UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE LOS VALLES

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

SOPORTE NUTRICIONAL:
NUTRICIÓN ENTERAL
NUTRICIÓN PARENTERAL

PRESENTA:
Dra. en C. Sandra Margarita Ramírez Meza
Ameca, Jalisco a 8 de Septiembre del 2019
 SOPORTE NUTRIMENTAL

 Es la administración de nutrientes enterales o parenterales

formulados a los pacientes que lo precisen con el fin de
mantener o restaurar el estado nutricional.
 NUTRICIÓN ENTERAL

 “Dentro o a través del tubo digestivo”; alimentación por sonda.

 Es la provisión de fórmulas nutricionales a través del tracto gastrointestinal

mediante sondas o estoma que liberan los nutrimentos a la cavidad oral, en el
estómago o intestino delgado en individuos incapacitados para consumir una
dieta normal.
 NUTRICIÓN ENTERAL

INDICACIONES:
 La nutrición enteral está indicada para pacientes con procesos agudos, recién
operados o que han sufrido un traumatismo.

 Se administra a pacientes que tienen intestino delgado funcional:

 >60-100 cm de intestino delgado funcional

 Que se encuentren malnutridos o en peligro de estarlo.

 Aquellos en que la ingestión oral sea inadecuada

 NUTRICIÓN ENTERAL

INDICACIONES:

 Disfagia intensa por obstrucción o disfunción bucofaringe.

 Estado de coma o delirante (alteraciones del SNC).

 Anorexia persistente.

 Náuseas y vómitos por padecimientos gástricos.

 Obstrucción parcial del estómago o intestino delgado.

 Fistulas en porción distal del Intestino o colon.

 Aumento de requerimientos (quemaduras, neoplasias).

 Enfermedad de Crohn, colitis.

 NUTRICIÓN ENTERAL

CONTRAINDICACIONES:

 Pancreatitis aguda grave.

 Fistula proximal de alto gasto.

 Incapacidad para establecer el acceso de sonda.

 Vómitos y diarreas intratables.

 Pacientes críticos hemodinámicamente inestables.

 Íleo.

 Obstrucción completa del intestino delgado.

 Hemorrogia activa del tubo digestivo.

 VENTAJAS

 MAS SEGURA

 MAS COSTEABLE

 OFRECE MEJORES RESULTADOS FISIOLÓGICOS.

 Previene la traslocación bacteriana, común en la nutrición parenteral.

 VÍAS DE ACCESO

 La selección del acceso depende de varios factores:

 El tiempo previsto de duración

 Grado de riesgo de aspiración o desplazamiento de sonda

 Presencia o no de digestión y absorción normales

 Si se planea intervención quirúrgica

 Aspectos relacionados con la administración, viscosidad y volumen

de la fórmula.
VÍA NASOGASTRICA. Corto Plazo

 Sonda colocada a través de la nariz hasta el estómago.

 INDICACIONES:

 DURACIÓN de 3 a 4 semanas

 Función digestiva normal

 Se administra mediante inyección en bolo o infusiones intermitentes o continuas.

 Se usan sondas blandas, flexibles: poliuretano, silicona.

 Verificar adecuada colocación de la sonda por medio de aspirado gástrico.

VIA NASODUODENAL/NASOYEYUNAL.
Corto Plazo
 Sonda colocada más allá del píloro (duodeno).

 INDICACIONES:
 DURACIÓN de 3 a 4 semanas.

 Pacientes con trastornos de motilidad gástrica, reflujo gastroesofágico, náuseas, vómitos

persistentes.

 Sondas con puntas con peso o sin el, para guiar su colocación.

 Su colocación puedes durar varios días (la sonda pasa al duodeno por actividad
peristáltica).

 Verificación de colocación radiográfica.

 DESVENTAJAS. Vías a Corto Plazo

 Úlceras.
 Necrosis Septum nasal
 Sinusitis
 Parálisis de la cuerdas bucales.
GASTROSTOMÍA/YEYUNOSTOMÍA
ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA. Largo Plazo
 Técnica no quirúrgica de colocación de una sonda directamente en el
estomago a través de la pared abdominal que se realiza con un endoscopio y
con el paciente bajo anestesia local.

