ALIMENTACIÓN ENTERAL

NUTRICIÓN ENTERAL

 Qué es? ¿
•Es el conjunto de procedimientos terapéuticos mediante el cual se administran por vía
digestiva los nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional
 ¿CUANDO SE INDICA?
Cuando la ingesta oral es imposible, no recomendada o insuficiente para cubrir los
requerimientos basales.

 Ubicación de la sonda
Estómago (Sonda Gástrica):
Indicada en pacientes que poseen la motilidad gástrica conservada. Esta vía es de primera
elección debido a que fisiológicamente el estómago es el reservorio convencional de los
alimentos.
Intestino (Transpilórica):
 Cuando tracto digestivo superior no pueda utilizarse
 Causas (cirugías del tracto digestivo superior, gastroparesia, antecedentes de
aspiración, etc.)
 Posibles complicaciones
Complicaciones mécanicas:
•Lesiones por presión: en nariz, faringe o esófago. La rotación del sitio de apoyo, evitar la
compresión excesiva y mantener la piel limpia y seca
•Obstrucción del acceso enteral: calibre de la sonda la administración de fármacos en
comprimidos, el tipo de dieta y la baja periodicidad de lavados. lavar la sonda cada 4 ó 6
hs. y después de la administración de medicación.
•Colocación incorrecta: durante la inserción Puede suceder que pase a la vía aérea
quedando alojada en el bronquio principal. Realizar antes de iniciar la NE una radiografía
de abdomen para comprobar su correcta ubicación
•Desplazamiento: adecuada cinta adhesiva, no solo para el cuidado de la piel sino también
para realizar una correcta fijación.

Complicaciones pulmonares:
•Broncoaspiración:
 asintomática
 sintomática (TOS, que puede causar neumonía)
Q A TENER EN CUENTA!
 Cabecera del paciente elevada entre 30o y 45o. (posición semi fowler)
  Medición del residuo gástrico (RG) cada 4 horas para prevenir vómitos, regurgitación
y/o aspiración

Complicaciones gastrointestinales:

 Nauseas, vómitos y regurgitación: presencia de alimento en la cavidad oral o dentro

del tubo endotraqueal. En este caso suspender la administración del alimento.
 Aumento del residuo gástrico (RG): Se considera como tales la presencia de
alimento en la cavidad oral o dentro del tubo endotraqueal. Pacientes críticos, uso
de sedantes y/o miorrelajantes,
 Distensión abdominal: aumento del perímetro abdominal ausencia de ruidos
hidroaéreos.
¿qué hacer?
Interrupción de la nutrición enteral y evaluar sus causas.
La valoración abdominal mediante la visualización, palpación y percusión que deberían
realizar los profesionales de enfermería.
 Constipación: dada por el tipo de fórmulas que se administra, y por la no exceder 4
días
Constipación con distensión abdominal es imprescindible suspender la NE
 Diarrea:
 presencia de una sola deposición de volumen superior a 750 ml o
 Más de 3 deposiciones diarias de características líquidas mayores a los 300 ml cada
una.
 Tener en cuenta la consistencia, el color y presencia de sangre, moco o acolia.
Q Valorar:
 medicación que recibe
 tipo y el modo de administración de la NE: los antibióticos, proquineticos, laxantes y
sorbitol (aumentan la osmolaridad)

Complicaciones metabólicas:

 Desequilibrio Hídrico
 Deshidratación: ingesta insuficiente o bien por perdida abundante por vómitos o
diarrea.
 Sobrehidratación: disminución del ritmo diurético y/o hipoalbuminemia grave.
 Hiperglucemia: uso de glucocorticoides,
El monitoreo de la glucemia y el uso de insulina
 Desequilibrios Electrolíticos: vómitos, fístulas, inadecuado aporte de electrolitos
por vía endovenosa, perdida renal excesiva por diuréticos, entre otras.
Otras complicaciones:

 contaminación
Cambiar y lavar los contenedores y sets de administración
Recambio de las guías de administración cada 24-48hs.
Fórmulas industrializadas: no más de 24 hs a temperatura ambiente
Fórmulas artesanales: mayores cuidados en la conservación y en el tiempo de
administración

DIETOTERAPIA
Manejo terapéutico de los alimentos
Se modifican los componentes nutricionales de una dieta normal:

