21/8/22, 14:10 Fibromialgia - Trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo - Manual MSD versión para profesionales

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MANUAL MSD
Versión para profesionales

Fibromialgia
(Síndrome del dolor miofascial)

Por Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center
Última modificación del contenido feb. 2020

La fibromialgia es una afección no articular frecuente de causa desconocida que se comprende en forma incompleta,
caracterizada por un dolor generalizado (a veces intenso), dolor a la palpación en los músculos, áreas que rodean a la
in.aición de tendones y tejidos blandos adyacentes, rigidez muscular, cansancio, confusión, alteraciones del sueño y varios
otros síntomas somáticos. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye ejercicios, calor local, manejo del estrés, fármacos
para mejorar el sueño y analgésicos no opioides.

En la fibromialgia, puede estar afectado cualquier tejido fibromuscular, en especial los del occipucio, el cuello, los
hombros, el tórax, la zona lumbar y los muslos. No hay una anormalidad histológica específica. Los signos y síntomas de
la fibromialgia son generalizados, a diferencia del dolor localizado en los tejidos blandos ( síndrome de dolor miofascial),
que a menudo se relaciona con sobreuso o microtraumatismos.
La fibromialgia es frecuente; es unas 7 veces más usual en mujeres, generalmente jóvenes o de mediana edad, aunque
puede aparecer en hombres, niños y adolescentes. Debido a las diferencias de sexo, a veces pasa desapercibida en
hombres. Suele ocurrir en pacientes con otros trastornos reumáticos sistémicos sin relación concomitante, complicando
así el diagnóstico y el tratamiento.

Etiología de la fibromialgia
  
La evidencia actual sugiere que la fibromialgia puede .ai un trastorno de la sensibilidad al dolor mediado por mecanismos
centrales. La causa es desconocida, pero se cree que contribuyen una alteración de la etapa 4 del sueño y la tensión
emocional. La fibromialgia puede precipitarse por una infección viral o sistémica (p. ej., enfermedad de Lyme) o un evento
traumático, pero no se indica terapia antiviral o antibiótica prolongada porque no es eficaz.

Síntomas y signos de la fibromialgia

  
Con frecuencia aparece rigidez y dolor graduales y difusos, el dolor es de tipo continuo. El dolor es generalizado y puede
empeorar con el cansancio, la tensión muscular o el sobreuso.
Los pacientes generalmente tienen una variedad de síntomas somáticos. La fatiga es común, al igual que las alteraciones
cognitivas, como la dificultad para concentrarse y una sensación general de confusión mental. Muchos pacientes tienen
también síntomas de síndrome de intestino irritable, cistitis intersticial, o migraña o cefaleas tensionales. También
pueden haber parestesias, en forma típica, bilaterales.
Los síntomas pueden exacerbarse por factores ambientales o tensión emocional, falta de sueño, traumatismo, por
exposición a la humedad o al frío, o si el médico, un miembro de la familia o un amigo insinúa que la enfermedad "está
solo en la cabeza”.
El paciente tiende a estar estresado, tenso, ansioso, cansado, ambicioso y, a veces, deprimido. Los pacientes con
frecuencia son perfeccionistas.
El examen físico es inespecífico salvo en algunas áreas específicas del músculo (puntos dolorosos) que a menudo son
sensibles a la palpación. Las áreas sensibles no están edematizadas, eritematosas ni calientes; tales hallazgos deben
sugerir un diagnóstico alternativo.

Diagnóstico de fibromialgia
  
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Criterios clínicos

Por lo general, se realizan estudios y un examen físico detallado para descartar otros trastornos

La fibromialgia se sospecha en pacientes con los siguientes síntomas:

Dolor generalizado espontáneo y a la palpación, en especial si es desproporcionado respecto de los hallazgos
físicos

Estudios de laboratorio negativos a pesar de los síntomas generalizados

Astenia como síntoma predominante

El diagnóstico de fibromialgia se debe considerar en personas que han tenido dolor generalizado durante al menos 3
meses, particularmente cuando se acompañan de varios síntomas somáticos. Se considera dolor generalizado cuando el
paciente tiene dolor del lado izquierdo y derecho del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, y en el esqueleto axial
(columna cervical, tórax anterior o columna torácica, o zona lumbar).
El diagnóstico se basa en criterios clínicos del American College of Rheumatology ( 1), que incluyen una combinación de
dolor generalizado y la presencia de varios otros síntomas cognitivos y somáticos, como los ya enumerados y clasificados
según su gravedad. Los criterios previos se basaban en la presencia de hipersensibilidad a la palpación en alguno de 18
puntos sensibles específicos. Este criterio fue eliminado porque los no especialistas a veces tienen dificultad para evaluar
la hipersensibilidad en forma uniforme, los puntos hipersensibles pueden tener intensidades variables y porque se pensó
que era ventajoso tener criterios que estén basados totalmente en los síntomas. Sin embargo, la hipersensibilidad es
bastante común, y algunos especialistas la continúan evaluando sistemáticamente.
Los estudios para otras causas de los síntomas de los pacientes deben incluir velocidad de sedimentación de eritrocitos
(ERS) o proteína C reactiva, creatina cinasa (CK) y probablemente estudios para hipotiroidismo y hepatitis C (que puede
producir astenia y mialgias generalizadas). Otras pruebas (p. ej., pruebas .aiológicas para trastornos reumáticos) se
realizan solo si están indicadas por los hallazgos en la anamnesis y/o el examen físico.
Para evitar posibles errores, el médico debe considerar lo siguiente:
La fibromialgia suele pasar desapercibida en hombres, niños y adolescentes.

