UNIDAD 4:

DIETO TERAPIA, NUTRICIÓN

ARTIFICIAL E INTEGRACIÓN
CLÍNICO - COMUNITARIA
4.2 NUTRICIÓN ARTIFICIAL

Mgs. Denisse Suaste

 NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• La utilización de la nutrición artificial es una práctica de primera elección cuando la alimentación vía
oral no alcanza a cubrir el total de los requerimientos calórico-proteicos en el paciente o cuando la
etiología de la enfermedad no permite cubrir dichos requerimientos.

• El objetivo es reducir el riesgo de deficiencias macro y micronutrimentales, y de desnutrición en los

pacientes.
 NUTRICIÓN ENTERAL

• La administración por vía digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un soporte
nutricional adecuado, mediante una sonda u ostomía.
• Puede aplicarse temporal o permanentemente, dependiendo de la evolución del paciente.
• En aquellos pacientes que precisan soporte nutricional, que no presentan contraindicaciones para la
utilización de la vía digestiva.
 NUTRICIÓN ENTERAL
• Las indicaciones de la NE pueden clasificarse en cuatro grupos principales:
• Imposibilidad de ingesta o alteraciones en la capacidad de ingesta: trastornos del SNC, ECV,
demencia, neoplasias, traumatismos y otras alteraciones orofaríngeas o esofágicas,
Alteraciones en el estado de conciencia, Anorexia severa, depresión mayor.
• Aumento de las necesidades nutricionales: politraumatismos, quemaduras, SIDA, sepsis,
neoplasias, fibrosis quística.
• Alteraciones en la absorción de nutrientes: síndrome de intestino corto, enfermedades
inflamatorias intestinales, enteritis por quimio y radioterapia, síndrome de malabsorción.
• Necesidad relativa de reposo intestinal: postoperatorio inmediato, fístulas gastrointestinales,
enfermedades inflamatorias intestinales, pancreatitis.

Contraindicaciones: Íleo mecánico o paralítico - Vómitos incoercibles - Hemorragia digestiva activa con repercusión
clínica - Inestabilidad hemodinámica - Fístula o dehiscencia de sutura en intestino delgado medio o distal.
 NUTRICIÓN ENTERAL

OBJETIVO PRINCIPAL:

• Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda insertada
en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentación
por vía oral, teniendo como condición indispensable que el intestino conserve parcial o
totalmente su capacidad funcional de absorción.
 NUTRICIÓN ENTERAL
VÍAS DE ACCESO PARA LA ADMINISTRACIÓN

• Ostomías: Accesos a través

de la piel por vía quirúrgica,
Sondas entéricas: endoscópica o de
radiología intervencionistas:
• Oro-(Gástrica, Duodenal,
Yeyunal).

• Naso-(Gástrica, Duodenal,
Yeyunal).
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
 NUTRICIÓN ENTERAL

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
INTERMITENTE
• Por Bolos con jeringa o goteo por gravedad, volumen de 200-500 ml, 5 a 8 veces al día,
simulando los horarios de la ingesta habitual.

CONTINUA
• Por goteo durante intervalos de tiempo definidos (18 a 24h), con ayuda de una bomba de
infusión o a gravedad (limita la movilidad del paciente)

la Tasa de infusión se calcula en cc/h (bomba de infusión) o en gotas por minuto (g/min) (a gravedad)
 NUTRICIÓN ENTERAL

Contenedor de la fórmula:
Propio envase: preparados comerciales líquidos en botellas o en bolsas colapsables, y
mediante adaptadores se conectan a la línea de administración. Minimiza el riesgo de
contaminación bacteriana de la fórmula.

Bolsa flexible o botella semirrígida: contenedores de material plástico con boca ancha para
introducir la dieta y de un adaptador de salida por donde se conecta la línea de
administración.
 NUTRICIÓN ENTERAL
COMPOSICIÓN DE LAS SONDAS
Material: poliuretano. atóxico, no irrita el tracto nasofaríngeo.