 Nutrientes
 Energía
 Caracteres físicos y químicos
Se desarrolla en el área asistencial: hospitales, sanatorios, consultorios externos
Procura recuperar y preservar la salud de las personas
Considera al paciente como una unidad biopsicosocial

DIETAS INDICACIONES
Ayuno: Nada por boca
Dieta normal: Adecuada
Dieta con modificación de la energía/calorías: hipercalórica, hipocalórica
Dieta con modificación de nutrientes:
 hidratos de carbono: diabetes, obesidad
 proteínas: enfermedades renales
 grasas: obesidad, diabetes, hipercolesterolemia.
Dieta con modificación de caracteres físicos: picada, procesada, blanda
Dieta con modificación de los caracteres químicos: Adecuada gástrica,adecuada intestinal

PRÁCTICAS QUE AFECTAN NEGATIVAMENTE LA NUTRICIÓN DEL

ENFERMO
´Falta de registro de Peso y Talla en historias clínicas
´Rotación de personal
´Uso prolongado de soluciones endovenosas
´Falta de observación de la ingesta
´Retraso en las comidas por pruebas diagnósticas
´Uso del alimento en cantidades inadecuadas, composición incierta o malas condiciones
higiénicas
´Falta de conocimiento de la mezcla
´Falla en el reconocimiento de las necesidades del paciente
´Falta de apoyo nutricional post quirúrgico
´Realización de intervenciones quirúrgicas sin evaluación nutricional
´Falta de comunicación con el especialista en nutrición
´Retraso en el inicio del soporte nutricional
´Falta de pruebas de laboratorio para valorar estado nutricional

SOPORTE NUTRICIONAL
¿CUÁNDO SE INDICA?
 Cuando el paciente no puede ingerir alimentos: en coma, alteración deglutoria,
trastornos neurológicos, ACV, esclerosis múltiple, obstrucción o estenosis del aparato
digestivo
 Cuando el paciente no debe ingerir alimentos: fistulas, pancreatitis aguda, post
operatorio, resección gástrica o intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedad De Crohn, colitis ulcerosa.
 Pacientes que se niegan a comer: psiquiátricos, depresión, anorexia, cáncer, sepsis,
HIV, malestar al ingerir alimentos

OBJETIVOS
 Promover la curación y recuperación del enfermo
 Evitar complicaciones
 Minimizar la duración de la internación

3 TIPOS
APOYO NUTRICIONAL VIA ORAL: formulas por boca, sabor agradable, suplementan la
alimentación
ALIMENTACIÓN ENTERAL: por sondas u ostomias( tubo que se coloca directamente en
el abdomen hacia el estomago)
ALIMENTACIÓN PARENTERAL: administración de nutrientes por vía endovenosa

Alimentación enteral:
 Material de la sonda: material suave, flexible, transparente, radiopaca
 Diámetro de la sonda: el mas pequeño que permita que la fórmula fluya
 Alimentación especial: los nutrientes llegan a un sector del aparato digestivo
 Colocación a través de orificios naturales del cuerpo: nariz o boca

1. SONDA NASOGASTRICA
INDICACIÓN
 pacientes sin riesgo de bronco aspiración
 Vaciado gástrico adecuado
 Reflejo nauseoso conservado
 Enf. De boca, faringe, esófago, interferencia en la deglución, disfagia, obstrucción
parcial, compromiso de conciencia, enf. Neurologica.
CONTRAINDICACIÓN:
 Pacientes con riesgo broncoaspirativo
 Reflujo gastroesofágico, vómitos,

2. SONDA NASODUODENAL
INDICACIÓN:
 Con riesgo aspirativo
 Reflejo nauseoso n conservado
 Alteración del vaciado gástrico
 Enfermedades del estómago
CARACTERISTICAS:
 Los alimentos llegan directamente al intestino delgado
 Utilización de formula isotónica adecuada
 Cuidadoso control de tiempo de infusión
 Se deben extremar los cuidados microbiológicos
 3. SONDA NASO YEYUNAL
INDICACIÓN:
 Enfermedades del estómago, duodeno, páncreas, vías biliares, fistulas digestivas altas
CARACTERISTICAS:
 Se necesita bomba de infusión
 Estricto control microbiológico
 Mayor dificultad de colocación
 Mayor riesgo de desplazamiento

