Infecciones Asociadas a la

Atención en Salud (IAAS)

MEDICINA PREVENTIVA
KEYLA MABEL PEREZ WILLIAMS
Concepto según la OMS

 Corresponde a la contracción de una infeccion en el hospital por un paciente

internado por una razón distinta de esa infección.
 Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro
establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado
ni estaba en período de incubación en el momento del internado.
 Las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta
hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento, por un paciente internado por una razón distinta de esa infeccion.
 La infeccion del recien nacido no es resultado de su paso por el canal del parto y
también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.
 Corresponde a todo proceso infecciosos general o localizado que ocurre como
consecuencia de a atención en salud y que no estaba presente ni incubándose al momento
de hospitalizarse.

 Incluye atenciones ambulatorias y las ocurridas después del alta medica

Historia

 El origen de las infecciones nosocomiales u hospitalarias, o más exactamente intrahospitalarias (IIH), se

remonta al comienzo mismo de los hospitales en el año 325 de nuestra era, cuando estos son creados
como expresión de caridad cristiana para los enfermos; por lo tanto no es un fenómeno nuevo sino que
ha cambiado de cara.

 Se dice que la primera causa de IIH es el propio hospital, en franca contradicción con la máxima que
rige la práctica médica: primun non nocere, y es que durante más de 1000 a los hospitales han mezclado
toda clase de pacientes en sus salas. De esta forma las epidemias entonces existentes, o sea, tifus,
cólera, viruela, fiebres tifoidea y puerperal, fueron introducidas y propagadas a los enfermos afectados
de procesos quirúrgicos y de otra índole.
 Control moderno de infección se basa en el trabajo de Ignaz Semmelweis, quien demostró la
importancia de la higiene de las manos (1840)

 James Simpson, fallecido en 1870, realizó el primer estudio ecológico sobre las IIH, donde
relacionó cifras de mortalidad por gangrena e infección, tras amputación, con el tamaño del
hospital y su masificación.
historia
 La Joint Commission of
Accreditation of Health 
Care Organizations publicó
los estándares de
acreditación del control de
infecciones, logrando que los
hospitales proveyeran apoyo
administrativo y financiero
para programas para su
control (1978)
Los Centers for Disease
Control and Prevention’s
Study on the Efficacy of
Nosocomial Infection
Control reportaron las 4
claves para el control de la
infección
Surgimiento de las IASS
 Época de Semmelweis: estreptococo del
grupo A
 Siguientes 50 años: cocos gram positivos
(Streptococcus sp. y Staphylococcus aureus)
 Años 70: bacilos gram negativos
(Pseudomona aeruginosa y
Enterobacteriaceae)
 Años 80 y 90: antimicrobianos resistentes
(S. aureus meticilina resistente y
enterococos vancomicina resistentes)
 De 1990 a 1996, los tres patógenos gram
positivos más comunes – S. aureus, los
estafilococos coagulasa negativos y los
enterococos – constituyeron el 34% de las
infecciones nosocomiales
 Y los cuatro patógenos más comunes – E.
coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y
Klebsiella pneumoniae – constituyeron el
32%
 Impacto las enfermedades nosocomiales.

 1982 “Programa disminución y control de infecciones intrahospitalarias”.

 2011 “Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud”.
Causas que contribuyen
Puntos clave

 Aumenta la morbilidad.
 Costos adicionales
 Aumenta la mortalidad. (aumenta la resistencia a los antibióticos)
 Aumenta el riesgo personal de Salud.
 Problemas medico legales
Cuatro claves

1. Epidemiólogo hospitalario
2. Facultativo para el control de infecciones (médico, enfermera u otra persona
calificada) por cada 250 camas
3. Mecanismos activos para la vigilancia
4. Esfuerzos contínuos para su control (como la investigación sobre los brotes, el
control de la infección en el laboratorio y el control de prescripción de
antibióticos)
La Red Hospitalaria para la Vigilancia
Epidemiológica opera en los hospitales
generales y de especialidad para cubrir las
necesidades de información acerca de
enfermedades de notificación obligatoria y
de infecciones nosocomiales. Actualmente
opera en más de ochenta unidades
hospitalarias y en los Institutos Nacionales
de Salud.

