INFECCIONES

INTRAHOSPITALARI
AS
.
TOPICOS

• Introducción a las infecciones intrahospitalarias.

• Mecanismos de transmisión.
• Factores de riesgo de las infecciones.
• Infecciones más frecuentes del entorno hospitalario.
• Medidas de prevención.
 ANTECEDENTES

Louis Pasteur: (1822-1895) Microbiólogo francés, modificó las

creencias sobre la multiplicación de los organismos y sobre lo que se
denominaba ¨pus laudable¨
Ignar Semmelweiz (1818-1865) Tocólogo húngaro, teorías sobre la
transmisión de infecciones medico- paciente en 1846 y El lavado de
manos pre-evaluación en 1861.
William Halsted: Cirujano en Baltimore, en 1852 introduce el uso de
mascarillas de gasas y guantes de caucho.

Joseph Lister (1827-1912): Cirujano ingles, enuncia los principios de

antisepsia en 1867, padre del ¨Listerismo¨ con acido fenico.
 Las infecciones nosocomiales (intrahospitalarias) son infecciones contraídas durante una
estadía en el hospital que no se habían manifestado ni estaban en período de incubación en
el momento del internado del paciente.
Las infecciones que ocurren más de 48 horas después
del internado suelen considerarse nosocomiales.

Las infecciones nosocomiales también pueden considerarse endémicas o epidémicas. Las

infecciones endémicas son las más comunes. Las infecciones epidémicas ocurren durante
brotes, definidos como un aumento excepcional superior a la tasa básica de incidencia de
una infección o un microorganismo infeccioso específico.
 EPIDEMIOLOGIA

Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los países desarrollados
y a los carentes de recursos. Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención
de salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en
pacientes hospitalizados.

• Las infecciones intrahospitalarias (IIH) comprenden

de un 2 a 13% (20%) de los pacientes hospitalizados.

• Las Iinfections de sítio quirúrgico son la 3ra causa de

IIH con un 14% (18 a 25%). Siguiendo a las asociadas
a cuidados de UCI y las infecciones de vías urinarias.
 TERMOLISIS
TERMINOS

• AGENTE
• HUESPED
• TRANSMISION
• COLONIZACION
• INFECCION
• SEPSIS
 AGENTE

HOSPEDADOR INOCULO

AMBIENTE VIRULENCIA
ALTERACIONES PATOLOGICAS
ALTERACIONES PATOLOGICAS
ALTERACIONES PATOLOGICAS
INMUNIDAD/ VULNERABILIDAD RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
SITIOS DE INFECCION
 VIAS URINARIAS

80% por el uso de una sonda vesical permanente.

Las infecciones suelen definirse según criterios

microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados
positivos (≥105 microorganismos/ml, con aislamiento de 2 especie
microbianas, como máximo). Las bacterias causantes provienen de
la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli)
 La
incidencia varía según el tipo de operación y el estado
INFECCIONES DE SITIO subyacente del paciente.
Representan un problema grave que limita los
QUIRURGICO
beneficios potenciales de las intervenciones
quirúrgicas.
Tienen un enorme efecto en los costos de
hospitalización y en la duración de la
estadía postoperatoria

La definición es principalmente clínica: Datos de

calor, rubor, tumefacción y edema (signos de celso)
secreción purulenta alrededor de la herida

Microorganismo:
.
“ Staph”
 VIAS RESPIRATORIAS

La neumonía nosocomial ocurre en diferentes grupos de

pacientes. Los más importantes son los pacientes conectados a
respiradores en unidades de cuidados intensivos, donde la tasa
de incidencia de neumonía es de 3% por día.

La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y

radiológicos disponibles pero inespecíficos: opacidades
radiológicas recientes y progresivas del parénquima
pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciación reciente.
El diagnóstico es más específico cuando se obtienen muestras
microbiológicas cuantitativas empleando métodos de
broncoscopia especializada con protección.
La bronquiolitis vírica (causada por el virus sincitial respiratorio (VSR)) es común en los
pabellones pediátricos y la influenza y puede ocurrir influenza y neumonía bacteriana
secundaria en instituciones geriátricas. En pacientes con un alto grado de
inmunodeficiencia, puede ocurrir neumonía por Legionella spp. y por Aspergillus.

Estas infecciones representan una pequeña proporción de las infecciones

nosocomiales
(aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más de
50% en el caso
Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las
lesiones abiertas (úlceras comunes o por
decúbito, quemaduras) fomentan la colonización
bacteriana y puede ocasionar infección
sistémica.

La gastroenteritis es la infección nosocomial más

común en los niños, cuyo principal agente
patógeno es un rotavirus: Clostridium difficile es la
principal causa de gastroenteritis
nosocomial en adultos en los países desarrollados.

La sinusitis y otras infecciones entéricas, las

infecciones de los ojos y de la conjuntiva.

• La endometritis y otras infecciones de los órganos

genitales después del parto.
 BACTERIAS PATOGENAS

• CLOSTRIDIUM (ANAEROBIO)
• STAPHYLOCOCCUS (AURUS Y
GRAMPOSITIVOS EPIDERMIDIS)

• Escherichiacoli
• Proteus
GRAMNEGATIVOS • Klebsiella,
• Enterobacter
• Pseudomona
Existe la posibilidad de transmisión nosocomial de muchos virus, incluso los virus de la
hepatitis B y C (transfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopia).

