UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

POSGRADO MEDICINA DE REHABILITACIÓN

Fibromialgia
MR2 Dra. Etni Rosa
Docente: ME Dra. Enma Molina
Módulo: Rehabilitacion Reumatologica
17 de Enero 2022
  Conocer el concepto, datos epidemiológicos manifestaciones
clínicas así como los métodos diagnósticos de la fibromialgia.
Objetivos  Describir el abordaje farmacológico de la fibromialgia
 Abordar el manejo rehabilitador de los pacientes con fibromialgia
  La fibromialgia es un síndrome doloroso crónico frecuente, que
afecta sobre todo a la mujer. Como característica principal
presenta una rica semiología funcional que contrasta con una
exploración física poco contributiva
 Provoca un sufrimiento y una discapacidad a menudo graves. La
Introducción insuficiente comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos
mantiene numerosas controversias sobre la naturaleza de estos
síntomas y su tratamiento .
 Para evitar que los pacientes vayan en vano de consulta en
consulta, es necesario conocer sus dolencias y ayudarles lo largo
de su estudio.
  La fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor e hipersensibilidad
musculoesqueléticos, diseminados y crónicos. Aunque se define
principalmente como un síndrome doloroso, los pacientes con FM
también suelen manifestar síntomas neuropsicológicos de fatiga,
sueño no reparador, disfunción cognitiva, ansiedad y depresión.
Concepto  Desde el año 1992 figura en el catálogo de enfermedades de la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
  La Fibromialgia es la patología dolorosa crónica difusa más
frecuente en todas las regiones y culturas del mundo.
 En la clínica, el diagnóstico de Fibromialgia se establece en cerca
de 2% de la población y es mucho más frecuente en mujeres que
Epidemiologia en varones, con una proporción de alrededor 9:1
 Estadísticas mundiales la tasa de prevalencia es de entre 2 y 5%,
con una proporción entre varones y mujeres de sólo 2 a 3:1
 La mayoría de los diagnósticos se establece antes de los 60 años
de edad, con un pico entre los 40 y los 50 años
 Existen igualmente formas juveniles
 Dolor e
Fatiga general
hipersensibilidad
Manifestaciones
Clínicas
Trastornos del
sueño
Dolor e
hipersensibilidad
 Antes, los criterios de clasificación
del American College of
Rheumatology exigían que el
paciente percibiera 11 de los 18
puntos como dolorosos para
establecer el diagnóstico de FM.
 Identificar desencadenantes
del dolor .
 Dos generadores más sutiles
del dolor son la hipermotilidad
articular y escoliosis.
 Aspectos
diagnósticos
Clasificamos a un paciente
de fibromialgia según estos
criterios si refiere:
a) Dolor generalizado de al
menos 3 meses de
evolución.
b) Dolor a la palpación en 11
o más de los 18 PUNTOS
seleccionados
c) afecciones del sueño o
trastornos ansiosos
depresivos
  Además del dolor generalizado, los pacientes con Fibromialgia
manifiestan :
 Fatiga
 rigidez
Síntomas  trastornos del sueño
neuropsicológicos  disfunción cognitiva
 ansiedad
 depresión
 síndrome de piernas inquietas
 Cefalea
Dolor facial
mandibular

Superposición Dolor mio

aponeurotico regional
de síndromes principalmente cuello
espalda artritis

Dolor visceral
(aparato digestivo,
vejiga,regiones
pélvicas o perineal
Enfermedades
asociadas