Calibre: El grosor o calibre de la sonda suele expresarse en unidades "French" (FR), que representa el
diámetro externo.

- 1 FR =1/3 de milímetro (0,33mm) - 8 FR = 2, 7mm - 10 FR = 3, 3mm - 12 FR = 4, 0mm - 14 FR = 4,7mm

Las sondas más utilizadas para adultos van de 8 a 14 FR. Si se utilizan fórmulas comerciales, 8 o 10 FR es suficiente.
No se deben utilizar SNG de aspiración para administración de NE.
 NUTRICIÓN ENTERAL
COMPOSICIÓN DE LAS SONDAS
• Longitud: para adultos miden entre 100-120 cm y alcanzan el estómago y el duodeno. Las de 90
cm son NSG.
• Guía: permitiendo avanzar a la sonda con facilidad y seguridad, evitando la formación de bucles.
se extrae una vez implantada la sonda.
• Marcas: Orientan sobre la longitud de la sonda que se ha introducido.

BOMBA DE INFUSIÓN: Dispositivo para el control automático

del volumen, velocidad y tiempo de infusión de la fórmula.
 NUTRICIÓN ENTERAL
COMPLICACIONES:

MECÁNICAS:
• RETIRADA ACCIDENTAL: pacientes agitados o a causa de una fijación incorrecta.

• OBSTRUCCIÓN: lavado inapropiado, administración de fórmulas muy densas o de medicaciones.

• LESIONES POR DECÚBITO: Pueden aparecer en todos los niveles del tracto digestivo por donde
transcurre el paso de la sonda., desde Erosiones y necrosis del ala de la nariz hasta ulceraciones
laríngeo-esofagicas.
 NUTRICIÓN ENTERAL
COMPLICACIONES:
GASTROINTESTINALES:
• AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO (ARG): Volumen de drenado >350 cc.
• DIARREA ASOCIADA A NUTRICIÓN ENTERAL (DANE): >5 ó más deposiciones/24h ó >2
consecutivas de consistencia líquida.
• ESTREÑIMIENTO: ausencia de deposición tras 3 días de la administración NE.
• DISTENSIÓN ABDOMINAL: Cambio en la exploración abdominal comparado antes del inicio de la
NE, con timpanismo y/o ausencia de ruidos peristálticos.
• VÓMITO: a través de boca y fosas nasales acompañada de movimientos expulsivos.
• REGURGITACIÓN: Presencia de formula en cavidad oral u orofaringea.
 NUTRICIÓN ENTERAL
COMPLICACIONES:
METABÓLICAS:
• HIPERGLUCEMIA: aumento brusco del ritmo de nutrición enteral, estrés metabólico O DM

• HIPERHIDRATACIÓN

• ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

• SÍNDROME DUMPING

• DESHIDRATACIÓN E HIPERNATREMIA
 NUTRICIÓN ENTERAL

COMPLICACIONES:

• COLONIZACIÓN TRAQUEAL: Se produce por gérmenes de la flora gástrica por colonización

ascendente
• BRONCOASPIRACIÓN: Formula Nutricional en la vía aérea.
• PERITONITIS: por presencia de formula nutricional en el peritoneo.
• DIARREA ASOCIADA A NUTRICIÓN ENTERAL (DANE): 5 ó + deposiciones en 24 horas ó + de 2
consecutivas de consistencia líquida.
• SINUSITIS Y OTITIS MEDIA
• CONTAMINACIÓN DE LA DIETA
 NUTRICIÓN ENTERAL
CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS
CO M P L E TA S
 Dietas Poliméricas (proteína intacta)
1. Normoproteicas: Hipo, Normo o Hipercalóricos: Con o sin fibra.
2. Hiperproteicas: Hipo, Normo o Hipercalóricos: Con o sin fibra..