https://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/informes-rhove-red-hospitalaria-de-vigilancia-epidemiologica
Las infecciones pueden ser causadas por:

 Un microorganismo contraído de otra persona en el hospital

(INFECCIÓN CRUZADA)
 Por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco
humano de infección (INFECCIÓN AMBIENTAL).
 La propia flora del paciente (INFECCIÓN ENDÓGENA).
 La infección por algunos microorganismos puede ser
transmitida por un objeto inanimado.
Factores que
influyen en la
manifestación de
las infecciones
nosocomiales
Cadena de transmisión

Puerta de
Reservorio Agente
Entrada

Puerta de Vía de
Huésped
Salida Transmisión
1. El agente microbiano

 Laposibilidad de exposición que pueda producir una

infección depende, en parte, de las características de los
microorganismos, incluso la resistencia a los
antimicrobianos, la virulencia intrínseca y la cantidad
de material infeccioso (inóculo).
Principales agentes etiológicos

IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud NOM-045-2015, RHOVE 2016

Clasificación según el perfil de
resistencia
• Multi-drogo resistente
MD • Resistente a
antibiótico de al menos
1

R 3 familias
(Tuberculosis)

• Extremo-drogo

XDR resistente
• Sensible solo a 1 o 2
antibióticos
Magiorakos et
al. 2012

• Pan-drogo resistente
PDR • Resistente a todos los
antibióticos
2. Vulnerabilidad de los pacientes

Factores de riesgo que influyen en la

vulnerabilidad:
La edad
El estado de inmunidad
Enfermedades de base
Estado Físico.
3. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos, como

biopsias, endoscopías, cateterización, intubación/respiración
mecánica y procedimientos quirúrgicos y de succión
aumentan el riesgo de infección.
 Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden introducirse
directamente a los tejidos o a los sitios normalmente estériles,
como las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.
4. Factores ambientales

 Los establecimientos de atención de salud son un entorno donde se

congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de
infección
 Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital
 Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de
microorganismos patógenos son focos potenciales de infección
 Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de
infección.
Sitios de
IAAS
1. Infecciones urinarias

 La infección nosocomial más común.

 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical
permanente.
 Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras
infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y
la muerte.
 Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal
(Escherichia coli) o contraída en el hospital (Klebsiella
polifarmacorresistente)
2. Infecciones del sitio de una intervención
quirúrgica

 Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones
quirúrgicas.
 Tienen un enorme efecto en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía
postoperatoria 3 a 20 días mas.
 La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena (es decir, del
aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la flora de la piel o
del sitio de la operación, edad,obesidad) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la
intervención quirúrgica.
 La definición es principalmente clínica: secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de
inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.
 Los microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención Qx y
lod antimicrobianos que recibe el paciente.
3. Neumonía nosocomial

 Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso
de respirador.
 Los microorganismos colonizan el estómago, las vías respiratorias
superiores y los bronquios y causan infección de los pulmones
(neumonía)
 Con frecuencia son endógenos (aparato digestivo o nariz y
garganta), pero pueden ser exógenos, a menudo provenientes del
equipo respiratorio contaminado.
4. Bacteriemia nosocomial

 Estas infecciones representan una pequeña proporción de las infecciones

nosocomiales (aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta y
asciende a más de 50% en el caso de algunos microorganismos.
 La infección puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo
intravascular o en la vía subcutánea del catéter (infección del túnel).
 Los principales factores de riesgo son la duración de la cateterización, el
grado de asepsia en el momento de la inserción y el cuidado continuo del
catéter.
5. Otras infecciones nosocomiales

 Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes o
por decúbito, quemaduras).
 La gastroenteritis es la infección nosocomial más común en los niños, cuyo principal
agente patógeno es un rotavirus.
 La sinusitis y otras infecciones entéricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva.
 La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto.
Microorganismos
bacterias
virus

 Virus de la hepatitis B y C (transfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopia)

 Virus sincitial respiratorio (VSR),
 Rotavirus
 Enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con la boca y por vía
fecal-oral).
 Citomegaloviruse
 VIH
 Los virus de Ebola, la influenza, el herpes simple y la varicela zóster.
Parásitos y hongos

 Giardia lamblia se transmiten con facilidad entre adultos o niños.

 Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium son
microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con
antibióticos e inmunodeficiencia grave.
 La contaminación ambiental por microorganismos transportados por el aire, como
Aspergillus spp., originados en el polvo y el suelo.
 Sarcoptes scabiei (arador de la sarna) es un ectoparásito que ha causado brotes en
repetidas ocasiones en los establecimientos de atención de salud.
Epidemiología
 Infecciones urinarias 43%
 Infeccion de un proceso quirurgico
30%
 Neumonía 14%
 Niños 1%
 En pacientes mayores de 25 años 65%
 Establecen un costo de más de $4.5 
billones de dólares
 Representan el 50% del porcentaje de
las complicaciones hospitalarias
 Índice de infección nosocomial
estable: 5 a 6 infecciones por cada
100 pacientes
 Índice de IN por cada 1000 días de
estancia ha incrementado en un 20%
de 1975 a 1995.
En 1995, las IN contribuyeron a más
de 88,000 muertes: 1 cada 6 minutos.
 Se estima que 700,000 personas fallecen al año por infecciones provocadas por
microorganismos resistentes a los antimicrobianos a nivel mundial y, en el caso de que no
se encuentren soluciones proactivas que pongan fin al crecimiento de la resistencia a los
fármacos,
 se calcula que para el año 2050, 10 millones de vidas al año y un total acumulativo de 100
billones de dólares de producción económica están en riesgo debido al aumento de las
infecciones resistentes a los antibióticos
Prevención
Elementos de la prevención

 Uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y

lavado de la ropa.
 Controlar los riesgos ambientales de infección.
 Uso apropiado de antimicrobianos profilácticos, nutrición y vacunación.
 Reducción al mínimo de los procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de
antimicrobianos.
 Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
 Prevenir la infección de los miembros del personal.
 Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la
educación de este último.
Reducción de la transmisión de una persona a
otra

 Descontaminación de las  Prácticasinocuas de

manos inyección
 Higiene personal  Uso de agua caliente e
 Ropa protectora hirviendo
 Mascarillas  Desinfeccióndel equipo
empleado para el paciente
 Guantes
 Esterilización
Función del médico

 Prestar atención directa a los pacientes con prácticas que reduzcan la infección al mínimo.
 Seguir prácticas de higiene apropiadas (por ejemplo, lavado de las manos, aislamiento).
 Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital que pueda estar
infectado.
 Cumplir con las prácticas aprobadas por el Comité de Control de Infecciones.
 Notificar al equipo los casos de infección nosocomial y el internado de pacientes infectados.
 Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre las técnicas para prevenir la
transmisión de infecciones.
 Instituir un tratamiento apropiado de cualquier infección que tengan y tomar las medidas
necesarias para impedir que se transmita
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, sin acciones proactivas coordinadas
entre todos los países, para el año 2050 habrá más muertes por resistencia antimicrobiana que
por cáncer.
 Las acciones necesarias para contener el proceso de la RAM deben dirigirse a disminuir el riesgo de
desarrollo de resistencia (optimizando la utilización de antimicrobianos) y a disminuir su transmisión
(mejorando el control de las enfermedades infecciosas).

DOF- http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5525043&fecha=05/06