vigilar: Las reas cubiertas por apsitos, esparadrapos, bolsas de drenaje.

La zona nasal para los que presentan sonda nasogstrica o tubo La mucosa bucal y labios en los pacientes con tubo endotraqueal.

endotraqueal.

2.2) Secar completamente la piel despus del bao y aplicar locin o hidratante en las zonas especialmente secas. 2.3) Prevenir las ulceras de presin:

Realizando cambios posturales. Utilizando colchn antiescaras.

3) INFECCIONES URINARIAS.

Utilizando asepsia quirrgica cuando se introduzca una sonda Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado con un flujo de orina No lavar la sonda a menos que se prescriba. La irrigacin irrita los

urinaria.

descendente.

tejidos delicados y puede provocar infeccin. Tirar el equipo de irrigacin desechable despus de su uso.

Realizar cuidados de la sonda vesical. Limpiar la zona perineal y examinar la piel de la zona para detectar

signos de Irritacin, infeccin o erosin.

 o o

Medir la diuresis y observar las caractersticas de la orina. Informar al medico si el paciente presenta signos de: Se queja de picor o escozor al orinar. Disminuye la diuresis u observa la orina turbia Para prevenir la obstruccin del flujo urinario revise peridicamente el

tubo De drenaje para asegurarse que no esta acodado o enroscado. La obstruccin puede producir reflujo urinario lo que producira una infeccin.

Procurar no pinzar la sonda. Fija la bolsa de drenaje al lateral de la cama, de esta forma siempre

se mantendr por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Mantener la bolsa De drenaje lejos del suelo para evitar contaminaciones.

Cambiar la sonda nicamente cuando se obstruya a as se ordene.

Los Cambios frecuentes aumentan el riesgo de infeccin. 4) INFECCIONES RESPIRATORIAS.

Estimularle al paciente que tosa y respire profundamente al menos Auscultacin del paciente en busca de signos de retencin de Observar cambios en la respiracin y en la saturacin de oxigeno Comprobar la cantidad, color y consistencia de las secreciones. Utilizar tcnica asptica cuando se le aspire al paciente intubado o Utilizar tcnica asptica en los cuidados de traqueotoma y en los Asegurarse que el equipo respiratorio y el ventilador mecnico se Segn las ordenes obtener muestras de esputo para cultivo.

cada dos horas, cambios posturales, percusin torcica (fisioterapia respiratoria).

secreciones.

taqueotomizado.

cambios de cnulas de traqueotoma.

limpia, desinfecta y se mantiene de forma adecuada.

5) HERIDAS QUIRURGICAS.

Para empezar, lavarse siempre las manos antes y despus de cada

contacto con el paciente y mantener una tcnica asptica estricta durante todos los procedimientos.
o o o o

Utilizar material estril para el cuidado de la herida. Abrir un campo estril para la cura de la herida: Colocar un pao estril sobre una mesita. Tener la precaucin de no tocar el pao estril. Abrir el material utilizando la tcnica estril. Dejar caer el material directamente sobre el pao estril. Examinar la herida para detectar signos de infeccin: calor, Limpiar minuciosamente la incisin utilizando tcnica asptica estril. Anotar los procedimientos y observaciones en la hoja de enfermera.

enrojecimiento, hinchazn, olor desagradable o drenaje purulento.

ACCIONES DE ENFERMERA ANTE PACIENTES CON INFECCIONES.

Obtener muestras de sangre para recuento diferencial de leucocitos y Efectuar cuidados de enfermera para pacientes con temperatura

hemocultivos bajo prescripcin medica.

elevada:
1. 2.

Empleo de medios fsicos para el descenso de la temperatura. Utilizacin de antipirticos bajo prescripcin. Inmovilizar las partes del cuerpo que sufra algn tipo de infeccin y Medir y registrar regularmente las constantes vitales del paciente.

duela, dando medidas de bienestar y administrando analgsicos.

Obtener muestras para cultivos de esputo, drenado de heridas, orina, Utilizar asepsia total en las heridas de los pacientes que han sido Utilizar la principales medidas de prevencin de infecciones: 1. Lavado de manos antes y despus del contacto con el paciente. 2. Utilizacin de guantes de un solo uso.

sangre con asepsia para determinar los antibiticos u otros tratamientos.

intervenidos.

Administracin del tratamiento antibitico prescrito: 1. Verificar la dosis. 2. Administrar la dosis en el horario establecido. 3. Controlar ante la posibilidad de reacciones alrgicas.

ACTUACIONES DE ENFERMERA PARA NO PROPAGAR LAS INFECCIONES. 1. Asegurarse de que los artculos estn adecuadamente limpios y desinfectados o esterilizados antes de su uso. 2. Cambiar apsitos y vendajes cuando estn manchados o hmedos. 3. Realizar a los pacientes una higiene cutnea y oral adecuada. 4. Asegurarse de que los contenedores de lquidos y botellas de aspiracin y drenaje, estn cubiertos o tapados. 5. Vaciar las botellas de drenaje y aspiracin al final de cada turno. 6. Evitar hablar, toser o estornudar sobre heridas abiertas o campos estriles y cubrir la boca y la nariz cuando ocurra.

7. Lavarse las manos entre uno y otro paciente, despus de tocar material infeccioso y antes de realizar procedimientos o tocar heridas abiertas. 8. Colocar los materiales sucios de desecho en bolsas impermeables y manejarlas con cuidado. 9. Iniciar y ejecutar las precauciones ante pacientes infecciosos. 10. Ponerse mascarillas cuando exista contacto directo con pacientes que padezcan enfermedades transmisibles. 11. Utilizar guantes cuando se manejen secreciones y excreciones infecciosas. 12. Utilizar gafas de proteccin al realizar irrigaciones en las que puedan producirse salpicaduras. 13. Utilizar tcnicas estriles para procedimientos invasivos. 14. Utilizar tcnica estril cuando se realicen curas de heridas. 15. Mantener la integridad de la piel y mucosas del paciente.

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ANEXOS

Acinetobacter Baumannii

Acinetobacter Baumannii

Acinetobacter Baumannii Vista desde microscopio elctrico

Aspergillus Spp

Aspergillus Spp

Aspergillus Spp

Burkholderia (Pseudomonas) cepacia

Burkholderia (Pseudomonas) cepacia

Candida Albicans.(40X)

'Candida albicans' con tincin flourescente (Foto: CDC)

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae (Vista agrandada)

Klebsiella pneumoniae (Vista agrandada)

Klebsiella pneumoniae (Vista agrandada)

Klebsiella_pneumoniae_01.png (722 474 pixels, file size: 485 KB, MIME type: image/png)

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas Aeruginosa

Rotavirus

Stenotrophomonas maltophilia

Figura 1A. Tincin de Gram.

Figura 1d. Agar ADNasa, test positivo.

Figure 20

Stenotrophomonas maltophilia (Enlarged view)

Stenotrophomonas

Staphylococcu aureus

Serratia marcescens

Sfilis

T. pallidum

Gonorrea

ESTRUCTURA ANTIGENICA DEL VIRUS HEPATITIS B O SERICA TUBERCULOSIS PULMONAR

VARICELA

NEUMONIA