CUIDADOS DE LA SONDA
Limpiar diariamente la porción externa de la sonda y conexión de la misma, con agua y
jabón. Aclarar y secar bien para que no queden restos de jabón.
• Comprobar que la zona del estomago no sea dolorosa ni presente irritación cutánea ni
exudado.
• Curar el estomago con antiséptico los 15 primeros días, tapando posteriormente el estomago
con una gasa estéril; una vez transcurrido ese tiempo se limpiará con agua jabonosa,
aclarando bien para que no queden restos. El estomago ha de limpiarse con
movimientos circulares y suaves, insistiendo en la zona que está por debajo de la placa
de fijación, sin tirar de ella para evitar el desplazamiento de la sonda, y sin hacer
presión sobre el estoma.
• Observar que la sonda no se haya desplazado, antes de administrar la dieta, revisando la
graduación externa de la sonda.
• Girar diariamente la sonda para evitar que se adhiera a la piel periostomal.
• Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario para administrar la dieta o los
medicamentos.
• En las sondas de sustitución se comprobará el agua del balón de fijación cada 15-20 días.
• La sonda ha de ser cambiada cada 8-12 meses.

Alimentación enteral OSTOMIAS

1. GASTROSTOMIA:
 Pacientes con disfunción deglutoria progresiva o permanente
 Pacientes con tumores que causen obstrucción del tubo digestivo, lesión
cerebrovascular, enfermedad neurológica progresiva, deterioro crónico del estado de
conciencia
COLOCACIÓN: quirurgica, laparoscópica, endoscópica percutánea
 2. YEYUNOSTOMIA:
INDICACIÓN:
 Cirugía abdominal mayor (duodenopancreatectomia, gastrectomía, resección del
intestino delgado)
 SE utilizan para permitir la realimentación precoz después de una cirugía

FORMULAS ENTERALES
SELECCIÓN:
 Evaluación de la capacidad digesto absortiva
Conocimiento de las características de la fórmula:
 composición química: hidratos de carbono, proteínas, grasas, vitaminas, minerales
 Osmolaridad: a mayor hidrolisis, mayor cantidad de partículas y mayor osmolaridad.
 Densidad de calorías y nutrientes

4 TIPOS
POLIMERICAS:
•Pueden ser alimentados la mayoría de los pacientes:
•Proteínas sin hidrolisis:
•Hidratos de carbono: poli, mono y disacáridos
PARCIAL O TOTALMENTE HIDROLIZADAS
PARA PATOLOGIAS ESPECIFICAS: para enfermo renales, personas con diabetes, etc.
MODULARES: constituidas por modulos de un solo nutriente
ARTESANALES: a partir de alimentos licuados y procesados.

Vías de administración
 Por bolos
 Por gravedad
 Por bomba de infusión

Métodos de administración
´CONTINUO: infusión durante las 24 hs. Ontrolado con bomba o por gravedad.
Restringe la deambulación
´
´INTERMITENTE: administración de 200-400 ml de formula durante aprox 1 hora,
cada 4 a 6 horas, controlado por bomba o gravedad
´
´POR BOLOS: de 50 a 200 ml de formula en periodos cortos de tiempo de 5 a 15 min,
cada 3 horas, mediante jeringas
´
´CICLICO INTERMITENTE: periodos de 8 a 16 horas diarias, dependiendo el
volumen y el estado del paciente. Por goteo gravitatorio o bomba

CUIDADOS
´Administrar a temperatura ambiente
´Se pueden refrigerar, colocar fecha
´Si fueron refrigeradas, calentar
´Desechar si no se utilizan entro de las 24 hs
´Si son fórmulas esteriles, pueden permanecer colgadas 24 hs con bomba o 12 hs por goteo

DIABETES
Tipos de diabetes:
•DIABETES TIPO 1
•DIABETES TIPO 2
•DIABETES GESTACIONAL
•OTROS TIPOS DE DIABETES: MODY, LADA
Valores:
Glucemia en ayunas
 Normal: Menos de 110 mg/dl
 Alteración de la glucosa: entre 110 y 126 mg/dl
 Diabetes: mayor a 126 mg/dl