Moreno Vanessa, Namuche Fernando, Noriega Adrián Eduardo, Vidal Maritza, Rueda Carlos, Pizarro Jorge et al . Sintomatología
depresiva en pacientes con fibromialgia. An. Fac. med. [Internet]. 2010 Mar [citado 2022 Ene 13] ; 71( 1 ): 23-27. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832010000100005&lng=es.
 Síntomas a Al conocer
menudo los factores
empiezan y psicosociales
Consideraciones se exacerban que
psicosociales durante los
periodos de
ocasionan el
estrés se
estrés real o facilita el
percibido tratamiento
Repercusión  Los pacientes con FM presentan con frecuencia una grave
alteración de la calidad de vida y de las capacidades de trabajo,
funcional de la considerada mucho más importante que la de otros pacientes con
enfermedades reumáticas crónicas como la artritis reumatoide o
fibromialgia la artrosis
  Las características
neurofisiológicas del dolor
crónico de la Fibromialgia
consisten en una
hipersensibilidad anormal
Aspectos al dolor en respuesta a
estímulos nociceptivos o
fisiopatológicos mecánicos
Concepto de
«sensibilización
» central
Fisiopatología
Enfoque
biopsicosocial
 Pruebas
Complementarias
Diagnósticos
Diferenciales
 Gravedad de la
Fibromialgia Repercusión en la
(Fibromyalgia condición física
Valoración de ImpactQuestionnaire
(FIQ)
(Prueba de esfuerzo)
los pacientes
con Comorbilidades
fibromialgia Trastornos del sueño psiquiátricas
Pittsburg Sleep Quality Beck Depression
Index Inventory, la escala de
depresión de Hamilton
 Pruebas
funcionales
para evaluar la
condición
física en
personas con
FM
 Manejo  Evitar analgésicos
Farmacológico opiáceos .
 Se recomiendan solo
fármacos para
disminuir los
síntomas múltiples.
  Estos objetivos se basan en:
 Eliminar o aliviar el dolor
 Evitar o disminuir la contracción muscular.
 Tratar de disminuir el número de puntos
dolorosos a la presión.
 Aumentar o mantener la fuerza muscular
Objetivos del o trofismo.
tratamiento  Orientar y aprender posturas correctas.

rehabilitador  Compensación psicológica o soporte

emocional al paciente y su familia.
 Orientar y aprender el programa
terapéutico individual del paciente.
 Lograr autodisciplina por parte del
paciente.
 Reincorporación laboral activa del
enfermo
 Tratamiento
Enfoques educativos
no
Farmacológico
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
Las recomendaciones de la
Liga Europea Contra el
Reumatismo sugieren como
intervención de primera
línea para el tratamiento de
Ejercicio aerobico
la FM el manejo no
farmacológico
 Métodos Fisioterapéuticos Recomendados en el
tratamiento del paciente con Fibromialgia