El síndrome de fatiga crónica (enfermedad sistémica por intolerancia a los esfuerzos) puede causar mialgias
generalizadas similares y astenia, y los resultados de los estudios de laboratorio son normales.

La polimialgia reumática causa mialgias más focalizadas, en especial en adultos mayores; puede distinguirse de la
fibromialgia porque tiende a afectar los músculos proximales en forma selectiva y es más sintomática en la
mañana, además de asociarse con elevación de la ERS y el nivel de proteína C reactiva.

En pacientes con enfermedades reumáticas sistémicas, el diagnóstico de fibromialgia coexistente puede .ai más
difícil pero es bastante frecuente. Por ejemplo, la fibromialgia puede malinterpretarse como una exacerbación de
artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico.

Perlas y errores
En los pacientes con aumento
de la rigidez generalizada y el
dolor, se debe considerar
fibromialgia, así como una
exacerbación de cualquier
trastorno reumático sistémico
conocido como artritis
reumatoide o lupus
eritematoso sistémico.

Referencia del diagnóstico

1. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al: 2016 revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis
Rh 46(3) 319 329 2016 d i 10 1016/j th it 2016 08 012
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquelético-y-conectivo/afecciones-de-bolsas-sinoviales-músculos… 2/4
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Rheum 46(3):319–329, 2016. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012.

Pronóstico de la fibromialgia
  
La fibromialgia tiende a .ai crónica, pero puede remitir en forma espontánea si disminuye el estrés. También puede tener
recurrencias frecuentes. El pronóstico funcional suele .ai favorable en pacientes tratados con un programa de apoyo
completo, pero los síntomas tienden a persistir en cierto grado. El pronóstico puede empeorar si hay un trastorno del
estado de ánimo superpuesto que no se aborda.

Tratamiento de la fibromialgia
  

Estiramiento y ejercicios aeróbicos, calor local y masajes

Manejo del estrés

Antidepresivos tricíclicos o ciclobenzaprina para mejorar el sueño

Analgésicos no opiáceos

Ejercicios de estiramiento, ejercicios aeróbicos, mejorar el sueño, aplicaciones de calor local y masaje suave para aliviar el
dolor. Es importante el manejo del estrés (p. ej., ejercicios de respiración profunda, meditación, apoyo y ayuda psicológica
si es necesario).
Deben realizarse diariamente ejercicios de estiramiento suaves de los músculos afectados; debe hacerse estiramiento
durante 30 s y repetir unas 5 veces. Los ejercicios aeróbicos (p. ej., caminata rápida, natación, ciclismo) ayudan a
disminuir los síntomas.
Es crítico mejorar el sueño. Se pueden utilizar fármacos sedantes pero solo por la noche y para mejorar el sueño. Los
antidepresivos tricíclicos orales en dosis bajas al acostarse (p. ej., amitriptilina 10 a 50 mg, trazodona 50 a 150 mg,
doxepina 10 a 25 mg) o ciclobenzaprina 10 a 30 mg, pueden ayudar a promover un sueño profundo y disminuir el dolor
muscular. Debe utilizarse la menor dosis efectiva posible. Algunos de estos fármacos pueden .ai intolerables, en especial
en personas mayores, debido a los efectos adversos, como somnolencia, boca seca y otros.
Los analgésicos no opiáceos (p. ej., paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) pueden ayudar a
algunos pacientes. Deben evitarse los opiáceos. Se pueden utilizar pregabalina, duloxetina, y milnacipran para tratar la
fibromialgia, pero estos fármacos deben acompañarse de un plan de ejercicios, medidas para mejorar el sueño y manejo
del estrés; pueden ayudar a reducir el dolor en forma escasa.
Rara vez, se utiliza la inyección de bupivacaína al 0,5% o lidocaína al 1% 1 a 5 mL para tratar áreas de dolor focal
incapacitante, pero éste no debe .ai el tratamiento primario, ya que la evidencia no apoya su uso regular.
Deben controlarse los fármacos que toma el paciente para evitar aquellos que puedan agravar los problemas de sueño.
Estos fármacos deben .ai evitados. La ansiedad, la depresión y en especial el trastorno bipolar, deben .ai tratados si están
presentes.

Conceptos clave
  

La rigidez y el dolor relacionados con la fibromialgia pueden exacerbarse por factores ambientales o
tensión emocional, falta de sueño, traumatismo, exposición a la humedad o al frío, o si el médico, un
miembro de la familia o un amigo insinúa que la enfermedad "está solo en la cabeza”.

Se debe sospechar fibromialgia cuando el dolor y la sensibilidad generalizados y la fatiga son inexplicables
o fuera de proporción con respecto a los hallazgos físicos y de laboratorio.

Se debe considerar la evaluación de la velocidad de sedimentación globular (VSG) o la proteína C reactiva,

la creatina cinasa (CK) y estudios para hipotiroidismo y hepatitis C, además de considerar el síndrome de
fatiga crónica y la polimialgia reumática. Hacer otras pruebas para detectar otras enfermedades
reumatológicas solo si son sugeridas por la evaluación clínica.

Considere la fibromialgia en pacientes que tienen exacerbaciones aparentes dolorosas de enfermedades

reumáticas sistémicas como artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico pero sin evidencias clínicas
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o de laboratorio que confirmen estas exacerbaciones.

El tratamiento debe enfatizar los métodos físicos, manejo del estrés y mejora del sueño y, cuando sea
necesario, analgésicos no opiáceos para calmar el dolor.

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