 INDICACIONES:

 DURACIÓN mas de 4 semanas, ya que facilita la alimentación causando menos

ansiedad y consciencia de su presencia.
 COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA

 La fórmula idónea para un paciente alimentado por vía enteral debe

evaluarse en base a las siguientes características:

 Estado funcional del tubo digestivo.

 Características físicas de la fórmula: osmolaridad y viscosidad.

 Contenido energético y en nutrientes.

 Capacidad digestiva y de absorción del paciente.

 Estado hidroelectrolítico y función orgánica/sistémica.

 FÓRMULAS ENTERALES

 Poliméricas

 Semielementales

 Elementales

 Poliméricas especializadas

 Modulares
 POLIMÉRICAS

 Contiene nutrientes intactos: 1 kcal/mL

 Aceite de soya, canola, TCM

 Proteínas enteras (albumimna, caseinato)

 Jarabe o almidón de maíz, sacarosa, maltodextrinas.

 No contienen lactosa ni gluten.

 Tienen sabor agradable.

 EJEMPLO: Ensure, Breakfast.

 SEMIELEMENTALES

 Nutrientes parcialmente hidrolizados: 1 kcal/mL

 Proteínas, péptidos cortos, aminoácidos libres.

 Lípidos: Triglicéridos de cadena media.

 Hidratos de carbono: Maltodextrinas.

 No contienen fibra.

 Contienen inmunomodulares (arginina, glutamina, AACR, Omega 3).

 Sabor no tan agradable.

 EJEMPLO: Alitraq, Inmunex Plus.

 ELEMENTALES

 Nutrientes totalmente hidrolizados: 1 kcal/mL.

 Inhiben secreciones gástricas e intestinales pancreáticas.

 De fácil absorción. Alteraciones severas de absorción,

disminución de longitud del intestino,
 Libre de lactosa alteración en secreción enzimática.

 Mal aroma, mal sabor.

 EJEMPLO: Deilem, Tolerex, Vivonex.

POLIMÉRICAS ESPECIALIZADAS
 Se especializan en enfermedades:
 Pulmonares: Pulmocare, Nutren, Pulmonary.
 Bajas en HC (27%).
 Altas en grasas (55%) TCM (40%)
 Proteínas (18%)
 Renales: Suplena, Nepro, Nutren Renal, Novasure Renal.
 Reducidas en electrolitos
 2 kcal/mL
 Altas o bajas en proteínas, según la necesidad.
 Hepáticas: Enterex hepática.
 Ricas en AACR
 Reducida en electrolitos
 No fenilalanina, azúcar, aspartame.
 MODULARES
 FUENTE EXCLUSIVA DE UN NUTRIMENTO.

 Se emplean para elevar el contenido del mismo dentro de una fórmula.

 PROTEÍNAS: enteras, péptidos, aminoácidos.

 LÍPIDOS: aceites vegetales, TCM.

 HIDRATOS DE CARBONO: maltodextrinas, polímeros de glucosa, almidón de

maíz.
 ADMINISTRACIÓN
 Son 3, los métodos más comunes de administración:
 BOLO: Con jeringa, por bomba, por gravedad.
 5-20 minutos; 60 mL: Total 500 mL por comida.
 Ventajas: Imita o suplementa comidas, no requiere bomba, libertad de movimiento.
 Desventajas: Aumenta el riesgo de broncoaspiración.

 GOTEO INTERMITENTE: Por bomba, por gravedad.

 4-6 alimentaciones/día; 20-60 minutos.
 100-150 mL y se aumenta según tolerancia.
 Ventajas: mayor movilidad
 Desventajas: riesgo de broncoaspiración.

 GOTEO CONTINUO: Por bomba.

 Apropiado para pacientes que no toleran infusiones de grandes volúmenes.
 La velocidad de infusión se calcula dividiendo volumen total por número de horas al
día (18-24 horas).
 Osmolaridad: 300-500 mOsm/kg, máxima velocidad; hiperosmolares, baja velocidad.
 NUTRICIÓN PARENTERAL

 Consiste en la provisión de nutrimento mediante su infusión a una vía venosa

de catéteres específicos para cubrir requerimientos metabólicos y del
crecimiento.