HIPOGLUCEMIA
•Glucemia menor a 60 mg/100 ml
CAUSAS:
•Error dosis insulina
•Uso inadecuado de insulina
•Supresión alguna comida
•Exceso de ejercicio
•Vómitos o diarrea
Hipoglucemia leve:
 Administrar hidratos de carbono complejos
 Colación extra si la comida está alejada
 Adelantar horario de comida si es cercana
Hipoglucemia moderada:
 Administrar hidratos de carbono simples. Absorción rápida
 Administrar hidratos de carbono complejos. Absorción lenta
 Adelantar la comida o agregar extra.
Hipoglucemia severa:
 Aplicar hormona GLUCAGÓN intramuscular o subcutánea
 Administrar solución glucosada
 Corregido el cuadro, seguir las acciones como en la hipoglucemia moderada

HIPERGLUCEMIA
•Niveles de glucemia mayor a lo normal
CAUSAS
•Insuficiente cantidad de insulina
•Mayor ingesta de hidratos de carbono
•Disminución de actividad física
SINTOMAS Y SIGNOS
•Aumento de sed. Polidipsia
•Aumento micción. Poliuria
•Aumento de la ingesta. Polifagia
•Elevada glucemia en sangre
•Glucosuria
•Si se mantiene en el tiempo, cetonuria

MONITOREO GLUCEMICO
•4 mediciones diarias
•Antes de cada comida
•Medición cuerpos cetónicos
•Medición HbA1c: hemoglobina glucosilada

DIABETES TIPO 2
CARACTERISTICAS
 •90-95% de pacientes diabéticos
 •Resistencia a la insulina
 •Hiperinsulinemia
 •Déficit de secreción de insulina
 •Con o sin resistencia a la insulina
TRATAMIENTO
•Descenso de peso
•Plan de alimentación
•Actividad física
•Medicación o terapia con insulina (no siempre)

DIABETES TIPO 1
CARACTERISTICAS
 5-10% de los casos
 Déficit de insulina
 Destrucción de las c;elulas Beta del páncreas
  Se presenta en general en personas de menos de 30 años
 Necesita tratamiento con insulina
 Sintomas y signos: polidipsia, polifagia, poliuria, descenso de peso, glucemias
elevadas, cuerpos cetónicos

TRATAMIENTO Y OBJETIVOS
•Mejorar el metabolismo general: normalizar glucemias y lípidos en sangre
•Mantener o mejorar el peso
•Evitar episodios de hiper/hipoglucemias
•Evitar complicaciones a largo plazo
•Mejorar la calidad de vida

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO
5 PILARES:
1. Monitoreo glucémico
2. Educación diabetológica
3. Dietoterapia
4. Ejercicio
5. Medicación

DIETOTERAPIA EN DIABETES
•Aporte calórico: según el peso corporal
 Hidratos de carbono: 45-60% del VCT.
•Evitar los hidratos de carbono simples
•Preferir los hidratos de carbono complejos
•Indice glucémico IG
•Conteo de Hidratos de Carbono
 Proteinas: 15-20% del VCT.
•La mitad de origen animal
 Grasas: 30% del VCT
•Disminuir los saturados, los trans y colesterol
•Aumentar los insaturados
Consejos del ministerio de salud para la buena alimentacion
•Aumentar consumo de frutas y hortalizas
•Evitar alimentos con alto contenido de Na
•Cocinar sin sal. Utilizar condimentos aromáticos
•Realizar de 4 a 6 comidas diarias
•Consumir carnes rojas o blancas desgrasadas
•Aumentar el consumo de pescado
•Evitar el sobrepeso
•Cuidar el cuerpo
•Actividad física diaria de 30 minutos
•No fumar

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
AGUDAS
 HIPOGLUCEMIAS
 HIPERGLUCEMIAS
 CETOACIDOSIS
 COMA
CRÓNICAS
 OFTALMOLÓGICAS
 CARDIOVASCULARES
 RENALES
 NEUROLÓGICAS
 DIGESTIVAS
 MIEMBROS INFERIORES
 GENITOURINARIAS

PATOLOGIAS DIGESTIVAS
Estomago
FUNCIONES
 Motora: Valorar evacuación gástrica: líquidos, sólidos, fibra. Depende del tipo de
alimento, consistencia, tamaño
  Secretora: valorar secreción gástrica
Estimulada por comida: sentidos, distensión gástrica, ciertos alimentos (alcohol, infusiones,
proteínas, productos tostados)
 Digestiva
 Absortiva
 Excretora