El virus sincitial respiratorio (VSR)

Los rotavirus y los enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con

la boca y por vía fecal-oral).

También pueden transmitirse otros virus, como elcitomegalovirus, el VIH y los virus de Ebola, la
influenza, el herpes simple y la varicela zóster.
 MICROBIOTA DEL
PACIENTE

MICROBIOTA DEL
PERSONAL DE SALUD

MICROBIOTA AMBIENTE
HOSPITALARIO
.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Infección superficial de la incisión:
- Aparición dentro de los 30 días que siguen a
la cirugía.
- Afectan a la piel, tejido celular subcutáneo o
músculo por encima de la fascia y debe
cumplir alguno de los siguientes criterios:
o Drenaje purulento.
o Aislamiento de microorganismos en herida
cerrada de forma primaria.
o Herida deliberadamente abierta, excepto
los casos en los que el cultivo es negativo.
o Diagnóstico de infección por el médico o el
cirujano.
Infección profunda de la herida
quirúrgica:
- En los primeros 30 días, o dentro del primer
año si existen implantes.
- Ante cualquiera de los siguientes criterios:
o Drenaje purulento.
o Dehiscencia espontánea en paciente febril y/o
dolor o hipersensibilidad localizados,
excepto los casos en los que el cultivo es
negativo.
o Absceso diagnosticado por inspección, cirugía
o examen histopatológico.
o Diagnóstico de infección por el médico o el
cirujano.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

NEUMONÍA:
Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios
- Estertores crepitantes o matidez a la percusión y al menos uno de los siguientes:
- esputo purulento o cambio en las características del esputo.
- Hemocultivo positivo.
- Cultivo positivo de aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia.
- Infiltrado nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural en RX de tórax
y cualquiera de los siguientes:
- Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias.
- Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o incremento de cuatro veces
en muestras séricas pareadas del patógeno (IgG).
- Evidencia histopatológica de neumonía. (ufc: unidades formadoras de colonias.)
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

NEUMONÍA:
Debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios
- Aparición de fiebre 38 grados o mayor.
- Estertores crepitantes o matidez a la percusión y al menos uno de los siguientes:
- esputo purulento o cambio en las características del esputo.
- Hemocultivo positivo.
- Cultivo positivo de aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia.
- Infiltrado nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural en RX de tórax
y cualquiera de los siguientes:
- Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias.
- Título diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o incremento de cuatro veces
en muestras séricas pareadas del patógeno (IgG).
- Evidencia histopatológica de neumonía. (ufc: unidades formadoras de colonias.)
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Infección sintomática de las vías urinarias:
- fiebre (>38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o
dolor suprapúbico. Y cultivo de orina con >=105
organismos/ml con no más de dos especies de
organismos,
- Dos de los siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo,
polaquiuria, disuria o dolorimiento
suprapúbico y cualquiera d los siguientes:
o Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
o Piuria >10 leucocitos/ml.
o Visualización de microorganismos en la tinción de
Gram.
o Dos urocultivos con >102 organismos/ml del
mismo germen.
o Urocultivo con >= 105 colonias/ml de orina de un
solo patógeno en paciente tratado con
terapia antimicrobiana apropiada.
Bacteriuria asintomática:
- Paciente sin fiebre, tenesmo, polaquiuria,
disuria o dolorimiento suprapúbico con:
o Sonda urinaria presente siete días antes de
un cultivo de orina y cultivo de orina con
>=105
organismos/ml con no más de dos especies
de organismos, o
o Sonda urinaria no presente siete días antes
del primero de dos cultivos de orina y cultivo
de
orina con >=105 organismos/ml del mismo
germen.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Gastroenteritis:
- Diarrea de comienzo agudo
- (heces líquidas durante más de 12 h) con o sin vómitos o fiebre (>38ºC) y ausencia de causa
no infecciosa probable, o
- Dos de los siguientes sin otra causa reconocida: náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea,
y alguno de los siguientes:
o Patógeno entérico aislado en coprocultivo o torunda rectal.
o Patógeno entérico detectado por microscopía óptica o electrónica.
o Patógeno entérico detectado por antígenos o anticuerpos en heces o sangre.
o Evidencia de patógeno entérico detectado por cambios citológicos en cultivo de tejidos
(toxinas).
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

BACTERIEMIA PRIMARIA:
Patógeno reconocido aislado en hemocultivo y que no está en relación con otra localización,
excepto dispositivos intravasculares, ó Uno de los siguientes: fiebre >38ºC, escalofríos o
hipotensión, con uno de los siguientes:
- Contaminante común de la piel aislado en dos hemocultivos tomados en diferentes
localizaciones, y no relacionados con infecciones de otra localización.
- Contaminante común de la piel aislado en hemocultivo de paciente con dispositivo
intravascular y sometido a tratamiento antibiótico apropiado.
- Antigenemia positiva y que el organismo no esté relacionado con la infección en otra
localización
 PREVENCION

• Observación.
• Vigilancia.
• Lavado de manos.
• Estancia hospitalaria corta.
• Aislamiento.
• Identificación de microorganismo especifico.