Ejercicio Físico Aeróbico supervisado individualizado

TENS
Tratamiento Masoterapia
no Hidroterapia
Farmacológico Termoterapia
  La práctica del ejercicio físico debe de muy baja intensidad al
Ejercicio principio (paseo) y poca duración (5-10 min), y aumentar
progresivamente la duración y la intensidad.
aeróbico  Existen actividades físicas tales como Tai-Chi, Yoga, Trabajo
aeróbico (baja intensidad), Juegos, Aquafitness etc…que deben
ser realizadas bajo supervisión, con un programa individualizado
 Resumen:  La mayoría de los estudios han
Objetivo:
observado una disminución del dolor
Determinar si la tras la aplicación del TENS en
estimulación eléctrica personas con fibromialgia. Además,
nerviosa transcutánea la inclusión de lTENS en los
(TENS) tiene un efecto programas de ejercicio terapéutico
potencia su efecto.
analgésico superior al
 La aplicación de TENS ha
placebo o a otros
demostrado eficacia similar o
tratamientos en pacientes superior a tratamientos como la
con fibromialgia. termoterapia, la hidroterapia o una
Además ,se pretendía sesión de masaje, pero menor
analizar los parámetros de cuando se compara con el
tratamiento farmacológico.
aplicación óptimos para
 La intensidad de la corriente es
conseguir una mayor
considerada como el parámetro de
reducción del dolor. mayor importancia para obtener un
 Diseño efecto analgésico óptimo. Así, la
:Revisión mayoría de los estudios que obtienen
sistemática. un efecto analgésico utilizan una
intensidad de estimulación alta sin
llegar a provocar dolor.
 Los masajes suelen ser muy apreciados por los pacientes.
 Son más eficaces realizados consecutivamente con calor, pues
estos procedimientos incrementan el flujo sanguíneo al músculo
proporcionando relajación y mejorando la flexibilidad.
 La cura termal balnearia proporciona estos efectos a través del
descanso físico y psicológico más la aplicación del calor y/o
ejercicio.
 Se puede afirmar entonces, que la integración del masaje
terapéutico al tratamiento convencional es más beneficiosa
que el uso exclusivo del tratamiento habitual en pacientes con
fibromialgia primaria.
 Pero no existen muchas investigaciones que refieran la efectividad
del masaje en esta patología.
Hidroterapia  Existen varios estudios bien controlados que evaluaron las
terapias de baño tipo spa que se han utilizado durante siglos para
aliviar el dolor.
 Una revisión reciente encontró 10 estudios de calidad suficiente
para su revisión. Se informaron resultados positivos para el dolor,
el estado de salud y el recuento de puntos sensibles
 . Existe una fuerte evidencia para el uso de la hidroterapia en el
manejo de la FM. Sin embargo, la mayoría de los estudios fueron a
corto plazo y pocos utilizaron condiciones creíbles de placebo. Sin
embargo, parece que la sabiduría convencional de que los baños
de agua tibia alivian el dolor a corto plazo está bien fundada.
Termoterapia
 Se busco evaluar en este
estudio la respuesta de
pacientes con diagnóstico FM
¿Podrían las manos ser (un prototipo que asocia ambas
técnicas simultáneamente
un nuevo tratamiento analgésica del ultrasonido y el
para la fibromialgia? Un láser ), utilizando dos frentes
estudio piloto de tratamiento: la aplicación de
los métodos en el punto
sensible ubicado en el músculo
trapecio, o la aplicación de los
métodos en las palmas de las
manos. de los pacientes.
 La evaluación se basó en los
protocolos del Cuestionario de
impacto de la fibromialgia
(FIQ) y la Escala visual
analógica (VAS).
 Los resultados mostraron que el
tratamiento en las palmas de las manos
fue más efectivo para las técnicas
utilizadas, con una mejora significativa por
la evaluación EVA en el tratamiento
ultraláser.
 Además, tanto para FIQ como para EVA, la
respuesta de los pacientes al tratamiento
de manos fue mejor y mayor en todos los
métodos terapéuticos aplicados.
 Por lo tanto, Este estudio piloto permitió
comparar las respuestas a los tratamientos
para la fibromialgia mediante métodos
convencionales y el tratamiento con
ultraláser, tanto en el punto sensible como
cuando se aplica en las palmas de las
manos, mostrando una nueva opción
terapéutica para mejorar la calidad de vida
de los pacientes.
 El uso de láser y ultrasonido tiene un papel
fundamental en la acción analgésica y
antiinflamatoria en los tratamientos
fisioterapéuticos.
 Sauna

Terapias
naturales y Acupuntura
alternativas
Meditación, Yoga, Shiatsu
Recomendaciones
revisadas de la
EULAR para el
manejo de la
fibromialgia
  La fibromialgia es una enfermedad que se manifiesta como un
proceso doloroso crónico generalizado no articular, con afección
predominante de los músculos y que presenta una exagerada
sensibilidad en múltiples puntos predefinidos, sin alteraciones
orgánicas demostrables.
 La psicopatología en los pacientes de fibromialgia es fundamental
debido a que está comprobada la existencia de factores
Conclusiones psicológicos y psicosociales en el proceso, siendo una condición
asociada y no la causa del proceso.
 La evidencia muestra que el ejercicio aeróbico puede mejorar la
CVRS, el dolor, la rigidez y la función física.
 La rehabilitación de personas con FM no debe centrarse solo en el
manejo y automanejo efectivo del dolor, sino también en la
mejora de la funcionalidad, participación social, estilos de vida
saludable.
  DeLisa JA, Frontera WR. DeLisa’s Physical Medicine & Rehabilitation Principles and Practice Vol. I. 5 th
Ed. Wolters Kluwer. 2010.
 Harrison : Principios de Medicina Interna , 19ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2015
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