Patologías digestivas del estomago

1. GASTRITIS: aumento de la secreción gástrica
Síntomas
 Acidez gástrica
 Nauseas
 Dolor parte superior del abdomen
 Distensión
 Melena
 Sin síntomas
Causas más frecuentes:
 Consumo de alcohol
 Estrés
 Infección por Helicobacter Pylori
 Consumo de alimentos muy condimentados o ricos en grasas
 Algunos medicamentos

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
uValorar secreción ácida
uEvacuación gástrica
DIETA ADECUADA/BLANDA GÁSTRICA:
FINALIDAD
uNormalizar la secreción
uFormar quimo apto para el duodeno
uCon grasas emulsionadas

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
DIETA ADECUADA/BLANDA GÁSTRICA:

CARACTERISTICAS
 disminución del tiempo y trabajo digestivo
 Ingerir alimentos cada 3 o 4 horas
 Ingerir volúmenes chicos de alimentos o líquidos
 Evitar líquidos gasificados
 Evitar alimentos irritantes como café, mate, chocolate, grasas
 No fumar
 Masticar bien las comidas
 Comer lentamente
 No acostarse inmediatamente después de comer
 Elevar levemente la cabecera

2. REFLUJO GASTROESOFAGICO
Regurgitación del contenido gástrico al esófago por inhibición de esfínter esofágico inferior
Lo favorecen
Embarazo, obesidad, de cubito
Síntoma: pirosis

PATOLOGIAS INTESTINALES
1. DIARREA
 Aumento eliminación de materia fecal
 Cambio de consistencia de heces
 Aumento número de deposiciones
 Alteración en composición química
CAUSAS:
 Osmótica: laxantes, concentraciones elevadas de azúcar, edulcorantes
 Secretora: contaminación de alimentos, infección, toxinas
 Inflamatoria: enfermedades intestinales: quimioterapia, colitis ulcerosa, enf. De Crohn
 aumento motilidad intestinal: Colon irritable, diabetes, hipertiroidismo
TRATAMIENTO
 Hidratación del paciente: restaurarla y mantenerla
 Eliminar causas de la diarrea
 Mantener adecuado estado nutricional
 Por boca si hay tolerancia oral a liquidos:
  Soluciones de hidratación oral
 Te, caldo, gelatina, agua
 Sin tolerancia: hidratación venosa
DIETA LIQUIDA
uSales de rehidratación oral
uCaldos de verduras colados
uCaldo de frutas
uGelatina
uInfusiones claras: te
uTemperatura ambiente
uEVITAR: lactosa, cafeína, soluciones hiperosmolares
DIETA ADECUADA INTESTINAL:
Progresar a dieta intermedia:
 Consistencia blanda
 Poco contenido de fibra: modificada
 Arroz blanco, polenta, frutas y verduras cocidas y procesadas o picadas
 Alimentos con lactosa modificada: yogur, prebióticos
 Carnes blancas sin productos de tostación

2. CONSTIPACIÓN
Retención de materia fecal en el colón por un periodo mayor a lo normal
 24-72 hs luego de la ingesta
 3-4 veces por semana
 Periodo por más de 3 meses
CAUSAS
uFactores dietéticos
uSedentarismo
uAbuso de laxantes
uMedicamentos
uAlteraciones en el reflejo de evacuación
DIETOTERAPIA
OBJETIVOS
 Aumentar consumo de fibra: frutas, verduras, cereales integrales
  Aumentar el consumo de liquidos
 Consumo de prebióticos: yogures
 Aumentar actividad física
 Observar el consumo de medicamentos

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

Incapacidad del aparato digestivo para absorber nutrientes
 Enfermedad celiaca
 Síndrome de intestino corto
MANIFESTACIONES
 diarrea,
 dolor,
 distención abdominal,
 meteorismo,
 pérdida de peso,
 Desnutrición
DIETOTERAPIA
OBJETIVOS
 Mejorar el estado nutricional
 Aumentar digestión y absorción
 Normalizar el tránsito intestinal

DIETA
 Hiperproteica
 Hipercalórica
 Hipograsa
 Aumentar la digestibilidad de los nutrientes
 Reducir la fibra insoluble y aumentar la soluble