 Dietas Oligoméricas - Proteína hidrolizada en forma de péptidos de pequeño

tamaño

 Dietas Elementales - Proteína en forma de aminoácidos libres. Poco utilizadas por su alta
osmolaridad.
 NUTRICIÓN ENTERAL
CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS
CO M P L E TA S
 Dietas Modulares: combinación de diferentes nutrientes aislados. Se combinan los
distintos módulos de nutrientes para preparar dietas personalizadas.

 Dietas Especiales: adaptadas a las necesidades específicas de algunas enfermedades

 Diabéticos
 Oncológicos
 Inmuno estimuladora (estrés metabólico o sepsis)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Insuficiencia renal - Insuficiencia hepatocelular
 Restricción de volumen
 NUTRICIÓN ENTERAL
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Comprobar que las características de la fórmula nutricional sean las adecuadas:

• Temperatura ambiente, dilución y homogeneidad.

• Evitar mantener la dieta preparada por más de 8 horas a temperatura ambiente.
• Anotar la cantidad de solución residual (20 ml).
• Cuantificar el peso del paciente (diariamente a la misma hora, si esto es posible).
• Vigilar signos de desnutrición.
• Realizar el aseo de la cavidad oral
 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
CONCEPTO
• Aporte de nutrientes por vía venosa.

• La nutrición parenteral ha evolucionado considerablemente, tanto en lo que respecta a las

técnicas de fabricación, preparación, utilización, vías y controles, como a los propios productos.

FINALDAD

• Mantener un adecuado estado nutritivo que ayude a la resolución de la enfermedad de base y

permitir el reposo del aparato digestivo en aquellos pacientes en los que esté indicado.

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L

CARACTERISTICAS:

• Debe aportar todos los nutrientes esenciales: agua, hidratos de carbono, grasas, proteínas, sales
minerales, vitaminas y oligoelementos.
• Aportar en forma elemental pues se obvia el paso por el aparato digestivo y el filtro hepático.

• La preparación de las unidades nutrientes se centraliza, se mezclan de forma estéril en cabinas

de flujo laminar horizontal.
• Se reduce la contaminación bacteriana.
• La incompatibilidad fisico-química de los nutrientes entre sí, que pueden provocar
precipitaciones y pérdidas de actividad.

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N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
CLASIFICACIÓN:

• COMPLETA O TOTAL (NPT):

• Se aportan todos los principios inmediatos, carbohidratos, grasas y aminoácidos, así como
vitaminas, minerales y oligoelementos para intentar cubrir todos los requerimientos.
• Se administra por vía central.

• PERIFÉRICA (NPP):
• Se administra por vía periférica y suele ser incompleta,
• Su principal inconveniente es la elevada incidencia de flebitis debido a la alta osmolaridad.
Hoy día es poco habitual esta forma de administración.

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
CLASIFICACIÓN:

• HIPOCALÓRICA (NPH):
• Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte energético.
• Indicada en el postoperatorio inmediato o cuando se supone una nutrición parenteral de corta
duración.
• Se administra con frecuencia por vía periférica pero debería hacerse por vía central.
• No debe mantenerse más de 5-7 días.

• NP SUPLEMENTARIA (NPS):
• Cuando se trata de complementar la vía oral o enteral.
• Tras realizar el cálculo de necesidades diarias, se administra por esta vía todo lo que, por el
motivo que sea, no se puede administrar por vía digestiva.

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
CLASIFICACIÓN:

• DOMICILIARIA (NPD):

• Cuando se realiza fuera del hospital, estando el paciente en su propio domicilio.

• Con frecuencia suele ser cíclica o intermitente. Suele precisar un entorno familiar y/o social adecuado
para mantenerlo.
• Dependiendo del aporte calórico y nitrogenado puede ser:
• Hipercalórica.
• Normo calórica o hipocalórica.
• Hiperproteica, normoproteica o hipoproteica.