 OBJETIVO: Suministrar calorías y proteínas para evitar balances energéticos y

proteicos negativos a pacientes desnutridos o con riesgo de estarlo, solo en
casos en que la NUTRICIÓN ENTERAL no sea posible o insuficiente.
 INDICACIONES

 Obstrucción intestinal  Inflamación intestinal activa

 Íleo  Vómito intratable

 Hipomotilidad intestinal  Enteritis

 Diarrea severa  Pancreatitis

 Fístulas enterocutáneas  Trasplante de médula ósea

 Hemorragia de tubo digestivo  Cáncer del TGI

 CONTRAINDICACIONES

 Posibilidad de utilizar en forma segura y efectiva el TGI.

 Metas no definidas.

 Pacientes en estado terminal.

 Pacientes en shock.
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

 Existen dos tipos de nutrición parenteral:

 Periférica: NPP. <7-10 días de ayuno. Hasta 14 días.

 Osmolaridad: <800-900 mOsm/kg.

 NO cubre los requerimientos calóricos diarios.

 Requieren vena grande:

 Antebrazo (cubital, radial),

 Brazo (basílica, radial).

TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

 Central: NPC. >7-10 días de ayuno.

 Permite cubrir requerimientos diarios

 >900 mOsm/kg

 Vena subclavia, yugular interna, femoral.

 CORTA DURACIÓN: Tiene una sola luz.

 LARGA DURACIÓN: “Tunelado” Una o múltiples luces.

 CRITERIOS PARA PACIENTE CON NP

 Estado nutricional:

 Pérdida de peso >10%

 <75% Peso Ideal

 Transferrina <100mg/dl

 Función del TGI

 Estado clínico
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

 Energía
 Proteínas
 Lípidos
 Hidratos de carbono
 Vitaminas
 Oligoelementos
 Agua
 Aditivos: glutamina, heparina, carnitina.
 ADMINISTRACIÓN

 INFUSIÓN CONTINUA:

 Infusión por medio de bomba.

 Se inicia basándose en la cantidad de glucosa: 100-200g /día ; aumento en 2-3

días.

 INFUSIÓN CONTINUA:

 Periodos de 8-12 horas, por la noche; mejora la calidad de vida.

 NO recomendable en pacientes intolerantes a la glucosa o problemas con

líquidos.
 VIGILANCIA

 Estabilidad hemodinámica
 Equilibrio hidroelectrolítico
 Estado ácido-base
 Intolerancia a la glucosa
 Función renal
 COMPLICACIONES
MECÁNICAS
 Neumotórax  Tromboflebitis de vena central
 Hemotórax  Fistula arteriovenosa
 Hidrotórax  Lesión del conducto torácico
 Enfisema subcutáneo  Embolia aérea
 Lesión de plexo braquial  Colocación errónea de catéter
 Lesión de arteria subclavia  Perforación cardiaca
 Hematoma subclavio
 COMPLICACIONES
INFECCIÓN Y SEPTICEMIA
 Lugar de entrada del catéter

 Contaminación durante la inserción

 Colocación de catéter mucho tiempo

 Siembra del catéter por infección hematógena o distante

 Contaminación de la solución
 COMPLICACIONES
METABÓLICAS
 Deshidratación por diuresis  Hiperfosfatemia
osmótica
 Hipofosfatemia
 Coma hiperosmolar
 Acidosis metabólica hipercloremica
 Hipoglucemia de rebote
 Uremia
 Hipomagnesemia
 Hiperamonemia
 Hipocalcemia
 Desequilibrio electrolítico
 Hipercalcemia
 Déficit de oligoelementos
 Hiperlipidemia
 Déficit de ácidos grasos esenciales
 COMPLICACIONES
DIGESTIVAS
 Colestasis

 Anomalías hepáticas

 Atrofia de vellosidades intestinales

GRACIAS!!