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N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
INDICACIONES:

• Estado nutricional:
• > 10% de reducción de peso
• < 75 % del peso ideal o habitual
• Prealbúmina <10 mg/dl o transferrina < 100 mg/dl
• Ingesta inadecuada oral inadecuada > de 7 días
• Tiempo de Ayuno:
• >7 días
• Función gastrointestinal:
• Síntomas que impidan el uso GI por periodos prolongados
• Trastornos que impidan el uso del tubo GI > 7 a 10 días
• El acceso enteral está contraindicado
• Estado clínico:
• Hemodinámicamente estable
• Que toleren el volumen de líquidos y dosis de proteínas, carbohidratos y lípidos.

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
INDICACIONES
1. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional basal deben permanecer:

• En ayuno absoluto, independientemente del motivo, durante un máximo de siete días.

• Aporte normoproteico e hipocalórico, bien de glucosa o polioles

• En el preoperatorio o postoperatorio inmediato

• Puede ser útil en pacientes que van a someterse a exploraciones y requieran mantener el ayuno

• Hemorragias moderadas del aparato digestivo superior.

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
2. Pacientes que presentan de entrada un estado hipercatabólico secundario

Patología de base (sepsis,

politraumatismo, gran
quemado, cirugía mayor), o del
grupo anterior sufren una
complicación que los hace
hipercatabólicos.
funcional y/o anatómica
Se administrará una nutrición
parenteral para paciente
altamente hipermetabólico.
La indicación es relativa si
Será de indicación la vía digestiva permanece
absoluta si además intacta, debiendo
coexiste una alteración valorarse entonces otros
factores, como grado de
parcial o completa del catabolismo nitrogenado,
tracto gastrointestinal. volúmenes necesarios,
sedación-relajación etc...

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
3. Pacientes desnutridos que no pueden o no quieren alimentarse por vía digestiva

Neoplasias digestivas, enfermedades consuntivas,

inmunodeprimidos sin patología complicada, anorexia
nerviosa.

Se iniciará nutrición estándar para paciente

medianamente hipercatabólico.

Si la alteración de la vía digestiva es parcial, deberá

valorarse el grado de desnutrición y su etiología para
instaurar una nutrición mixta entero-parenteral

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
CONTRAINDICACIONES
Contraindicada de forma absoluta:
• Vía digestiva normo-funcionante.

• Cubiertas las necesidades nutricionales, tanto calóricas como proteicas, con la dieta oral o
con los productos de nutrición enteral.
• Desequilibrio Hidro – electrolítico
• Cáncer en fase Terminal
• Encefalopatía Hepática
• Insuficiencia Renal
• Insuficiencia Cardiaca

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
VÍAS DE ACCESO

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N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
VÍAS DE ACCESO
• Central:

• Osmolaridad de la formula
• Iso osmolares
• Hiper osmolar

• Tiempo
• >1 Semana
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N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
VÍAS DE ACCESO
• Periférica:

• Osmolaridad de la formula
• Iso osmolares
• Hipo osmolar
• Tiempo:
< 1 semana
 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• ENERGÉTICOS:
• Cálculo de necesidades energéticas (GET) con:
• Fórmula Harris Benedict
• Factor Actividad
• Factor de Lesión
• AGUA:
• Para un paciente adulto promedio oscilan entre 2000 y 3000 ml/día o 30 ml/kg/día o
de 1.2 a 1.5 ml de agua por cada kilocaloría infundida.
• Este volumen cubre los egresos de diuresis, materia fecal y pérdidas insensibles

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 N U T R I C I Ó N PA R E N T E R A L
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• OLIGOELEMENTOS/MINERALES:
• Dependen de: edad, situación clínico-metabólica y grado de deficiencia de éstos.
• El grado de deficiencia depende de las reservas tisulares previas, de los ingresos
insuficientes para cubrir las pérdidas adicionales.

• VITAMINAS:
• El aporte de vitaminas es esencial para mantener:
• Funciones metabólicas.
• Reproducción celular.
• Reparación tisular
• Respuesta inmunológica, etc.

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 MUCHAS GRACIAS

MSC. DENISSE SUASTE

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

III SEMESTRE ENFERMERÍA